Dans le cadre d'un Paralysie trochléaire une lésion du 4ème nerf crânien se produit, à la suite de laquelle une paralysie du muscle oculaire supérieur se produit. La paralysie trochléaire peut survenir unilatéralement ou bilatéralement, complètement ou partiellement.
Qu'est-ce que la paralysie trochléaire?
Le quatrième nerf crânien prend naissance dans le mésencéphale et est le seul nerf crânien à traverser complètement vers le côté opposé sous la plaque dite des quatre collines. C'est un nerf purement somatomoteur et fournit le muscle oculaire supérieur oblique, également connu sous le nom de Muscle oblique supérieur dénommé. Une contraction de ce muscle déclenche un mouvement des yeux vers le bas. Le nerf trochléaire est le plus petit nerf crânien oculomoteur, sa paralysie à un Paralysie trochléaire pistes. Si le quatrième nerf crânien échoue, les mouvements oculaires sont restreints ou un motif typique de strabisme se produit. De tous les nerfs crâniens qui sont Nerf trochléaire rarement affecté par des symptômes de paralysie, la cause la plus fréquente étant les lésions cérébrales traumatiques.causes
La paralysie trochléaire survient à la suite d'accidents vasculaires cérébraux, de microangiopathies, d'anévrismes ou de lésions cérébrales traumatiques. Les nerfs trochléaires sont particulièrement souvent affectés dans les traumatismes crâniens. La mucormycose ou la cysticercose sont des causes inflammatoires possibles, mais la paralysie trochléaire peut également être causée par des tumeurs de la région du tronc cérébral supérieur (chardoma, métastases, lymphomes, gliomes).
Cependant, ceux-ci sont généralement accompagnés d'autres symptômes. La paralysie trochléaire peut également survenir dans l'hypertension ou le diabète sucré, auquel cas ils ont un pronostic très favorable. D'autres causes possibles de paralysie trochléaire peuvent être:
- Syndrome de Tolosa Hunt
- Complications dans les opérations neurochirurgicales
- sclérose en plaques
- méningite
En outre, il existe également la paralysie trochléaire congénitale ou celles qui sont acquises dans la petite enfance. Ceux-ci présentent alors des symptômes différents. La cause de la paralysie trochléaire congénitale ou acquise précoce n'est pas encore connue. Le traumatisme à la naissance pourrait jouer ici un rôle essentiel. La paralysie trochléaire congénitale doit toujours être différenciée de ce qu'on appelle le strabisme sursoadductarius (position congénitale strabisme des muscles oculaires obliques).
Il faut également envisager une éventuelle lésion du cartilage (trochlée) en cas de troubles post-traumatiques du muscle oculaire supérieur. Un torticolis spasticum (torticolis) ou un strabisme vertical dissocié doit également être exclu.
Symptômes, maux et signes
En cas de paralysie trochléaire, le muscle affecté perd sa fonction. Le muscle oculaire supérieur oblique remplit généralement trois tâches différentes: une rotation vers l'extérieur, une rotation vers l'intérieur et une abaissement. Dans le cas de la paralysie trochléaire, cependant, la vue s'écarte, c'est-à-dire qu'il y a un strabisme ou un roulis en direction du temple.
De plus, les personnes touchées voient des images doubles qui sont perçues soit inclinées, verticalement ou horizontalement. En conséquence, les patients adoptent une position de tête forcée afin de pouvoir éliminer la double vision. La plupart du temps, la tête est inclinée vers le côté sain, alors que si la tête est inclinée vers le côté malade, une position plus haute de l'œil peut être vue. Ce phénomène est connu sous le nom de "phénomène Bielschowsky".
La paralysie trochléaire est extrêmement ennuyeuse, en particulier lorsqu'il s'agit de choses quotidiennes telles que manger, lire ou travailler sur un bureau, où le regard est dirigé vers le bas. Des accidents peuvent également survenir lors de la montée des escaliers ou lors de la course, car l'angle de strabisme ne peut pas être compensé à l'aide d'une posture forcée de la tête dans ce cas. Un autre symptôme est la différence entre les angles de strabisme primaire et secondaire.
