À Dilatation par ballonnet une section rétrécie du vaisseau est élargie avec un cathéter à ballonnet spécial. La procédure est principalement utilisée en chirurgie vasculaire.
Qu'est-ce que la dilatation par ballonnet?
La dilatation par ballonnet est l'une des procédures minimalement invasives. Il est utilisé pour dilater les vaisseaux sanguins rétrécis ou les organes creux. Le terme dilatation vient du latin et signifie «élargir» ou «agrandir».
La dilatation par ballonnet sert d'alternative à une opération de dérivation coûteuse sur le cœur. Par exemple, il peut parfois être suffisant sur le plan thérapeutique de dilater une artère coronaire rétrécie à l'aide d'un cathéter gonflable. Les médecins appellent également la dilatation par ballonnet Angioplastie transluminale percutanée (PTCA) ou Intervention coronarienne percutanée (PCI).
Fonction, effet et objectifs
Les indications les plus importantes de la dilatation par ballonnet sont l'angine de poitrine ou le syndrome coronarien aigu. Les sténoses vasculaires artérioscléreuses (constrictions) des artères externes et des artères coronaires sont traitées.
La dilatation par ballonnet peut également être utilisée en gastro-entérologie pour élargir l'œsophage ou les voies biliaires. En urologie, la procédure est utilisée pour élargir l'urètre dans la région de la prostate, tandis qu'elle est utilisée en médecine des oreilles, du nez et de la gorge pour élargir les canaux sinusaux paranasaux. Dans le cas de l'artériosclérose, cependant, il n'est pas toujours possible de rendre les zones rétrécies plus perméables avec une dilatation par ballonnet.
En fin de compte, la décision sur la méthode de traitement dépend du médecin traitant. Pour ce faire, il détermine où se trouve le goulot d'étranglement et estime le niveau de risque pour le patient. Une dilatation par ballonnet est utile s'il n'y a qu'une constriction dans l'une des artères coronaires ou si la constriction peut être facilement atteinte. L'état de santé du patient joue également un rôle important. Les chances de succès sont moins bonnes avec une sténose sévère.
Une dilatation par ballonnet est réalisée dans le cadre d'une coronarographie. Le patient reçoit d'abord un agent de contraste avec lequel les artères coronaires peuvent être visualisées sous la forme d'une image radiographique sur un moniteur. Une anesthésie locale est généralement administrée avant l'intervention. Après avoir ouvert une artère située soit dans le coude, soit dans l'aine, le chirurgien lui fournit une gaine. Cela facilitera l'insertion du cathéter. Il peut également être plus efficace en cas d'urgence. Le médecin insère un fil flexible et étroit à travers la gaine dans la zone du cœur.
Après avoir atteint la jonction entre les vaisseaux coronaires et l'artère principale (aorte), un fil encore plus fin est inséré. Celui-ci est situé à l'intérieur du premier fil et est soigneusement poussé jusqu'au point étroit qui doit être traité. Pour ce faire, le médecin a besoin d'un bon instinct. Si cette procédure réussit, le cathéter à ballonnet peut être inséré jusqu'au point rétréci. Le médecin utilise un moniteur connecté pour voir si les instruments sont au bon endroit. Si le ballon plié est au bon endroit, le chirurgien le gonfle à l'aide d'une haute pression. Après quelques secondes, il laisse la pression chuter à nouveau.
De cette manière, les dépôts nocifs peuvent être éliminés. Cependant, il ne suffit généralement pas de gonfler le ballon une seule fois, c'est pourquoi il doit être répété plusieurs fois. Si plusieurs dilatations par ballonnet doivent avoir lieu, cela se fait généralement en une seule séance. Si les parois du vaisseau se déchirent pendant la procédure, un soi-disant stent doit être inséré. C'est un maillage extrêmement fin en métal. Le stent peut être introduit dans l'étranglement via le fil de guidage. Lorsque le ballon est gonflé, le treillis métallique est pressé contre la paroi du vaisseau sanguin. Cela gardera la forme élargie et gardera l'artère ouverte.
A la fin de la dilatation du ballon, le ballon et le cathéter sont retirés du corps. Le patient reste ensuite au lit pendant quelques heures et est étroitement surveillé. S'il n'y a plus de complications à craindre, un bandage compressif est appliqué.
Risques, effets secondaires et dangers
L'effet positif de la procédure peut être ressenti peu de temps après la dilatation du ballon. Cependant, environ 35% de tous les patients rétrécissent plus tard les artères, ce qui est connu sous le nom de sténose résiduelle. En conséquence, les personnes touchées souffrent d'angine de poitrine.
Le médecin peut déterminer s'il existe une sténose résiduelle à l'aide d'un ECG d'effort. Après l'implantation d'un stent, un traitement de suivi avec des médicaments est nécessaire pendant une période de trois à quatre mois. S'il y a à nouveau des plaintes, la dilatation du ballon peut être effectuée à nouveau.
La dilatation par ballonnet est l'une des opérations sur le cœur et est associée à certains risques et effets secondaires. Pendant le traitement, le patient ressent souvent une sensation de pression inconfortable, qui est causée par l'expansion du ballon. Des arythmies cardiaques sont également possibles pendant la dilatation par ballonnet. Dans de rares cas, le caillot sanguin peut avancer, provoquant une crise cardiaque. Une autre complication envisageable est la perforation vasculaire, qui à son tour entraîne une hémorragie péricardique. Dans un tel cas, une intervention chirurgicale vasculaire est souvent nécessaire.
Cependant, afin d'éviter les complications, le patient est constamment surveillé par les médecins. De cette manière, ils peuvent intervenir immédiatement en cas de problème. Il est important de faire effectuer une dilatation par ballonnet dans un hôpital. Une équipe d'urgence en chirurgie cardiaque doit également y être présente. Pendant la procédure, il existe un risque d'endommagement des vaisseaux sanguins, une intolérance au produit de contraste et une crise cardiaque ou un accident vasculaire cérébral. En principe, les complications de la dilatation par ballonnet se produisent rarement. Seulement environ 2% de tous les patients en sont affectés.
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