Insulinome

le Insulinome est une tumeur du pancréas qui survient environ deux fois plus souvent chez la femme que chez l'homme. Son apparition est classée comme rare, mais l'insulinome est la tumeur la plus courante du pancréas qui libère des hormones directement dans le sang («endocrinien»). La malignité des insulinomes est de 10%, donc une neuvième tumeur de ce type est maligne.

Qu'est-ce que l'insulinome?

Les personnes qui présentent des symptômes d'hypoglycémie ou d'autres signes de maladie grave devraient consulter leur médecin de famille dès que possible. Si des symptômes tels que palpitations, sueurs ou maux de tête apparaissent, un médecin doit également être consulté.
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L'insulinome tire son nom du fait qu'il produit de l'insuline supplémentaire et endommage ainsi le corps avec un excès d'insuline. Dans neuf cas sur dix, l'insulinome se développe comme une seule tumeur; les micro-adénomes dits multiples ne sont que rarement présents.

Dans environ 50% des cas, l'insulinome produit non seulement de l'insuline, mais également d'autres hormones du tube digestif, comme le peptide intestinal vasoactif (VIP), qui est responsable du relâchement des muscles de l'estomac, des intestins, de la trachée et des bronches. Les symptômes de l'insulinome peuvent également survenir avec le traitement du diabète sucré à la suite de médicaments hypoglycémiants.

La factice dite d'hypoglycémie, dans laquelle les patients induisent délibérément une hypoglycémie pour obtenir des soins médicaux ou provoquer un séjour à l'hôpital, est également un tableau clinique similaire. Les deux diagnostics doivent être écartés avant de déterminer un insulinome.

causes

Dans la plupart des cas, les insulinomes proviennent de cellules B dans les îlots de Langerhans sur le pancréas qui ont changé de manière adénomateuse. Cette dégénérescence produit d'énormes quantités d'insuline, que le pancréas libère directement dans la circulation sanguine.

La cause ultime du développement de ces tumeurs n'a pas encore été élucidée en médecine conventionnelle. Cependant, les insulinomes surviennent de plus en plus dans le contexte de la MEN (néoplasie endocrinienne multiple).

À la suite de cette maladie génétiquement déterminée, les tumeurs du pancréas, des glandes parathyroïdes et des glandes pituitaires se développent à un âge comparativement plus jeune, qui se comportent de manière extrêmement agressive et réapparaissent souvent après avoir complètement guéri.

Symptômes, maux et signes

L'insulinome est caractérisé par la soi-disant triade de Whipple. Dans la triade Whipple, le taux de sucre dans le sang est très bas avec une valeur inférieure à 45 milligrammes par décilitre. En outre, il existe des symptômes d'hypoglycémie sévère, qui peuvent être assimilés à de la confusion, des étourdissements, des nausées, des palpitations, des palpitations et des picotements et des engourdissements.

Le troisième signe est l'amélioration rapide des symptômes lors de la consommation de glucides. L'hypoglycémie se produit encore et encore avec des envies de nourriture, des tremblements et des sueurs. Sur le long terme, il y a aussi une prise de poids, car les envies de nourriture entraînent une augmentation de la consommation de nourriture. Si les symptômes de l'hypoglycémie peuvent être soulagés à court terme par l'ingestion de glucides, l'ablation de la tumeur doit être envisagée à long terme.

Sans traitement ni élimination de la tumeur, des dommages consécutifs au système nerveux central peuvent survenir car l'apport insuffisant constant de glucose entraîne la mort de nombreuses cellules nerveuses, qui ne sont alors plus remplacées. Très souvent, il n'y a qu'une seule tumeur productrice d'insuline dans le pancréas. Parfois, il existe plusieurs tumeurs.

Dans de rares cas, la ou les tumeurs sont également à l'extérieur du pancréas. L'insulinome lui-même ne provoque aucun symptôme, seulement sa production accrue d'insuline. Il s'agit principalement de tumeurs bénignes qui ne développent généralement pas de métastases. Cependant, dans environ dix pour cent des cas, une dégénérescence maligne peut survenir.

Diagnostic et cours

L'insulinome est suspecté si les symptômes d'hypoglycémie réapparaissent. En cas d'hypoglycémie, le taux de sucre dans le sang n'est que de 50 mg / dl ou en dessous. Cela se manifeste par les symptômes typiques que l'on retrouve également chez les patients diabétiques, comme la transpiration, les tremblements, les envies, les étourdissements, les nausées, la pâleur, la fatigue, les problèmes de concentration, les troubles visuels, les battements cardiaques rapides (tachycardie) et les battements cardiaques violents et souvent irréguliers (palpitations).

