le dégénérescence maculaire liée à l'âge, dégénérescence maculaire liée à l'âge ou court AMD, est une lésion progressive du tissu épithélial (épithélium pigmentaire) et des photorécepteurs de la rétine. L'atteinte tissulaire entraîne une perte de fonction et donc une réduction sévère de l'acuité visuelle (acuité visuelle = acuité visuelle) chez les personnes âgées. Le texte suivant traite de la définition, des causes, du diagnostic et de l'évolution ainsi que du traitement et des mesures préventives de la dégénérescence maculaire liée à l'âge.
Qu'est-ce que la dégénérescence maculaire liée à l'âge
La dégénérescence maculaire liée à l'âge est une maladie de la rétine (rétine). En particulier, elle affecte le lieu de vision la plus nette, la macula lutea (également appelée «tache jaune»).
Un dysfonctionnement de l'épithélium pigmentaire conduit à l'accumulation de produits métaboliques dans la rétine dans la dégénérescence maculaire liée à l'âge. Cela forme alors ce qu'on appelle des drusen, qui conduisent à la destruction et à la dilution de l'épithélium pigmentaire qui y est commun. En conséquence, les photorécepteurs voisins sont également altérés dans leur fonction.
Les photorécepteurs sont des cellules sensorielles sensibles à la lumière, les cônes étant responsables des stimuli de couleur et les bâtonnets de la vision crépusculaire ou de la vision en noir et blanc. La dégénérescence maculaire liée à l'âge est une maladie de la vieillesse et commence généralement à partir de 60 ans.
causes
En fonction de l'aspect clinique, on distingue une forme sèche et une forme humide de dégénérescence maculaire liée à l'âge. Le diagnostic est réalisé au moyen d'une ophtalmoscopie, d'une réflexion du fond d'œil et d'un examen du champ visuel.
Un test de grille d'Amsler peut également être réalisé à domicile pour la détection précoce de la dégénérescence maculaire liée à l'âge. Vous pouvez voir une grille blanche sur fond noir ou à l'envers. Un point au milieu est fixe. Si vous voyez des lignes déformées, des carrés de différentes tailles, des coins manquants ou des zones floues, vous devriez consulter un ophtalmologiste dès que possible.
Plus rarement, une angiographie par fluorescence est réalisée pour diagnostiquer la dégénérescence maculaire liée à l'âge, dans laquelle un agent de contraste est injecté dans une veine. Ensuite, la rétine est photographiée.
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➔ Médicaments contre les troubles visuels et les troubles oculairesSymptômes, maux et signes
Avec cette maladie, les patients souffrent principalement de problèmes visuels. La gravité des problèmes visuels peut être très différente, mais il y a toujours une acuité visuelle considérablement réduite. Les patients ne voient plus clairement et les contrastes ne peuvent plus être correctement reconnus.
La vision est souvent déformée et très floue, de sorte qu'il y a des limitations et des complications importantes dans la vie quotidienne. Au fur et à mesure que la maladie progresse, elle peut également conduire à une cécité complète chez le patient. Les problèmes visuels peuvent également entraîner une déficience mentale ou une dépression chez certaines personnes.
Les problèmes visuels graves augmentent également le risque de blessures et d'accidents. Si la maladie n'est pas traitée, des saignements se produiront et des dommages irréversibles à la rétine du patient se produiront. Même avec un traitement réussi à l'aide d'un laser, une rechute peut survenir, de sorte que les mêmes symptômes réapparaissent.
Aucun autre traitement ou guérison n'est possible. Dans certains cas, la maladie peut également affecter négativement la vision des couleurs, de sorte que le patient ne peut plus voir correctement les différentes couleurs. Un daltonisme peut également survenir.
Diagnostic et cours
Au cours de l'évolution sèche de la dégénérescence maculaire liée à l'âge, des drusens durs qui sont nettement délimités et qui semblent jaunâtres apparaissent. Au cours de la maladie, le nombre et la taille des drusens augmentent, qui peuvent alors s'unir pour former une zone. Cela conduit à une diminution de la vision et de l'acuité visuelle.
La forme sèche de dégénérescence maculaire liée à l'âge montre un scotome central (lieu d'affaiblissement) à l'examen du champ visuel. Une évolution plus sévère de la dégénérescence maculaire liée à l'âge est la forme humide. Cela montre des drusen mous avec une piscine de liquide sous l'épithélium pigmentaire. Cela correspond à un détachement de l'épithélium pigmentaire. Les patients se plaignent d'une vision brusque déformée (métamorphopsie) avec une diminution simultanée de l'acuité visuelle.
