Citalopram

Citalopram est utilisé, entre autres, pour traiter la dépression. L'ingrédient actif appartient à un groupe d'inhibiteurs sélectifs du recaptage de la sérotonine (ISRS).

Qu'est-ce que le citalopram?

Le médicament citalopram est un développement de la société pharmaceutique danoise Lundbeck. Le brevet a été accordé en 1989. Le brevet de l'antidépresseur a expiré en 2003, de sorte qu'il existe maintenant de nombreux médicaments génériques sur le marché.

Le citalopram est la préparation psychopharmacologiquement efficace la plus fréquemment prescrite en Allemagne. La dose quotidienne définie (DDD) est de 338 millions. L'ingrédient actif a été développé à l'origine pour traiter l'épilepsie. Cependant, il est rapidement devenu évident qu'en raison de son effet équilibrant l'humeur, le citalopram peut également être utilisé pour traiter la dépression, qui est associée à l'instabilité émotionnelle.

Effet pharmacologique

Le citalopram est un inhibiteur sélectif du recaptage de la sérotonine. Les ISRS agissent dans la fente synaptique. Ils inhibent la recapture du neurotransmetteur sérotonine (5-HT) dans la présynapse. La sérotonine est à la fois une hormone et un neurotransmetteur. La substance se trouve, entre autres, dans le système cardiovasculaire et le système nerveux central.

La sérotonine a un grand impact sur l'humeur. Le neurotransmetteur transmet une sensation de contentement, de sérénité et de calme intérieur. La sérotonine atténue les agressions, les peurs et le chagrin. On pense qu'un manque de sérotonine ou un manque de tryptophane, précurseur de la sérotonine, est à l'origine de nombreux troubles dépressifs et anxieux.

Le citalopram inhibe la recapture de la sérotonine de la fente synaptique dans la présynapse. Parce que la sérotonine existante reste plus longtemps dans l'espace synaptique, l'effet du neurotransmetteur est augmenté. Cependant, l'adaptation neurophysiologique qui se produit initialement empêche l'effet. Le niveau de sérotonine très élevé dans la brèche synaptique a une influence sur les autorécepteurs de la présynapse. Ceux-ci servent de capteurs de rétroaction. Ils sont activés par la concentration élevée de sérotonine et transmettent l'information à la cellule selon laquelle la production de sérotonine doit être réduite parce qu'il y a trop de sérotonine. Cela crée initialement une autre carence. Cependant, comme le récepteur est stimulé en permanence par le SSRI, le corps réduit la sensibilité des autorécepteurs. Cependant, cela peut prendre quelques semaines pour terminer ce processus. C'est la raison pour laquelle l'effet antidépresseur du citalopram ne s'installe souvent qu'après quelques semaines.

Application médicale et utilisation

Le principal domaine d'application du citalopram est la dépression. Le citalopram est notamment utilisé pour la dépression, qui est associée à une instabilité émotionnelle. Ceux-ci comprennent, par exemple, le trouble bipolaire et le trouble borderline. Le trouble bipolaire est l'un des troubles affectifs. Initialement, le trouble était connu sous le nom de maladie maniaco-dépressive. Le trouble de la personnalité limite est principalement caractérisé par l'impulsivité, des relations interpersonnelles instables, des humeurs et une image de soi fragile. Lors du traitement du trouble bipolaire, cependant, il faut tenir compte du fait que le citalopram peut déclencher une phase maniaque.

Le citalopram est également utilisé pour traiter le trouble obsessionnel-compulsif. Cependant, le médicament doit être dosé très haut. Il en va de même pour le traitement du trouble panique et du trouble de stress post-traumatique (ESPT) avec le citalopram.

Lors du traitement de la dépression, il convient de noter que tous les patients ne répondront pas au citalopram. Les symptômes ne s'améliorent que chez environ 50 à 75% des patients. En comparaison, 25 à 33 pour cent répondent aux placebos. Dans le cas de la dépression légère, de nombreuses études comparatives n'ont même trouvé aucune différence dans l'effet par rapport aux placebos.

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Risques et effets secondaires

Les effets indésirables du médicament tels que l'insomnie, la nausée, la bouche sèche, la nervosité, les maux de tête, les tremblements et la transpiration abondante surviennent souvent dans les premiers jours suivant le début du traitement. Ces effets secondaires disparaissent généralement d'eux-mêmes après quelques jours. Cependant, des troubles sexuels peuvent survenir. En particulier, les patients souffrent de difficultés d'orgasme. Cependant, ces dysfonctionnements sexuels sont généralement temporaires et disparaissent après l'arrêt de la prise du médicament. Dans de rares cas, cependant, le dysfonctionnement sexuel persiste pendant des mois ou des années après l'arrêt du citalopram. Ce syndrome est également connu sous le nom de dysfonctionnement sexuel post-ISRS.

Un effet secondaire très courant du citalopram est la rhinite (écoulement nasal chronique). Dans de très rares cas, le syndrome dit sérotoninergique peut se développer. Le risque de syndrome sérotoninergique est fortement augmenté, surtout si d'autres médicaments sérotoninergiques sont pris en même temps. Le syndrome se manifeste par une forte fièvre, des tremblements, des contractions musculaires, de la confusion et une excitation excessive. Par conséquent, Citalopram ne doit pas être utilisé avec les inhibiteurs de la MAO, le tramadol, le tryptophane et l'analgésique fentanyl. Il existe également des interactions avec les préparations de millepertuis.

Lors de la première prise de citalopram, des pensées suicidaires ont également été observées. Le citalopram semble augmenter le risque de suicide, en particulier chez les patients de moins de 25 ans.

Bien que le citalopram ne présente aucun potentiel de dépendance au sens strict du terme, un arrêt brutal peut entraîner des étourdissements, des nausées, des troubles sensoriels, de l'anxiété, des palpitations, une augmentation de la transpiration et des troubles du sommeil. Citalopram doit donc toujours être arrêté progressivement.

Le citalopram ne doit être utilisé que dans des cas exceptionnels pendant la grossesse. Les données sont actuellement insuffisantes pour justifier l'utilisation pendant la grossesse. Cependant, l'arrêt soudain du médicament pendant la grossesse doit également être évité. Si le citalopram a été utilisé au cours du dernier trimestre de la grossesse, le nouveau-né doit être étroitement surveillé après la naissance. Des symptômes de sevrage tels que des tremblements, des pleurs constants, de la constipation, des contractions musculaires ou de la diarrhée peuvent apparaître.