Classiquement en médecine, on utilise la soi-disant «triade de Whipple», qui associe une glycémie inférieure à 45 mg / dl avec les symptômes d'hypoglycémie décrits et une amélioration par perfusion de solutions de glucose. Plus la maladie n'est pas traitée longtemps, plus le risque d'obésité chez le patient est élevé en raison des effets anabolisants de l'insuline.

Cela signifie qu'en raison de l'excès d'insuline, le patient a constamment la sensation de devoir consommer de la nourriture (en particulier des glucides) afin de maintenir sa circulation stable. Le diagnostic est posé en jeûnant le patient pendant trois jours jusqu'à l'apparition d'une hypoglycémie symptomatique. Pendant ce temps, le sang du patient est contrôlé à intervalles réguliers et les valeurs de glycémie, d'insuline et de peptide C sont enregistrées.

Si un insulinome est présent, une baisse très rapide de la glycémie et une augmentation du quotient insuline-glucose peuvent être observées. Ce dernier devrait diminuer dans un organisme sain, car dans la même mesure où il y a moins de glucose dans le sang, le corps devrait également arrêter de produire de l'insuline.

Complications

L'insulinome provoque diverses plaintes. Celles-ci dépendent généralement fortement de la propagation de la tumeur, de sorte qu'une prédiction générale des complications n'est généralement pas possible. Cependant, de nombreuses personnes souffrent de fringales intenses et d'un cœur qui s'emballe. Cela peut encore conduire à une perte de conscience.

Il n'est pas rare que les patients souffrent d'anxiété ou de transpiration et de maux de tête. De plus, il y a souvent une sensation de vertige et de nausée. Les personnes touchées se plaignent également de troubles de la parole et de la vision et, en général, d'un haut niveau d'habileté. L'insulinome a donc un effet clairement négatif sur la qualité de vie du patient. Les personnes touchées semblent également fatiguées et épuisées et ne participent plus activement à la vie.

La résilience du patient est également considérablement réduite et restreinte par l'insulinome. Il n'est pas rare que des crampes musculaires se produisent, ce qui peut entraîner une mobilité réduite. Le traitement lui-même n'entraîne pas de complications supplémentaires. Avec l'aide de médicaments ou de radiothérapie, l'insulinome peut être éliminé relativement facilement. Une intervention chirurgicale peut également être réalisée. Si aucun traitement n'a lieu, l'insulinome peut également entraîner la mort du patient.

Quand devriez-vous aller chez le médecin?

Les personnes qui présentent des symptômes d'hypoglycémie ou d'autres signes de maladie grave devraient consulter leur médecin de famille dès que possible. Si des symptômes tels que palpitations, sueurs ou maux de tête apparaissent, un médecin doit également être consulté. Les envies récurrentes, les crampes musculaires, les tremblements et autres symptômes non spécifiques doivent également être clarifiés s'ils ne peuvent pas être attribués à une cause claire. Au plus tard en cas d'apparition de troubles visuels ou de la parole ou même d'une altération de la conscience, les plaintes doivent être adressées à un médecin généraliste. En cas de complications graves, une visite à l'hôpital est indiquée.

Les personnes qui mènent des modes de vie malsains sont particulièrement susceptibles de développer de l'insulinome. Les maladies tumorales passées ou les plaintes du pancréas ou des glandes parathyroïdes sont également des facteurs de risque. Toute personne appartenant à ces groupes à risque doit consulter immédiatement un médecin avec les symptômes mentionnés. Les maladies du tractus gastro-intestinal doivent être présentées à un gastro-entérologue ou à un médecin de famille. Des spécialistes des maladies tumorales peuvent également être appelés pour les plaintes mentionnées. Après le diagnostic initial, un traitement ultérieur dans une clinique spécialisée est indiqué.

Traitement et thérapie

La première étape du traitement d'un insulinome est l'administration d'octréotide, une réplique artificielle de l'hormone peptidique somatostatine, qui ralentit la libération d'hormones gastro-intestinales, dont l'insuline.

Environ la moitié des insulinomes répondent à ce traitement et l'excès d'insuline peut être arrêté de cette manière. Si l'insulinome est malin, l'ablation chirurgicale, appelée «résection» dans le domaine médical, est inévitable. Des métastases hépatiques surviennent dans environ 10 à 15% des cas d'insulinome. Si des métastases se sont déjà formées ou si la tumeur ne peut pas être opérée, l'insulinome est traité par un traitement interdisciplinaire associé à une chimiothérapie et une radiothérapie.

