Le cancer du sein métastatique (MBC), également appelé stade 4 ou cancer du sein avancé, signifie que le cancer du sein s'est propagé au-delà du sein et des ganglions lymphatiques voisins vers d'autres organes du corps, comme les os ou le cerveau.
Tous les cancers du sein ne sont pas identiques. Si vous avez déjà reçu un diagnostic de MBC, votre médecin effectuera probablement des tests supplémentaires pour vous aider à comprendre où dans le corps le cancer s'est propagé et à identifier des gènes, des protéines et d'autres facteurs spécifiques à la tumeur.
Ces informations aideront votre équipe de soins à choisir la meilleure option de traitement. Certains traitements sont plus efficaces dans les cancers du sein avec un sous-type spécifique, une mutation génique ou une autre caractéristique.
Tests de métastases
Votre médecin examinera les résultats des tests d'imagerie, tels que les scintigraphies osseuses, les rayons X, les IRM, les TEP et les tomodensitogrammes, pour comprendre où et comment le cancer s'est propagé à d'autres parties de votre corps.
Une IRM, par exemple, est particulièrement utile pour examiner le cerveau et les os, tandis qu'une tomodensitométrie peut obtenir une meilleure image de la poitrine, de l'abdomen ou du bassin.
Comprendre votre sous-type MBC
Les tests standard du cancer du sein métastatique portent sur trois récepteurs clés. Ce sont des protéines dans ou sur les cellules qui se fixent à des substances dans le sang:
- récepteur d'oestrogène (ER)
- récepteur de progestérone (PR)
- récepteur-2 du facteur de croissance épidermique humain (HER2)
Un test positif pour les RE ou les RP place le cancer dans une catégorie appelée récepteur hormonal positif (HR positif). Votre médecin peut ensuite classer le cancer dans l'un de ces sous-types:
- HR-positif / HER2-négatif
- triple positif (HR positif / HER2 positif)
HR positive ou négative
Les récepteurs hormonaux comprennent les récepteurs des œstrogènes et de la progestérone. Ce sont des protéines qui permettent à des hormones comme les œstrogènes et la progestérone de «nourrir» les cellules cancéreuses.
Le statut des récepteurs hormonaux est positif ou négatif. Vous pouvez tester positif pour ER, PR, ou les deux pour être considéré comme HR-positif.
Selon Breastcancer.org, environ 80% des cancers du sein sont testés positifs pour ER. Parmi ceux-ci, environ 65% d'entre eux sont également positifs pour les relations publiques.
Statut HER2
HER2 est une protéine impliquée dans la croissance cellulaire que l'on trouve parfois à l'extérieur de toutes les cellules mammaires. Les tumeurs du sein avec des taux supérieurs à la normale de cette protéine sont appelées tumeurs HER2-positives.
Triple négatif
Le cancer du sein triple négatif signifie que la tumeur est négative pour HER2, ER et PR. Environ 10 à 15 pour cent des cancers du sein sont triple négatifs, selon l'American Cancer Society.
Triple positif
Un cancer du sein triple positif signifie que la tumeur est positive pour HER2, ER et PR. Dans une étude de 2019 portant sur 1205 personnes atteintes d'un cancer du sein, environ 10% avaient un cancer du sein triple positif.
Tests moléculaires
Votre médecin peut recommander des tests de laboratoire sur un échantillon de votre tumeur pour identifier les facteurs, tels que les mutations géniques et les protéines, qui sont uniques à votre tumeur.
Votre médecin pourra alors utiliser ces informations pour vous aider à sélectionner un traitement. Certains médicaments fonctionnent mieux lorsque ces protéines ou mutations génétiques sont présentes.
PD1 / PD-L1
PD1 / PD-L1 (mort programmée-ligand 1) est une protéine qui peut être trouvée sur les cellules cancéreuses du sein et certaines cellules immunitaires de l’organisme.
Cette protéine empêche les cellules immunitaires de détruire le cancer. Si vous avez ce récepteur et un cancer du sein triple négatif, l'ajout de médicaments d'immunothérapie à la chimiothérapie standard peut améliorer votre résultat.
Mutations du gène PIK3CA
PIK3CA des mutations sont retrouvées dans jusqu'à 40 pour cent des cancers du sein HR-positifs, HER2-négatifs. Votre médecin peut vous prescrire des médicaments qui ciblent spécifiquement le PIK3CA gène si un PIK3CA mutation est trouvée.
Mutation du gène BRCA1 ou 2
Le BRCA1 et BRCA2 les gènes sont impliqués dans la réparation de l'ADN. Les tumeurs présentant des mutations dans l'un ou l'autre de ces gènes peuvent répondre à une nouvelle classe de médicaments appelés inhibiteurs de PARP. Ces médicaments empêchent les cellules cancéreuses de réparer leur ADN endommagé.
Prochaines étapes
Une fois que vous avez reçu des informations sur votre statut HER2 et HR et d'autres caractéristiques génétiques de votre tumeur, il est important de discuter avec votre médecin des prochaines étapes. Votre médecin utilisera ces informations pour éclairer les décisions de traitement.
Il peut y avoir plusieurs options de traitement différentes disponibles pour votre type de tumeur spécifique. Votre médecin établira un plan pour vous, mais vous avez votre mot à dire sur le traitement que vous recevez.
La rédaction de notes avant votre rendez-vous peut vous aider à vous rappeler de quoi vous voulez parler. Vous voudrez peut-être également vous préparer avec quelques questions, telles que:
- Quels sont les effets secondaires possibles du traitement?
- Comment le traitement affectera-t-il ma qualité de vie?
- Quelles autres options de traitement sont disponibles et quels sont les avantages / inconvénients de chacune?
