Fusion vertébrale

Le terme médical Fusion vertébrale décrit un raidissement de la colonne vertébrale opératoire. Dans cette intervention chirurgicale, deux vertèbres sont rigidifiées ensemble. La perte de mouvement qui en résulte reste permanente et ne peut pas être annulée.

Qu'est-ce que la fusion vertébrale?

La spondylodèse est une forme de thérapie invasive pour certaines formes de maux de dos sévères et de modifications de la colonne vertébrale. Le raidissement chirurgical de la colonne vertébrale est réalisé partiellement ou complètement, selon l'indication. L'ampleur du raidissement détermine la mobilité ultérieure entre les vertèbres. Étant donné que plusieurs corps vertébraux sont reliés à l'aide de plaques ou de vis lors de la fusion vertébrale, ceux-ci ne peuvent plus remplir leur fonction articulaire.

Le raidissement de la colonne vertébrale est une opération très complexe et importante sur le dos. Après l'intervention, il n'est plus possible d'améliorer la statique du corps. En raison du résultat irréparable, cette forme de thérapie représente souvent la dernière chance du patient d'améliorer les symptômes. Par conséquent, dans presque tous les cas, une opération de raidissement n'est effectuée que si ni les mesures de traitement conservatrices telles que la physiothérapie, la thérapie manuelle, la musculation ou la formation du dos, ni d'autres mesures telles que les injections et les médicaments n'ont pu entraîner une amélioration acceptable des symptômes.

Fonction, effet et objectifs

La fusion vertébrale est réalisée en raison de graves maladies de la colonne vertébrale. Le raidisseur peut être utilisé en cas de scoliose prononcée ou de lésions rachidiennes graves après un accident ainsi qu'en cas de dégradation sévère des structures osseuses. Même en cas de fracture vertébrale, le raidissement rapproche les vertèbres.

La fusion vertébrale garantit le maintien de la stabilité de la colonne vertébrale. De plus, des structures importantes telles que la moelle épinière et l'aorte sont protégées. La mise en danger des organes internes peut également être évitée par un raidissement. De cette manière, non seulement les troubles douloureux mais également les déficits neurologiques peuvent être traités.

Le raidissement chirurgical de la colonne vertébrale a toujours lieu sous anesthésie générale. La spondylodèse ne peut être réalisée de manière mini-invasive que si aucun implant ne doit être inséré. Cette méthode garantit que la peau et les tissus mous sont peu blessés lors de l'accès. L'utilisation des instruments spéciaux est contrôlée par des procédures d'imagerie pendant l'opération.

La technique chirurgicale invasive elle-même est réalisée à partir du dos, les muscles du dos étant poussés sur le côté. Cet accès permet au chirurgien d'accéder aux corps vertébraux à rigidifier. Des vis en titane sont utilisées ici, qui sont reliées à des barres longitudinales. L'ablation osseuse est effectuée lorsque les racines nerveuses se rétrécissent par les vertèbres. Afin de maintenir le raidissement osseux, les structures osseuses sont attachées aux processus dits transversaux. La masse osseuse nécessaire pour cela est prélevée à l'arrière de la crête iliaque. Chez certains patients, il est nécessaire que des cupules métalliques soient placées dans l'espace vertébral où le disque intervertébral est en contact avec l'os. Les vis et les tiges provoquent finalement la croissance permanente des os. L'élimination ultérieure du métal peut être largement évitée.

La durée de l'intervention dépend de l'ampleur du raidissement de la colonne vertébrale. Si la durée d'un emboîtement mini-invasif est parfois inférieure à une heure, une longue spondylodèse peut prendre jusqu'à plusieurs heures. De nos jours, l'objectif de rigidification est atteint dans plus de 95% des cas. En utilisant les techniques chirurgicales les plus modernes telles que l'apposition osseuse et la fixation par vis, une fusion réussie des vertèbres peut presque toujours être assurée.

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Risques, effets secondaires et dangers

La fusion vertébrale étant dans la plupart des cas une procédure très volumineuse, il y a des risques pour le système cardiovasculaire d'une part. En revanche, l'infection des plaies survient chez environ 1% des personnes opérées. En principe, les complications sont rares. Néanmoins, des lésions nerveuses peuvent survenir, car dans la plupart des cas, des fibres nerveuses resserrées doivent être exposées dans le cadre d'un processus de rigidification.

Les dommages aux nerfs de la moelle épinière peuvent avoir des conséquences graves: des troubles sensoriels et une altération de la motricité sont possibles. Cependant, les vis utilisées n'affectent que rarement les racines nerveuses. En cas de dommage, le nerf récupère généralement complètement après un certain temps. Cependant, il existe toujours un risque minime de développer une faiblesse permanente du pied ou de la jambe. Le risque de paralysie corporelle complète peut être exclu. Il est presque impossible pour les patients d'être confinés dans un fauteuil roulant après avoir subi une fusion vertébrale du bas du dos.

Il arrive que les vertèbres ne se développent pas suffisamment ensemble. Les vis peuvent alors se desserrer et causer à nouveau de la douleur. Les gros fumeurs en particulier sont plus susceptibles d'être affectés par cette complication. De plus, il est possible que des dommages à l'implant tels qu'une rupture de matériau se produisent pendant ou après le raidissement. Pour résoudre ces problèmes, la colonne vertébrale doit être à nouveau opérée. Étant donné que les patients opérés ne sont autorisés à bouger de manière inadéquate que dans les huit premières semaines suivant l'opération, le risque de développer une thrombose est augmenté. Une infection des voies urinaires peut également survenir lorsque le cathéter urinaire nécessaire est utilisé.

Après l'opération, les patients se plaignent souvent de maux de dos. Ceux-ci sont causés par la procédure elle-même, car les structures tissulaires sont endommagées. En outre, il existe des douleurs de cicatrisation désagréables. Avec une fusion vertébrale, le chirurgien fait une très longue incision. Si la cicatrice guérit mal, des adhérences ou des excroissances peuvent se produire. Ceux-ci peuvent provoquer une gêne à long terme. Ceci est différent avec une procédure mini-invasive, dans laquelle seules de petites blessures se produisent.