Pour une ablation chirurgicale ou une radiothérapie efficace, l'insulinome est d'abord localisé le plus précisément possible à l'aide de techniques d'imagerie. Si la tumeur mesure déjà quelques centimètres de large, elle peut être localisée par IRM, TDM ou échographie du pancréas. Sinon, l'insulinome peut être détecté par des déterminations ponctuelles du taux d'insuline via la veine porte, qui passe du pancréas au foie.

Si l'emplacement de l'insulinome est connu, la procédure chirurgicale peut être effectuée. En fonction du degré d'élimination de la tumeur, un traitement supplémentaire est effectué par chimiothérapie et radiothérapie.

Perspectives et prévisions

Un insolinome a généralement un très bon pronostic. Chez plus de 90% des patients, une intervention chirurgicale est suffisante pour retirer la tumeur sans laisser de résidu. Les complications apparaissent dans les premières semaines après l'opération, mais s'atténuent à long terme. Parfois, de plus grandes parties du pancréas doivent être retirées en plus de la tumeur. Cela peut provoquer le diabète chez certains patients. De plus, une rechute peut survenir après quelques années. Ensuite, une autre intervention est nécessaire.

Les patients qui ne sont pas complètement guéris doivent avoir des visites de suivi régulières. D'une part, cela peut entraîner des problèmes physiques, car des examens échographiques répétés peuvent provoquer des modifications cutanées et des tumeurs, par exemple. En revanche, une maladie tumorale chronique représente une charge psychologique considérable pour le patient, mais dans la plupart des cas, un pronostic positif peut être fait pour un insolinome.

Si la tumeur est détectée tôt et que l'opération réussit sans complications, le patient peut quitter l'hôpital au bout de quelques jours et est considéré comme guéri après quelques contrôles de suivi. Chez les patients atteints de maladies chroniques existantes ou d'autres plaintes, le pronostic dépend de la constitution et des symptômes individuels.

la prévention

Les causes du développement d'un insulinome n'ayant pas été élucidées, aucune mesure ne pourrait être utilisée pour prévenir cette tumeur.

Suivi

Après le traitement médical de l'insulinome, les soins de suivi commencent. Pour cette phase, le médecin a quelques recommandations utiles pour le patient sur la façon dont la thérapie peut être soutenue. La réduction du stress et la contention physique sont particulièrement importantes. La chimiothérapie est une contrainte extrême pour le corps, de sorte que les patients ont alors besoin d'une pause.

Les sports doux ou d'autres loisirs qui offrent un peu de variété conviennent également comme compensation. L'influence positive sur le bien-être ne doit pas être sous-estimée ici. En consultation avec le médecin responsable, les personnes concernées découvrent quelles activités sont acceptables. L'organisme peut être trop faible pour certaines activités.

Ceux qui souffrent gravement de la thérapie souhaiteraient un soutien psychothérapeutique. C'est là que naissent les craintes et les espoirs des patients. Le traitement aide à faire face à la situation. Contacter d'autres personnes touchées améliore également la qualité de vie.

De plus, le groupe d'entraide favorise la compréhension. Les médecins fournissent souvent des conseils utiles pour une thérapie et des soins de suivi sans complications. Afin d'identifier tout changement, les patients doivent tenir une sorte de journal afin d'identifier les effets secondaires. Ils clarifient ensuite cela lors des rendez-vous de contrôle réguliers avec le médecin.

Tu peux le faire toi-même

Un insolinome doit toujours être traité par un médecin. Certaines mesures d'auto-assistance et remèdes maison soutiennent la thérapie médicale.

Comme pour les autres maladies tumorales, des précautions doivent être prises avec un insolinome. La chimiothérapie en particulier peut mettre beaucoup de pression sur le corps, c'est pourquoi les personnes touchées ont besoin d'une compensation appropriée. Selon votre condition physique, cela peut être du sport, un passe-temps ou autre chose. Le médecin peut le mieux répondre aux mesures autorisées et aux activités qui pourraient nuire à l'organisme déjà affaibli. Les personnes touchées qui souffrent de la maladie tumorale devraient également consulter un thérapeute.Parler à un professionnel est la meilleure façon de faire face aux peurs associées à une maladie grave. D'autres personnes concernées ou le médecin responsable peuvent également être sollicités pour avis.

Pour permettre un traitement sans complication, les effets secondaires possibles et les interactions des mesures thérapeutiques doivent être consignés dans un journal. Le médecin peut alors ajuster le traitement en conséquence. Une fois le traitement terminé, des contrôles réguliers avec le médecin sont indiqués. S'il y a des signes de rechute, le médecin doit en être informé immédiatement.