- Que se passe-t-il si je retarde le traitement?
- Existe-t-il des essais cliniques disponibles ou de nouveaux médicaments à venir qui pourraient être une option pour mon type de tumeur?
Options de traitement
Bien que MBC n'ait pas de remède actuel, des traitements sont disponibles pour vous aider à prolonger votre vie. Le but du traitement est de gérer les symptômes et d'empêcher le cancer de se propager davantage.
Thérapie hormonale
Un traitement anti-œstrogène, tel que le tamoxifène, le fulvestrant (Faslodex) ou les inhibiteurs de l'aromatase, est recommandé pour traiter les cancers HR-positifs. L'hormonothérapie aide à empêcher les œstrogènes d'alimenter la croissance des cellules cancéreuses.
Les effets secondaires de l'hormonothérapie peuvent inclure:
- les bouffées de chaleur
- fatigue
- des changements d'humeur
- sécheresse vaginale
- douleur musculaire
- raideur articulaire
Chimiothérapie
Votre médecin peut recommander une chimiothérapie, en particulier si votre tumeur est triple négative et ne répond pas aux traitements hormonaux.
La chimiothérapie peut avoir de nombreux effets secondaires, notamment:
- anémie
- la diarrhée
- fatigue
- perte de cheveux
- perte d'appétit
- plaies dans la bouche
- la nausée
Gardez à l'esprit que toutes les chimiothérapies utilisées pour traiter le MBC ne provoquent pas la perte de cheveux.
Thérapie ciblée
Les thérapies ciblées ciblent spécifiquement les changements dans les cellules qui provoquent une croissance cellulaire anormale. Des thérapies ciblées, telles que le trastuzumab ou le pertuzumab, peuvent être associées à une chimiothérapie pour le cancer du sein HER2-positif.
D'autres thérapies ciblées pour le cancer du sein HER2-positif comprennent:
- ado-trastuzumab emtansine (Kadcyla)
- fam-trastuzumab deruxtecan (Enhertu)
- les inhibiteurs de kinase, y compris le lapatinib (Tykerb), le tucatinib (Tukysa) ou le nératinib (Nerlynx)
Pour les cancers du sein HR-positifs, les thérapies ciblées suivantes peuvent être utilisées pour rendre l'hormonothérapie plus efficace:
- les inhibiteurs de la kinase 4/6 dépendant de la cycline, tels que le palbociclib (Ibrance), le ribociclib (Kisqali) et l'abémaciclib (Verzenio)
- évérolimus (Afinitor), un inhibiteur de mTOR
- alpelisib (Piqray), qui est un inhibiteur de PI3K
Votre médecin peut vous prescrire d'autres agents ciblés pour BRCA mutations génétiques, y compris l'olaparib (Lynparza) et le talazoparib (Talzenna). Ceux-ci sont classés comme inhibiteurs de PARP.
Les effets secondaires de ces traitements sont généralement bénins mais peuvent inclure:
- la diarrhée
- mal de crâne
- problèmes cardiaques
- infection
- problèmes de foie
- perte d'appétit
- faible nombre de cellules sanguines et de plaquettes
- la nausée
Radiation
Les radiations peuvent aider à réduire les tumeurs qui se sont propagées à d'autres parties du corps. Il est généralement utilisé pour aider à réduire la douleur et d’autres symptômes.
Opération
Si le cancer s'est déjà propagé, la chirurgie peut ne pas être un bon choix de traitement, car elle peut ne pas éliminer tout le cancer.
Immunothérapie
L’immunothérapie consiste à utiliser des traitements pour stimuler le système immunitaire d’une personne afin de reconnaître et de détruire plus efficacement les cellules cancéreuses.
De nouvelles immunothérapies ciblant PD1 / PD-L1, telles que le pembrolizumab (Keytruda) et l'atezolizumab (Tecentriq), se sont avérées efficaces pour le sous-type triple négatif.
Les effets secondaires des immunothérapies peuvent inclure:
- réactions auto-immunes
- fatigue
- réactions à la perfusion
- la nausée
- petit appétit
Gestion des symptômes
Le MBC peut provoquer un large éventail de symptômes, notamment:
- douleur abdominale ou ballonnements
- douleur de poitrine
- toux sèche constante
- difficulté à respirer
- perte d'appétit
- perte d'équilibre
- nausées, vomissements ou perte de poids
- engourdissement ou faiblesse, n'importe où dans le corps
D'autres symptômes peuvent dépendre de l'endroit où le cancer s'est propagé dans le corps. Par exemple:
- Les métastases osseuses peuvent provoquer une douleur soudaine et un risque accru de fractures.
- Les métastases cérébrales peuvent entraîner des maux de tête, des changements dans la parole, des changements de vision et des problèmes de mémoire.
- Les métastases pulmonaires peuvent provoquer un essoufflement et une toux.
- Les métastases hépatiques peuvent causer de la fatigue, de la faiblesse et un manque d'appétit.
Le traitement pour soulager les symptômes peut inclure:
- médicaments anti-nausées
- médicaments contre la douleur
- soutien psychologique ou conseil
- radiothérapie, chirurgie ou les deux pour éliminer les métastases qui peuvent exercer une pression sur un nerf ou la moelle épinière
Les plats à emporter
Les résultats des tests de laboratoire et génétiques pour MBC sont utilisés pour déterminer les meilleures options pour traiter votre cancer. L'utilisation de thérapies plus ciblées a considérablement amélioré les perspectives de la maladie métastatique.
Une fois que vous aurez compris votre sous-type spécifique, vous pourrez discuter avec votre médecin des traitements ou combinaisons de traitements qui seront probablement les plus efficaces.
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