Cicatrisation des fractures

À Cicatrisation des fractures c'est la guérison d'une fracture osseuse. Une distinction est faite entre la cicatrisation primaire et secondaire des fractures. Les perturbations de ce processus peuvent entraîner une pseudarthrose.

Qu'est-ce que la guérison des fractures?

Le processus de guérison après un défaut osseux est appelé guérison des fractures. Il existe deux types de défauts osseux. Soit il s'agit d'une fracture osseuse avec section complète de l'os, soit d'une fissure (déchirure osseuse) avec une destruction incomplète de la structure osseuse.

La guérison d'un défaut osseux dépend de nombreux facteurs. Premièrement, une distinction est faite entre la cicatrisation primaire et secondaire des fractures. Aucun tissu calleux visible ne se forme pendant la cicatrisation primaire de la fracture osseuse. L'os guérit directement. La condition préalable pour cela est cependant que les extrémités de la fracture restent en contact les unes avec les autres, par exemple à travers le périoste (périoste externe), qui n'est pas détruit lorsqu'un os se brise. La guérison des fractures secondaires a lieu lorsque les deux extrémités de l'os ne sont plus en contact avec les tissus.

Alors que le processus de guérison de la fracture primaire est généralement terminé après trois semaines, la guérison de la fracture secondaire peut prendre jusqu'à 24 mois. Le processus de guérison secondaire se déroule en cinq phases. Ce processus est également connu sous le nom de guérison indirecte des fractures.

Les perturbations de la cicatrisation des fractures peuvent conduire à des os déformés dans le contexte de la pseudoarthrose.

Fonction et tâche

Les os forment le tissu de soutien de tous les vertébrés et ont également pour tâche de protéger les organes internes et de soutenir l'organisme en locomotion.

Une fracture osseuse limite gravement la fonction de l'os affecté. Par conséquent, une fois l'os détruit, la guérison des fractures commence immédiatement. Comme déjà mentionné, le processus de guérison des fractures dépend de l'étendue de la fracture. Si les deux extrémités de l'os sont toujours reliées l'une à l'autre via le périoste, par exemple, les os sectionnés sont toujours fournis conjointement après la rupture. Dans ce cas, la guérison des fractures a lieu sans formation de callosités visibles (tissu cicatriciel de l'os).

Dans la cicatrisation primaire des fractures, les cellules précurseurs des ostéoblastes (cellules osseuses) sont déposées autour des capillaires directement à partir du périoste ou de l'endoste (périoste interne). Ils forment des ostéons (lamelles autour du canal osseux). Les cellules précurseurs des ostéoblastes sont appelées cellules de porte ostéoprogéniques. Les ostéons rétablissent la fonctionnalité de l'os après environ trois semaines.

Dans la cicatrisation des fractures secondaires, le processus de cicatrisation n'a pas lieu directement, mais un tissu intermédiaire (cal) se forme, qui est durci et minéralisé en substance osseuse au cours d'un processus plus long. La guérison des fractures secondaires peut être divisée en cinq phases. Il s'agit de la phase de lésion, de la phase d'inflammation, de la phase de granulation, de la phase de durcissement du cal et de la phase de remodelage (modélisation et remodelage).

Pendant la phase de blessure, la force de la force détruit la structure osseuse avec la formation d'un hématome dans l'espace de fracture. Tous les tissus osseux sont séparés les uns des autres. Pendant la phase inflammatoire (phase inflammatoire), l'hématome est infiltré par les macrophages, les mastocytes et les granulocytes. Dans l'hématome, les ostéoblastes, les chondroblastes et les fibroblastes se développent à partir de cellules souches pluripotentes.

Dans le cadre de ces processus, l'héparine et l'histamine d'une part et les facteurs de croissance et les cytokines d'autre part sont sécrétés dans l'hématome. Cela conduit à une dégradation de l'hématome avec une accumulation simultanée de cellules osseuses.

La troisième phase de la guérison des fractures secondaires est caractérisée par le remplacement de l'hématome par un tissu de granulation contenant des fibroblastes, des capillaires et du collagène supplémentaire. Les ostéoblastes construisent de nouveaux os, tandis que les ostéoclastes (cellules géantes multinucléées de la moelle osseuse) décomposent la substance osseuse qui n'est pas alimentée en sang.

Dans la quatrième phase, le durcissement du cal a lieu avec la formation de l'os tressé. Cela conduit à la minéralisation du cal. Ce processus est terminé après environ trois à quatre mois.

Enfin, dans la cinquième phase, l'os tressé est transformé en os lamellaire via le processus de remodelage. La structure osseuse d'origine est restaurée.

Cependant, il n'est pas clair à 100% si les processus de cicatrisation osseuse primaire et secondaire représentent des processus différents. Les mêmes processus de remodelage dans la cicatrisation primaire des fractures ne peuvent avoir lieu que dans une moindre mesure.

Maladies et affections

En relation avec la guérison de la fracture, il peut également y avoir des perturbations qui retardent le processus de guérison. La guérison de la fracture est retardée si, après 20 semaines, la fracture n'est pas encore guérie. Les causes peuvent être de très grosses fractures, des infections, une immobilisation osseuse insuffisante ou un mauvais apport sanguin aux zones touchées. Si les os ne se sont pas développés ensemble après plusieurs semaines, il en résulte souvent une pseudoarthrose.

Le terme pseudoarthrose signifie fausse articulation. La douleur dans la zone de la fracture ne diminue pas. Des gonflements chroniques apparaissent et la zone touchée n'est pas capable de résister au stress. De plus, il existe une altération de la fonction et du mouvement, qui se manifeste par une faiblesse permanente de l'articulation touchée.

De nombreux facteurs peuvent favoriser la pseudoarthrose. Outre les maladies sous-jacentes telles que les infections, les maladies hépatiques, les tumeurs malignes, les maladies vasculaires, les déficits immunitaires, l'obésité ou le diabète sucré, des facteurs externes tels qu'une immobilisation insuffisante des articulations peuvent également entraîner des retards de guérison.

Les effets de la guérison différée des fractures vont de la guérison complète retardée à l'absence totale de guérison. La thérapie était orientée vers la cause sous-jacente. Toute maladie sous-jacente doit être traitée.

En plus des méthodes de traitement chirurgical, des traitements par ultrasons, des thérapies par ondes de choc ou même des thérapies géniques sont utilisés.