Carcinome rénal

le Carcinome rénal est une tumeur maligne qui prend naissance dans les cellules tubulaires des reins. La majorité de toutes les tumeurs rénales sont des carcinomes rénaux.

Qu'est-ce que le carcinome rénal?

Le carcinome rénal ne provoque généralement des symptômes que lorsque la tumeur est déjà assez volumineuse. Il n'y a généralement aucun symptôme précoce.
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Environ trois pour cent de toutes les tumeurs malignes à l'âge adulte sont des carcinomes rénaux. Chaque année, neuf résidents sur 100000 tombent malades avec un Carcinome rénal. La plupart des gens tombent malades entre 40 et 70 ans. Carcinome rénal, également connu sous le nom de Tumeur de Grawitz a son origine dans les cellules tubulaires du rein.

Selon le tissu initial, les résultats cytogénétiques et le tableau histologique, différents carcinomes rénaux peuvent être différenciés. Le carcinome rénal classique est le plus fréquent. Il est également appelé Carcinome à cellules claires désigné. D'autres formes de carcinome rénal sont le carcinome chromophile ou papillaire et le carcinome chromophobe. Le carcinome du canal de Bellini se développe assez rarement. Il est également connu sous le nom de carcinome du tube collecteur.

causes

L'étiologie exacte du carcinome rénal n'est pas encore claire. On sait que les hommes tombent plus souvent malades que les femmes. Les patients qui souffrent du syndrome d'Hippel-Lindau tombent souvent malades. Le syndrome de Hippel-Lindau est une maladie héréditaire autosomique dominante associée à des malformations vasculaires du visage et du système nerveux central.

Les facteurs de risque de carcinome rénal sont la vieillesse, l'insuffisance rénale chronique, le tabagisme, l'exposition au plomb, l'exposition au cadmium, le traitement à long terme avec des analgésiques, la sclérose tubéreuse congénitale et le contact avec les trichlorètes.

Symptômes, maux et signes

Le carcinome rénal ne provoque généralement des symptômes que lorsque la tumeur est déjà assez volumineuse. Il n'y a généralement aucun symptôme précoce. Les cellules tumorales se développent initialement au centre du parenchyme et n'ont donc aucun lien avec le système tubulaire du rein.

Un carcinome rénal de stade précoce n'est donc souvent qu'une découverte fortuite lors d'un examen échographique des organes abdominaux. Près de 70% de toutes les tumeurs rénales sont découvertes par hasard lors d'examens d'imagerie tels que l'échographie, la tomodensitométrie ou l'imagerie par résonance magnétique. Le sang dans les urines est un symptôme tardif caractéristique et menaçant du carcinome rénal. Cette hématurie est soudaine et indolore.

Les autres symptômes du carcinome rénal ne sont pas spécifiques. La tumeur peut provoquer des douleurs dans le flanc. Des tumeurs particulièrement prononcées peuvent être ressenties dans la région du flanc. Les symptômes dits B peuvent survenir dans le contexte d'un cancer. Ceux-ci incluent la perte de poids, une sensibilité accrue aux infections, des sueurs nocturnes et de la fièvre. Les personnes touchées ne sont plus aussi productives qu'elles l'étaient auparavant.

Cela peut entraîner une anémie avec fatigue, chute de cheveux, difficulté à respirer à l'effort et très pâle. Si la tumeur se développe dans la veine rénale gauche ou comprime la veine rénale gauche, une veine variqueuse peut se développer sur le testicule chez l'homme. Ceci est également connu sous le nom de varicocèle.

Le syndrome paranéoplasique se développe rarement dans le carcinome rénal. Le syndrome paranéoplasique est le terme utilisé pour décrire les symptômes accompagnant le cancer qui ne sont pas causés par la tumeur. Dans le carcinome rénal, le syndrome paranéoplasique peut être causé par des cellules tumorales qui produisent des hormones telles que la rénine, l'érythropoïétine, l'ACTH ou l'hormone parathyroïdienne.

Les symptômes possibles d'un tel syndrome paranéoplasique sont l'hypertension artérielle, l'hyperthermie et la cachexie. Il est possible que le syndrome de Cushing se développe en raison de l'augmentation du taux d'ACTH. Les personnes touchées ont un visage de pleine lune, prennent du poids, ont un soi-disant cou de taureau et souffrent de muscles et de cœur faibles.

