Cathéter veineux central

À cathéter veineux central c'est un accès externe au système veineux via une grosse veine. Le tube en plastique utilisé pour cela est placé au centre devant l'oreillette droite du cœur. L'avantage de cette technique est que des médicaments très irritants et plusieurs médicaments peuvent être administrés en parallèle.

Qu'est-ce qu'un cathéter veineux central?

Sous un cathéter veineux central, également connu sous le nom ZVK, on entend un accès central par un tube en plastique inséré (cathéter) dans une grosse veine. Les veines du cou ou de la clavicule sont souvent utilisées pour cela. L'extrémité du tube en plastique est juste en face de l'oreillette droite du cœur et est donc «centrale» chez la personne.

Le cathéter veineux central permet l'administration intraveineuse de médicaments et les procédures de diagnostic, telles que la mesure de la pression veineuse centrale.

Cette forme d'accès au système veineux est utilisée en médecine intensive et en soins d'urgence. En Allemagne, une moyenne de 4110 cathéters veineux centraux sont placés chaque jour. C'est l'un des produits les plus utilisés dans le domaine de la médecine.

Formes, types et types

Un cathéter veineux central se différencie par sa taille. L'application ultérieure est décisive pour cela. Les cathéters veineux de trois à cinq lumières sont le plus souvent placés. Les utilisations ultérieures peuvent être la nutrition parentérale à haute teneur en calories ou la chimiothérapie.

Via les lumières individuelles, il est possible de fournir plusieurs médicaments ou aliments liquides au patient en parallèle sans que les substances individuelles deviennent incompatibles. Il est à noter que le risque d'infection augmente avec le nombre de lumières. L'utilisation réelle des lumens doit donc être analysée au préalable et la durée d'utilisation doit être aussi courte que possible.

La mise en place d'un CVC doit être effectuée par un médecin expérimenté. L'état général et toute blessure du patient doivent être pris en compte. De plus, des conditions stériles pour la mise en place d'un cathéter doivent être fournies. Si un cathéter veineux central doit être réalisé en urgence, un entretien minutieux doit alors être observé. Le pansement CVC doit être changé régulièrement et le site de ponction doit être vérifié pour des rougeurs et un gonflement.

Il existe de nombreuses options pour les voies d'accès. Cependant, la préférence est donnée à la veine jugulaire interne du cou ou à la veine sous-clavière sous la clavicule (clavicule). Alternativement, l'accès via la veine basilique sur le bras ou la veine brachiocéphalique sur le cou est également possible. Les accès sont rarement réalisés dans les veines du coude ou dans la région de l'aine.

Structure et fonctionnalité

Les matériaux suivants sont nécessaires pour insérer un cathéter veineux: des gants stériles, une blouse et un masque facial, des champs stériles, un anesthésique local, un scalpel, des ciseaux, une pince à épiler, un porte-aiguille, des sutures, des bandages stériles et un kit de ponction rincé avec une solution saline.

Si un cathéter veineux central doit être placé, la région de ponction est inspectée par le médecin traitant; cela peut également être fait avec un appareil à ultrasons stérile. Ensuite, la zone autour du site de ponction est engourdie localement avec un anesthésique. Le cathéter veineux est inséré à l'aveugle dans des conditions stériles. Si l'accès est devant l'oreillette droite, il est rincé avec une solution saline et fixé avec un bandage CVC. Un contrôle de position peut être effectué par ultrasons ou rayons X, de cette manière un pneumothorax peut être exclu si nécessaire.

Le patient doit être connecté à un appareil d'électrocardiogramme pendant la procédure car une irritation myocardique peut entraîner une tachycardie ou une fibrillation cardiaque. Si le cathéter est dans la mauvaise position ou si le CVC est inversé par voie intravasculaire, le tube en plastique n'est pas devant l'oreillette droite du cœur. Cela peut provoquer des ecchymoses ou une perforation de la veine. Cela peut rarement endommager les artères ou les nerfs. Une position incorrecte peut également entraîner des arythmies cardiaques ou un pneumothorax à tension aiguë. Cela peut potentiellement causer des blessures mortelles.

D'autres effets secondaires indésirables, tels qu'une septicémie par cathéter, peuvent survenir. Cela peut être déclenché par une bactériémie (bactérie) ou une fongémie (infection fongique). De plus, si de l'air pénètre dans le cathéter veineux central, des complications sous forme d'embolie pulmonaire, de formation de thrombus ou de thrombophlébite peuvent survenir. Des symptômes généraux tels que fièvre, douleur, gonflement et aspiration peuvent indiquer des complications possibles.

Avantages médicaux et de santé

Un cathéter veineux central est utilisé pour administrer des solutions de perfusion ou des médicaments qui ont un fort effet irritant sur les parois veineuses. Il peut s'agir par exemple du chlorure de potassium, de l'hydrogénocarbonate de sodium (bicarbonate de sodium) ainsi que du glucose ou des acides aminés. Ces substances irritent trop les veines pour être administrées par un cathéter veineux périphérique. Il peut également s'agir de cytostatiques, d'antibiotiques, de médicaments à demi-vie courte ou de traitements par perfusion à long terme d'une durée supérieure à 10 jours.

Non seulement les substances irritantes, mais aussi les solutions pour perfusion pour la stabilité cardiovasculaire doivent souvent être administrées via un CVC. Si un cathéter veineux périphérique doit être placé, un cathéter veineux central est souvent placé en alternative dans des conditions veineuses médiocres afin d'éviter d'éventuelles perforations.

Les indications d'un cathéter veineux central sont tous les types de chocs, tels qu'un choc de déficit volumique (choc hypovolémique), un choc cardiogénique ou un choc septique, une hypothermie (hypothermie) ou des brûlures étendues. En outre, la pression veineuse centrale peut être mesurée à l'aide d'un CVC et l'état du volume intravasculaire et la fonction ventriculaire droite peuvent être évalués.