Acide 5-aminolévulinique, aussi connu sous le nom 5-ALA, est un acide aminé appartenant au groupe des acides cétocarboxyliques. Chez l'homme, il se produit comme intermédiaire dans la synthèse de l'hème. En tant que médicament, l'acide 5-aminolévulinique est utilisé dans le traitement local des kératoses actiniques, qui sont des précurseurs du cancer de la peau.
Qu'est-ce que l'acide 5-aminolévulinique?
L'acide 5-aminolévulinique est un acide aminé du groupe des acides cétocarboxyliques présents dans le corps humain. L'acide 5-aminolévulinique est utilisé pour le traitement unique des kératoses actiniques légères du visage et du cuir chevelu. Les zones glabres sont traitées. De plus, l'acide 5-aminolévulinique peut être utilisé comme agent de soutien dans la résection chirurgicale du glioblastome de tumeur cérébrale maligne.
L'acide 5-aminolévulinique est obtenu chimiquement et biotechnologiquement à l'aide de bactéries telles que les méthanobactéries, les rhodobactéries, les propionibactéries et analogues.
Depuis le 19 janvier 2011, l'acide 5-aminolévulinique ne peut être utilisé que comme médicament fini approuvé au lieu d'une formulation individuelle. Des dérogations à cette disposition ne peuvent être faites qu'en cas de bénéfice supplémentaire clinique ou scientifiquement vérifiable d'une formulation individuelle.
Effet pharmacologique
L'acide 5-aminolévulinique (5-ALA) a un effet phototoxique et est plus concentré dans les cellules tumorales et les cellules ressemblant à des tumeurs que dans les cellules saines. Il est converti en protoporphyrine IX dans les cellules tumorales et les cellules ressemblant à des tumeurs.
La protoporphyrine IX étant une molécule fluorescente rouge, elle peut être bien utilisée dans le diagnostic des tumeurs et la thérapie photodynamique (PDT). Cette accumulation de protoporphyrine IX, qui est augmentée dans les cellules tumorales, est utilisée en thérapie photodynamique pour définir et tuer sélectivement les cellules malignes.
Ceci est possible parce que la protoporphyrine IX absorbe l'énergie lumineuse après exposition à des sources lumineuses spécialement appropriées et la transfère ensuite en oxygène, qui devient un oxygène singulet très réactif et toxique. De cette manière, le tissu tumoral malin dans lequel la protoporphyrine IX s'est principalement formée est délibérément détruit. Cependant, les cellules saines environnantes sont largement épargnées par cette procédure.
Avec la détection de l'acide 5-aminolévulinique dans l'urine de 24 heures, une exposition chronique au plomb ou un empoisonnement au plomb peuvent également être déterminés. De plus, une concentration accrue d'acide 5-aminolévulinique se trouve dans la porphyrie dans l'urine.
Application médicale et utilisation
Avec l'acide 5-aminolévulinique, les tumeurs cutanées et les kératoses actiniques, précurseurs du cancer de la peau, peuvent être combattues efficacement grâce à la thérapie photodynamique. Comme l'acide 5-aminolévulinique s'accumule plus intensément dans les cellules tumorales que dans les cellules cutanées saines, il agit spécifiquement sur les zones malades.
L'acide 5-aminolévulinique, également connu sous le nom de 5-ALA, est converti en porphyrine dans les cellules tumorales. Lorsqu'elle est exposée à la lumière, la porphyrine absorbe l'énergie de la lumière et la transfère à l'oxygène de la cellule tumorale ou à la kératose actinique. Au cours de ce processus, de l'oxygène singulet se forme, ce qui provoque la mort cellulaire des cellules cutanées malignes. L'acide 5-aminolévulinique est utilisé pour un traitement ponctuel car il est très efficace.
La chirurgie cérébrale est un autre domaine d'application de l'acide 5-aminolévulinique. Ce principe actif facilite considérablement l'élimination des glioblastomes malins du cerveau - tumeurs malignes de type astrocytome. Le patient boit une solution à base d'acide 5-aminolévulinique 3 heures avant l'opération. En raison d'un défaut enzymatique dans la cellule tumorale, la substance photosensible y parvient principalement. Pendant l'opération, le neurochirurgien allume une lumière bleue, après quoi la cellule tumorale contenant de l'acide 5-aminolévulinique devient fluorescente rouge-violet.
Le tissu cérébral malade à retirer peut être clairement distingué du tissu cérébral intact environnant. La tumeur peut être clairement identifiée et retirée. Avec cette méthode, seulement deux fois moins d'opérations de suivi pour éliminer le tissu tumoral résiduel sont nécessaires que pour les opérations effectuées sans acide 5-aminolévulinique.
Risques et effets secondaires
Lors de l'utilisation d'acide 5-aminolévulinique, il existe un risque d'augmentation de la sensibilité à la lumière - une soi-disant phototoxicité. Pour cette raison, les yeux et la peau ne doivent pas être exposés à de fortes sources de lumière pendant 24 heures après l'ingestion d'acide 5-aminolévulinique.
Ces sources de lumière sont la lumière directe du soleil, un éclairage intérieur très lumineux, mais aussi un éclairage de salle d'opération. L'administration parallèle d'autres substances potentiellement phototoxiques doit également être évitée. Ceux-ci comprennent les sulfamides, les tétracyclines, les fluoroquinolones ou les extraits de millepertuis.
Il faut tenir compte du fait que l'acide 5-aminolévulinique exerce une pression sur le foie, c'est pourquoi les médicaments susceptibles d'avoir des effets hépatotoxiques doivent être évités dans les 24 heures suivant la prise d'acide 5-aminolévulinique.
Les patients atteints de maladies cardiovasculaires doivent être traités par l'acide 5-aminolévulinique avec une prudence particulière en raison du risque de baisse de la pression artérielle et de diminution de la résistance vasculaire pulmonaire.
Les numérations globulaires sont recommandées car les modifications de la formule sanguine telles que l'anémie, la thrombocytopénie et la leucocytose sont plus fréquentes.
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