Diagnostic et évolution de la maladie

Lors de l'examen clinique avec palpation, auscultation et percussion, on ne trouve que des tumeurs larges et très avancées des reins. L'hématurie est indiquée par l'urine devenant rose. À l'aide d'un bâtonnet d'urine, les érythrocytes peuvent être détectés dans l'urine. Le laboratoire peut montrer une anémie, qui est causée par la grande quantité de sang perdu par les reins.

Pour confirmer le diagnostic, cependant, un examen échographique doit être effectué. À l'aide de l'échographie, des masses suspectes dans le rein sont diagnostiquées. Les zones visibles sont alors percées. Le matériel tissulaire obtenu est examiné histologiquement par un pathologiste. La plupart des carcinomes rénaux ont un cytoplasme riche en lipides et en glycogène.

Une tomodensitométrie de l'abdomen est réalisée pour évaluer la croissance de la tumeur, appelée stadification. Le scanner peut également être utilisé pour déterminer l'opérabilité de la tumeur cancéreuse.Les métastases à distance peuvent être détectées par radiographie thoracique, scintigraphie squelettique et IRM cérébrale.

Cependant, seules les métastases de plus d'un centimètre de diamètre sont enregistrées dans l'image radiographique. Le taux de survie à 5 ans des patients atteints de carcinome rénal est d'environ 50%.

Complications

Le carcinome rénal peut entraîner des complications graves, typiques des tumeurs. Chez un grand nombre de patients, cela conduit à des métastases progressives d'autres organes. En effet, les tumeurs rénales malignes ont tendance à se propager à travers le corps via la lymphe et les vaisseaux sanguins et former des tumeurs filles. En particulier, les poumons, le foie, le cerveau et la peau peuvent être attaqués par d'autres tumeurs.

La métastase des os fait également partie du spectre typique. En conséquence, des complications potentiellement mortelles peuvent résulter d'un carcinome rénal, comme des caillots (embolie), des vaisseaux sanguins bloqués ou une pneumonie. La probabilité de métastases dans d'autres organes augmente considérablement si le carcinome rénal n'est pas traité ou traité très tardivement. C'est l'une des raisons pour lesquelles la détection précoce joue un rôle important.

Au cours d'un traitement médicalement indiqué, des complications peuvent également survenir qui peuvent être attribuées aux substances ingérées. Parfois, l'anticorps anti-angiogénique bevacizumab entraîne des événements thromboemboliques et des perforations du tractus gastro-intestinal.

Quand devriez-vous aller chez le médecin?

Les symptômes du carcinome rénal sont souvent silencieux aux premiers stades de la maladie. Si la maladie progresse, les symptômes individuels peuvent devenir perceptibles. Si vous ressentez une perte de poids déraisonnable ou une douleur au flanc qui s'aggrave, vous devriez consulter un médecin.

Une fièvre qui dure longtemps doit toujours être clarifiée par un médecin. Une diminution significative et durable des performances peut être le symptôme d'une maladie grave. Dans un tel cas, un médecin doit être contacté. Le sang dans les urines est également une raison de consulter un médecin. Consulter un médecin tôt peut avoir un effet positif sur le pronostic. En cas de doute, un rendez-vous chez le médecin doit être pris le plus tôt possible.

Thérapie et traitement

L'étalon-or dans le traitement du carcinome rénal non métastatique est l'ablation chirurgicale. Les tumeurs ne dépassant pas sept centimètres sont généralement retirées tout en préservant les reins. Pour les tumeurs plus grosses, le rein entier ainsi que la glande surrénale, l'uretère, la capsule rénale et le tissu adipeux environnant doivent être enlevés chirurgicalement.

Si la tumeur s'est développée dans la veine rénale ou même dans la veine cave inférieure, ces cônes tumoraux doivent également être retirés. L'utilisation d'une machine cœur-poumon peut être nécessaire. De nouvelles procédures chirurgicales telles que la néphrectomie radicale laparoscopique ou des procédures mini-invasives telles que l'ablation des tumeurs interstitielles par radiofréquence (RITA) sont actuellement recherchées et testées.

Les thérapies médicamenteuses sont utilisées pour les carcinomes rénaux métastatiques et localement inopérables. Les traitements médicamenteux pour le carcinome rénal sont généralement palliatifs; une guérison n'est généralement plus possible. Les cytostatiques classiques tels que les antimétabolites, les agents alkylants, les anthracyclines et les inhibiteurs de la mitose sont inefficaces dans le carcinome rénal.

Le carcinome rénal est donc considéré comme résistant à la chimiothérapie. Les immunothérapies anticancéreuses sont utilisées à la place de la chimiothérapie. Les inhibiteurs oraux de la tyrosine kinase, le bevacizumab et les inhibiteurs de mTOR sont également utilisés.