L'angle principal est la déviation du strabisme qui peut être mesurée avec l'œil non affecté pendant la fixation. L'angle secondaire décrit la déviation lors de la fixation avec l'œil affecté respectif. Si un strabisme paralysie se produit, l'angle principal est toujours plus petit que l'angle secondaire. Dans le cas de la paralysie trochléaire qui survient des deux côtés, cependant, il se peut bien qu'une déviation du strabisme manque lors de la recherche.
Diagnostic et évolution de la maladie
La paralysie trochléaire est diagnostiquée par un neurologue. Cela mesure l'angle de strabisme dans différentes directions de vision et avec différentes fixations. En outre, les compétences d'excursion monoculaire et le domaine de la vision binoculaire simple sont évalués. Le synoptomètre ou la table tangente de Harms sont utilisés pour l'enquête.
Le test d'inclinaison de la tête Bielschowsky fournit également des informations supplémentaires sur la présence de la paralysie trochléaire. Si la tête est inclinée vers le côté malade, une position plus élevée de l'œil affecté peut être vue, mais du côté sain, il n'y a pas de déviation du strabisme ou elle est considérablement réduite. En cas de paralysie trochléaire spontanée, un test de tensilon ou de tolérance au glucose et une IRM orbitale sont également réalisés afin d'éliminer la myasthénie. La paralysie trochléaire est souvent reconnue relativement tard car elle est souvent assez normale ou les symptômes sont mal interprétés.
Complications
La paralysie trochléaire entraîne divers symptômes des yeux. Les personnes atteintes souffrent d'une vision double ou d'une vision voilée, ce qui entraîne des restrictions importantes dans la vie quotidienne de la personne concernée. Dans de nombreux cas, les patients doivent tenir leur tête dans une position contrainte de sorte qu'elle soit inclinée d'un côté.
Cette attitude peut entraîner de graves plaintes et des restrictions dans la vie quotidienne. Des accidents peuvent survenir, notamment lors de la course. La maladie peut également encourager le strabisme. La personne affectée ne peut souvent plus lever les yeux. Surtout chez les enfants, la paralysie trochléaire peut entraîner des brimades ou des taquineries en raison d'une mauvaise posture.
En conséquence, de nombreux enfants souffrent également de troubles psychologiques ou de dépression. Cependant, la maladie entraîne des restrictions dans le développement de l'enfant, de sorte que des complications et des plaintes peuvent également survenir à l'âge adulte. Le traitement de la paralysie trochléaire est généralement effectué à un âge très précoce et dans la plupart des cas, il réussit. Il n'y a pas de complications. Habituellement, les plaintes sont complètement résolues.
Quand devriez-vous aller chez le médecin?
Une visite immédiate chez un neurologue est conseillée en cas de troubles visuels soudains avec strabisme et vision double. Il peut s'agir d'une paralysie trochléaire qui nécessite un traitement. Mais surtout, la cause doit être déterminée. Un ophtalmologiste est souvent appelé pour diagnostiquer ce trouble.
De nombreux patients essaient d'abord de compenser les symptômes typiques de la paralysie trochléaire en changeant la position de la tête. Au lieu de cela, en raison du drame des déclencheurs possibles, ils devraient aller directement chez un neurologue ou un ophtalmologiste. La paralysie trochléaire peut survenir à la suite d'une lésion cérébrale traumatique, d'une micro-angiopathie, d'un anévrisme, d'un accident vasculaire cérébral ou de processus inflammatoires. Dans tous les cas, il est fortement conseillé de débuter le traitement le plus tôt possible.
Un diagnostic différentiel soigné et une anamnèse garantissent que la cause du phénomène est identifiée et, si possible, traitée avec succès. Dans le même temps, des tentatives sont faites pour améliorer les symptômes de la paralysie trochléaire. Cela peut être fait à l'aide de lunettes à prisme ou d'une opération. Le fait que la paralysie du muscle oculaire supérieur disparaisse complètement ou non après ce traitement varie.