De plus, dans cette forme de dégénérescence maculaire liée à l'âge, de nouvelles formations vasculaires (néovasculariasations) sont observées, qui conduisent à des lésions supplémentaires de l'épithélium pigmentaire et des photorécepteurs. Ces dommages sont irréversibles et peuvent survenir très rapidement. Des saignements dans la rétine peuvent survenir.
Les personnes touchées ne présentent qu'un champ de vision périphérique minimal et ne peuvent s'orienter que grossièrement dans l'espace. La lecture n'est plus possible. Dans cette forme humide de dégénérescence maculaire liée à l'âge, une angiographie par fluorescence est effectuée pour évaluer la formation de nouveaux vaisseaux.
Complications
La dégénérescence maculaire liée à l'âge (DMLA) se présente sous deux formes différentes, la DMLA sèche et humide. La forme sèche est celle avec la progression la plus lente. De minuscules dépôts peuvent être détectés dans la zone de la macula, la minuscule zone de vision centrale de seulement quelques millimètres de large, qui conduit progressivement à une altération de la vision centrale.
La plus grande complication qui peut être associée à la DMLA sèche est le risque qu'elle se développe en forme humide. Cela signifie que de nouveaux vaisseaux sanguins se développent dans la zone de la macula, également connue sous le nom de tache jaune, qui, en raison de leur fuite, provoquent des saignements dans cette zone de la rétine. L'hémorragie s'accompagne d'une détérioration progressive du foyer central et de la vision des couleurs.
Jusqu'à présent, il n'existe aucun traitement connu pour le traitement de la DMLA sèche qui va au-delà du traitement des symptômes. Le niveau de probabilité que la DMLA sèche se transforme en DMLA humide est indépendant du fait que la DMLA sèche a été traitée à un stade précoce. Les autres complications associées à la progression de l'une des deux formes de DMLA ne sont pas connues.
Deux approches thérapeutiques différentes sont disponibles pour le traitement de la DMLA humide. D'une part, le neurotransmetteur VEGF est censé supprimer la formation de nouveaux vaisseaux sanguins et, d'autre part, la technologie laser peut être utilisée pour effacer la formation de nouveaux vaisseaux sanguins.
Quand devriez-vous aller chez le médecin?
Si des changements de perception visuelle à caractère permanent peuvent être déterminés dans le champ visuel central, il est conseillé de faire clarifier la perception visuelle modifiée par un ophtalmologiste dès que possible. Si le champ de vision central est vu flou malgré les lunettes, le contraste de couleur est réduit ou il y a des distorsions ou même des zones avec une défaillance totale, il y a un soupçon de développement d'une dégénérescence maculaire liée à l'âge (DMLA).
Un auto-test, appelé test de grille d'Amsler, peut également être effectué avec des moyens simples pour confirmer la suspicion. Il s'agit d'une grille à mailles relativement serrées, formée de carrés et présentant un point noir clairement visible au milieu. La grille est facile à trouver sur Internet sous le mot-clé "grille Amsler". La grille est vue en alternance avec l'œil gauche et l'œil droit à une distance de lecture normale et l'autre œil est couvert dans chaque cas.
Si le point ou les carrés individuels de la grille semblent déformés ou disparaissent complètement, il y a une forte suspicion d'AMD. Dans ces cas, un ophtalmologiste doit être consulté immédiatement pour clarification. Si la suspicion est confirmée, l'ophtalmologiste peut initier un traitement qui peut ralentir ou même arrêter la maladie et qui prend en compte s'il s'agit de la forme sèche la plus courante ou de la forme humide la moins courante de DMLA.
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Traitement et thérapie
Le traitement de la dégénérescence maculaire liée à l'âge a lieu en fonction de la forme sèche ou humide. Aucune intervention n'est actuellement possible pour la dégénérescence maculaire sèche liée à l'âge. Des aides visuelles telles que des loupes éclairées, des loupes ou des lecteurs de télévision peuvent être prescrites.
Pour la forme humide de dégénérescence maculaire liée à l'âge, la progression de la formation de nouveaux vaisseaux peut être temporairement interrompue dans les premiers stades. A cet effet, les vaisseaux nouvellement formés sont coagulés au laser. Cependant, ce succès est de courte durée. Souvent, des récidives (rechutes) de dégénérescence maculaire liée à l'âge surviennent dans les 2 ans, qui ne peuvent alors plus être traitées.
Le traitement médicamenteux est resté jusqu'à présent infructueux. Avec la thérapie photodynamique, le processus de développement d'une forme humide de dégénérescence maculaire liée à l'âge peut être ralenti, mais pas arrêté. Une substance toxique vasculaire est injectée par voie intraveineuse. Les substances toxiques ne sont activées que par la lumière laser. La formation destructrice de nouveaux vaisseaux sanguins peut être ralentie et la personne affectée conservera une meilleure vue pendant une période plus longue.
