Ablation par radiofréquence

dans le Ablation par radiofréquence il s'agit d'une procédure médicale dans laquelle des zones tissulaires définies sont détruites par des courants à haute fréquence sous l'effet de la chaleur.

Les procédures sont principalement utilisées pour détruire les métastases dans le foie et pour traiter la fibrillation auriculaire. L'ablation à haute fréquence peut être réalisée de manière mini-invasive à l'aide d'un cathéter et est donc particulièrement douce. Il peut être répété si nécessaire en cas de problèmes récurrents.

Qu'est-ce que l'ablation par radiofréquence?

L'ablation par radiofréquence est synonyme de Fréquence radio- ou Ablation thermique désigné. A l'aide d'un applicateur ou d'un cathéter, des électrodes sont placées à proximité immédiate du tissu à détruire et chauffées par un courant haute fréquence d'environ 460 à 480 kilohertz.

Malgré des systèmes différents et concurrents, la consommation d'énergie aux électrodes est généralement d'environ 200 watts. L'effet de la chaleur crée des zones de tissu détruit relativement nettement définies (nécrose thermique), qui peuvent être encore dégradées par le métabolisme du corps et, en cas de sclérothérapie dans l'une des oreillettes, perd sa conductivité électrique et son potentiel d'initiation électrique. L'ablation par radiofréquence est généralement réalisée à l'aide de techniques mini-invasives.

Ceci offre l'avantage de la répétabilité en cas de résultats insatisfaisants ou de problèmes récurrents. La lutte contre les métastases dans le foie élimine le tissu hépatique fonctionnel beaucoup moins précieux que les interventions chirurgicales conventionnelles.

Fonction, effet et objectifs

L'ablation par radiofréquence est principalement utilisée dans deux domaines d'application complètement différents. Elle concerne d'une part des applications oncologiques, qui servent principalement à lutter contre les métastases et, d'autre part, une méthode de traitement cardiologique de la fibrillation auriculaire dite.

En médecine du cancer, l'ablation thermique est moins utilisée pour détruire une tumeur primitive que pour nécroser des métastases si la tumeur primaire appartient à la classe des tumeurs qui peuvent métastaser. Il existe une vaste expérience de la destruction des métastases dans le foie et les corps vertébraux - principalement comme thérapie d'appoint à la chimiothérapie et à la radiothérapie. Cependant, aucune étude scientifique ne pourrait prouver les avantages potentiels de l'ablation à haute fréquence par rapport à la chirurgie ouverte.

On suppose généralement que le principal avantage de la destruction mini-invasive des métastases situées dans le foie par ablation thermique cause moins de dommages au tissu hépatique intact que les interventions chirurgicales ouvertes. Dans les interventions chirurgicales, il est inévitable que plus de tissu hépatique fonctionnellement sain soit enlevé que ce n'est le cas avec l'ablation par radiofréquence. Le but de l'ablation en oncologie est d'empêcher les métastases de se développer davantage et de les faire mourir. L'utilisation de l'ablation à haute fréquence en cardiologie porte moins sur la destruction des tissus que sur la modification des propriétés électrophysiologiques de certaines cellules du muscle cardiaque de telle sorte qu'elles ne peuvent pas transmettre ou générer de stimuli électriques pour contracter les oreillettes.

La fibrillation auriculaire, qui est relativement fréquente chez les personnes âgées, est principalement due au fait que les cellules myocardiques de l'oreillette gauche près de la confluence des veines pulmonaires transmettent des signaux électriques non coordonnés à partir des veines pulmonaires et provoquent une contraction très rapide des oreillettes et une arythmie. Ils ignorent les impulsions électriques que le nœud sinusal, l'horloge principale de l'oreillette droite, envoie. Le but de l'ablation à haute fréquence pour lutter contre la fibrillation auriculaire est de rendre le tissu musculaire cardiaque autour des jonctions des veines pulmonaires électriquement inactif.

Cela correspond à peu près à l'isolation électrique des jonctions des veines pulmonaires dans l'oreillette gauche (isolation veineuse pulmonaire). Alors que l'objectif de l'ablation thermique en oncologie est la destruction des tissus malades (métastases), les objectifs de l'ablation à haute fréquence pour le traitement de la fibrillation auriculaire sont le changement électrophysiologique soutenu dans des cellules du muscle cardiaque essentiellement saines. Les avantages particuliers de l'ablation thermique mini-invasive par rapport à l'intervention chirurgicale sont la répétabilité de l'ablation en cas de résultat insatisfaisant ou en cas de récidives.

L'ablation à haute fréquence dans la fibrillation auriculaire s'oppose à ce que l'on appelle la cryoablation, dans laquelle l'ablation est réalisée non pas par les effets de la chaleur mais plutôt par les effets du froid. Le principal avantage de la cryoablation par rapport à l'ablation thermique est que le tissu en question peut être pré-refroidi lors de la cryoablation. Les effets électrophysiologiques peuvent alors être mesurés et vérifiés. Si l'effet attendu ne se produit pas, la procédure peut être annulée et le tissu est à nouveau entièrement fonctionnel après que la température a été ajustée.

Risques, effets secondaires et dangers

On estime que les risques directs associés à l'ablation à haute fréquence mini-invasive pour lutter contre les métastases sont très faibles. Ils sont inférieurs à ceux d'une intervention chirurgicale conventionnelle. Le plus grand «danger» est que les objectifs visés ne seront pas atteints avec le premier traitement ou que des récidives se produiront.

Dans la plupart des cas, l'ablation thermique peut alors être répétée sans problème. Le traitement de la fibrillation auriculaire par ablation par radiofréquence, par exemple dans l'oreillette gauche, est également considéré comme à faible risque. Cependant, les risques techniques sont plus élevés car, par exemple, une isolation électrique planifiée des veines pulmonaires oblige à faire avancer un cathéter à travers une veine inguinale dans l'oreillette droite puis à percer le septum entre les deux oreillettes pour pénétrer dans l'oreillette gauche. Près des jonctions des quatre veines pulmonaires.

Les principaux risques impliqués dans ce traitement ne sont pas tant l'ablation pratiquée que la nécessité de déplacer le cathéter cardiaque vers le site de l'oreillette gauche. Des complications possibles peuvent résulter de la formation de caillots sanguins, qui peuvent provoquer des événements thrombotiques, et d'une lésion du péricarde ou de l'œsophage. Des saignements abondants peuvent également survenir au point d'entrée du cathéter cardiaque dans la veine inguinale. Le risque de blessure ci-dessus est minimisé si la procédure est effectuée par un médecin expérimenté.