La paralysie trochléaire est souvent une symptomatologie idiopathique dont les causes ne peuvent être déterminées. Peu de déclencheurs ont été identifiés à ce jour. D'autres déclencheurs pouvant conduire à la paralysie trochléaire n'ont pas encore été découverts. Il existe une paralysie congénitale ou une paralysie trochléaire chez les jeunes enfants. Cependant, ceux-ci présentent des symptômes différents.
Thérapie et traitement
L'écart de strabisme peut être amélioré à l'aide de lentilles à prisme. Si la paralysie ne se résout pas après six à neuf mois, une opération est nécessaire pour réduire la posture forcée ou la cyclotropie. Les interventions de renforcement musculaire dans lesquelles le muscle oculaire affecté est plié ou positionné à l'avant sont également efficaces.
La restauration de la fonction ne peut généralement être évaluée qu'après six à douze mois. Par conséquent, une opération n'est généralement envisagée qu'après un an. Pendant ce temps, la partie inférieure de l'objectif est souvent recouverte afin d'éviter des images doubles gênantes. Un traitement par la toxine botulique pour affaiblir le muscle antagoniste est également possible.
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Puisque la paralysie trochléaire peut survenir à la suite d'un accident vasculaire cérébral ou d'un traumatisme crânien, il n'est pas possible de prévenir la lésion.
Suivi
Après avoir traité la paralysie trochléaire, les personnes touchées doivent suivre une formation visuelle spéciale. En outre, des examens réguliers doivent être effectués par le médecin traitant. Afin d'éviter une récidive, l'ophtalmologiste doit surveiller la vue des personnes atteintes et, si nécessaire, prescrire d'autres médicaments.
Les personnes touchées doivent répertorier tous les symptômes dans un journal et les présenter au médecin traitant afin que celui-ci puisse agir en temps utile. La physiothérapie doit également être commencée en raison de la posture contrainte. Les personnes concernées doivent prendre grand soin de leur environnement social afin que l'aide de proches, par exemple, puisse être sollicitée à tout moment. Après le traitement final, les personnes atteintes peuvent également utiliser des analgésiques naturels en consultation avec le médecin traitant.
Étant donné que la maladie peut être un lourd fardeau pour de nombreuses personnes touchées et leurs proches, il est recommandé de suivre un suivi psychologique permanent. De cette manière, les personnes touchées et leurs proches peuvent apprendre à faire face à la maladie. Afin d'améliorer à nouveau leur qualité de vie, les personnes touchées devraient poursuivre des activités dont elles jouissaient avant la maladie. L'environnement social joue également ici un rôle majeur. Un groupe d'entraide peut également être bénéfique. De cette manière, les personnes touchées peuvent échanger des idées avec d'autres personnes malades et comparer leurs modes de vie.
Tu peux le faire toi-même
La paralysie trochléaire peut être corrigée dans certaines circonstances avec des lentilles prismatiques spéciales. Si nécessaire, une opération doit également être effectuée. Les gens peuvent prendre diverses mesures pour soutenir le traitement.
Tout d'abord, un entraînement oculaire ciblé et des visites régulières chez le médecin sont recommandés. L'ophtalmologiste doit surveiller la vue et, si nécessaire, prescrire des médicaments supplémentaires pour éviter que la condition ne s'aggrave. Dans le cas de la paralysie trochléaire congénitale, il est également nécessaire de la différencier d'autres maladies présentant des symptômes similaires. Les personnes concernées doivent donc tenir un journal des plaintes et noter les différents symptômes en détail. Les informations peuvent ensuite être utilisées pour le diagnostic. La posture de la tête peut être corrigée grâce à une physiothérapie ciblée. De plus, des analgésiques doivent être utilisés.
En consultation avec le médecin, des analgésiques doux issus de la naturopathie peuvent être utilisés, surtout après la fin du traitement. Il existe, par exemple, des préparations à base de valériane ou de millepertuis, car elles peuvent être prises avec des médicaments normaux en raison de leurs faibles effets secondaires. Si ces mesures sont suivies, la paralysie trochléaire peut être bien traitée. Dans tous les cas, cependant, une surveillance médicale étroite de la personne concernée est nécessaire.