Perspectives et prévisions

Le pronostic du carcinome rénal dépend en grande partie du moment de la détection et du stade du cancer. Le cancer du rein métastatique a généralement un pronostic pire que le carcinome rénal pur et isolé.

Les carcinomes rénaux facilement opérables et qui se développent en un seul morceau à la surface du rein ont un pronostic particulièrement bon. Si ceux-ci sont enlevés chirurgicalement à temps, une récupération peut être présumée. Les types papillaires et chromophobes sont également plus souvent limités aux reins (c'est-à-dire ne se propagent pas) et ont un bon pronostic.

Plus il y a de ganglions lymphatiques impliqués, plus le pronostic est mauvais. Dans le cas des métastases, il est généralement défavorable. Alors qu'une tumeur locale qui ne s'est pas propagée a un taux de survie moyen à cinq ans de 90%, si les ganglions lymphatiques sont impliqués, il n'est que d'environ 60 à 70%. Dans le cas de métastases à distance, par exemple dans le cerveau ou les poumons, le chiffre n'est que de 15%.

Il est à noter que la détection précoce reste la meilleure influence sur un pronostic favorable du carcinome rénal. Les personnes présentant des facteurs de risque (maladies génétiques, insuffisance rénale, etc.) bénéficient notamment des bilans de santé. Si un carcinome se développe finalement dans le rein, il peut généralement être traité rapidement.

la prévention

L'origine exacte du carcinome rénal n'ayant pas encore été élucidée, la prévention est difficile. Les facteurs de risque tels que l'utilisation constante d'analgésiques ou le tabagisme doivent être évités.

Suivi

Un contrôle de suivi ou des soins de suivi sont nécessaires de toute urgence après chaque traitement anticancéreux. Cela est dû au fait que de nombreuses tumeurs se forment à nouveau après un certain temps. Il existe également un risque de croissance des métastases, qui conduit régulièrement à un raccourcissement de l'espérance de vie.

Les soins de suivi sont généralement discutés avant la fin du traitement initial. Le médecin et le patient déterminent l'emplacement et le rythme. Les soins de suivi trimestriels la première année sont courants. L'intervalle s'élargit alors de rendez-vous en rendez-vous. A partir de la cinquième année, une performance annuelle est suffisante.

Ce type de suivi vise à suivre de près le patient afin d'éviter en premier lieu l'apparition de complications et de permettre un diagnostic à un stade précoce. Ce dernier apporte les meilleures perspectives de guérison. Les soins de suivi comprennent un entretien détaillé et un examen physique.

Un test sanguin est généralement également effectué. Des méthodes d'imagerie telles que la tomodensitométrie ou l'IRM sont utilisées au besoin. Les soins de suivi peuvent également être de nature palliative. Il n'y a alors plus aucune chance de guérir le carcinome rénal. Les médecins essaient de permettre au patient de mener une vie sans symptômes. Les médicaments et l'assistance dans la vie quotidienne en constituent une base importante.

Tu peux le faire toi-même

Les mesures d'auto-assistance pures ayant un effet médical voire thérapeutique sur le carcinome rénal n'existent pas. Il n'y a pas de remèdes maison, d'exercices ou d'autres mesures que les personnes atteintes peuvent prendre utilement. Au contraire, il n'est pas conseillé de prendre expérimentalement des agents et des substances imprévisibles. Cependant, des mesures de gestion de la douleur peuvent être prises si nécessaire. Il est important que les moyens utilisés n'alourdissent pas le rein.

Cela peut aider le patient s'il est très bien informé sur le carcinome rénal. Ce type de cancer a fait l'objet de recherches approfondies et les informations sont facilement disponibles. Connaître sa propre maladie rend le traitement et sa propre maladie plus compréhensibles et peut par conséquent aider à surmonter les peurs. Cela donne également aux patients plus de sécurité lorsqu'ils parlent aux médecins s'ils sont eux-mêmes bien informés.

Étant donné qu'un carcinome à cellules rénales met également l'accent sur les parties saines du rein ou des reins, il est également conseillé de concevoir un régime alimentaire respectueux des reins. Cela signifie une réduction significative de la quantité de sel fournie et une augmentation de la quantité consommée. La quantité de sel doit être d'environ cinq grammes ou moins par jour, la quantité que vous buvez doit être augmentée à environ 2,5 à 3 litres. La teneur en viande de l'alimentation peut également être réduite afin de soulager davantage les reins.