Perspectives et prévisions
En raison de la dégénérescence maculaire, les personnes touchées souffrent principalement d'inconfort oculaire. En règle générale, l'acuité visuelle est considérablement réduite de sorte que les personnes touchées ne peuvent voir que de manière indistincte. La vie quotidienne du patient est rendue beaucoup plus difficile par la dégénérescence maculaire. Les contrastes ne peuvent plus être affichés correctement, ce qui réduit considérablement la qualité de vie du patient. Dans le pire des cas, cela peut conduire à une cécité totale. La dégénérescence maculaire a souvent également un impact négatif sur la vision des couleurs de la personne.
Il n'est généralement pas possible de traiter directement la dégénérescence maculaire. Dans certains cas, les symptômes peuvent être corrigés avec un laser. Cependant, cela ne peut exclure la possibilité que la dégénérescence maculaire puisse rechuter à nouveau. Malheureusement, aucune autre correction ne peut être apportée. Cependant, les symptômes peuvent être relativement bien limités en utilisant des aides visuelles. L'espérance de vie de la personne touchée n'est pas limitée par la dégénérescence maculaire.
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➔ Médicaments contre les troubles visuels et les troubles oculairesla prévention
Malheureusement, il n'existe aucune mesure préventive contre la dégénérescence maculaire liée à l'âge. Si vous remarquez des lignes déformées ou une image floue, vous devriez consulter un ophtalmologiste à un stade précoce.
Suivi
La dégénérescence maculaire liée à l'âge (DMLA) est divisée en la dégénérescence maculaire sèche plus courante et la dégénérescence maculaire humide plus rare. Pour les deux, la détection précoce est plus importante que le suivi. Si des dommages visuels sont déjà survenus à la suite d'une dégénérescence maculaire liée à l'âge, cela ne peut pas être médicalement corrigé. Cependant, un traitement immédiat peut préserver la vue restante.
La dégénérescence maculaire sèche se déroule lentement et insidieusement sur plusieurs décennies. Plus il est reconnu tôt, meilleur est le traitement. La maladie oculaire peut idéalement être arrêtée, mais autrement ralentie. Une surveillance attentive et régulière de la progression de la maladie est essentielle dans les soins de suivi.
Avec la DMLA humide, le processus est rapide. Il est associé à des lésions rétiniennes. Afin d'interrompre le processus de perte de vision dans la dégénérescence maculaire liée à l'âge, les médecins tentent de plus en plus de prévenir la perte de vision grâce à des médicaments intravitréens dans l'humeur vitré sous anesthésie locale.
Les nombreuses conséquences de la forme humide de la dégénérescence maculaire liée à l'âge sont graves. La vue est rapidement perdue sans traitement immédiat. La perte de vision déjà subie ne peut être réparée. En conséquence, si le traitement est débuté trop tardivement, les soins de suivi ne peuvent consister qu'à faire en sorte que le malade puisse faire face à la vie malgré sa vision perdue.
Tu peux le faire toi-même
Il n'existe aucune méthode d'auto-assistance connue en dehors du traitement médical ou clinique qui pourrait arrêter la progression de la dégénérescence maculaire liée à l'âge (DMLA) ou même la guérir. Une combinaison de mesures d'auto-assistance avec des méthodes de traitement médical peut avoir lieu dans un traitement systémique qui est basé sur la technologie nutritionnelle et nécessite la coopération particulière du patient.
Pour déterminer la DMLA, le test dit de grille d'Amsler peut être effectué à tout moment en tant que mesure d'auto-assistance, à l'aide de laquelle toutes les personnes concernées peuvent reconnaître s'il existe une forte probabilité de souffrir de DMLA et à quel point la vision centrale est altérée. La grille Amsler peut être facilement trouvée et accessible sur Internet. Il se compose de l'image d'une grille constituée de champs carrés avec un point noir clairement visible au milieu.
La grille est vue à une distance de lecture normale avec des lunettes de lecture - si nécessaire - en alternance avec l'œil droit et l'œil gauche, tandis que l'autre œil est couvert. Si certains carrés - en particulier à proximité du point noir - et le point lui-même semblent déformés ou ne sont pas visibles du tout, il y a une forte probabilité que la DMLA ait une forme sèche ou humide.
Pour les personnes atteintes de troubles avancés de la vision centrale, par exemple, des films et des vidéos ou des programmes télévisés sont utiles s'ils ont des descriptions acoustiques de l'action à la demande pour les soutenir pendant les courtes pauses du dialogue.
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