Vomissements de sang (hématémèse)

Hématémèse est le terme médical désignant les vomissements de sang (vomissements de sang), généralement dus à des saignements dans le tube digestif supérieur (tube digestif). Tout saignement dans le tractus gastro-intestinal est potentiellement mortel avec un taux de mortalité d'environ 10 pour cent et doit donc être examiné par un médecin immédiatement.

Qu'est-ce que le vomissement de sang?

L'hématémèse est le vomissement de sang résultant d'un saignement dans le tractus gastro-intestinal supérieur (tractus gastro-intestinal), en particulier l'œsophage (œsophage), l'estomac et le duodénum (duodénum).

Le sang vomi est généralement de couleur rouge vif. Cependant, s'il est entré en contact avec de l'acide gastrique, ce que l'on appelle l'hématine se forme, donnant au sang une couleur similaire à celle du marc de café.

À long terme, les vomissements de sang dus à la perte de sang peuvent entraîner une anémie (pâleur, essoufflement, faiblesse), des troubles circulatoires et, en cas de perte massive de sang, des états de type choc (peur, palpitations, peau pâle et froide en sueur, altération de la conscience), c'est pourquoi un examen médical immédiat est nécessaire en cas d'hématémèse. .

causes

En plus des selles goudronneuses, les vomissements de sang sont un symptôme clé de saignement dans le tractus gastro-intestinal supérieur, qui peut être attribué à diverses causes. Le tractus gastro-intestinal supérieur comprend l'œsophage (œsophage), l'estomac et le duodénum (duodénum).

Les vomissements de sang sont le plus souvent causés par des ulcères hémorragiques (ulcus ventriculi) ou duodénum (ulcus duodéni) et des lésions de la membrane muqueuse ou des varices rompues (varices) dans l'œsophage ou l'estomac (varices du fond gastrique).

En outre, le syndrome de Mallory-Weiss, qui s'accompagne de vomissements brusques et saccadés, suivis de saignements dans le tractus gastro-intestinal à la suite de lésions muqueuses longitudinales, et d'une gastrite érosive (stade préliminaire d'un ulcère gastrique) peuvent entraîner une hématémèse.

Dans de rares cas, l'hématémèse peut également être causée par un cancer de l'estomac, des polypes gastriques ou des maladies vasculaires. Un saignement de nez abondant qui est entré dans l'œsophage puis a vomi est très rarement la cause d'une hématémèse.

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Maladies avec ce symptôme

• Cancer de l'oesophage
• alcoolisme
• Varices oesophagiennes
• Syndrome de Mallory-Weiss

• Cirrhose du foie
• Maladie du foie
• gastrite
• Cancer de l'estomac

• Polypes gastriques
• Saignement variqueux œsophagien
• Ulcère gastrique
• L'ulcère duodénal

Diagnostic et cours

Une hématémèse est diagnostiquée sur la base du sang présent dans le vomi et des maladies antérieures connues pouvant provoquer des vomissements sanguins.

La couleur du sang peut déjà indiquer la cause sous-jacente. Par exemple, un sang rouge clair indique généralement un saignement dans l'œsophage, tandis qu'une couleur noire ou semblable à du marc de café indique des lésions hémorragiques de l'estomac ou du duodénum.

Une image miroir de l'œsophage et du tractus gastro-intestinal doit être réalisée pour localiser précisément la source du saignement.

Dans certains cas, des analyses de sang, des radiographies et des échographies (examens échographiques) sont également utilisées pour confirmer le diagnostic.

Une hématémèse peut généralement être bien traitée, en fonction de la maladie sous-jacente. Afin d'éviter une altération du système circulatoire par une perte de sang massive, la cause d'une hématémèse doit être traitée rapidement.

Complications

Vomir du sang n'est qu'un symptôme, pas une maladie en soi. De cela, on peut en déduire qu'il existe une maladie qui provoque des vomissements de sang. La plupart des complications qui peuvent survenir sont dues à la condition médicale sous-jacente.

Les complications résultant directement du fait de vomir du sang peuvent être, par exemple, l'aspiration de vomissements et la peur. Pendant l'aspiration, le vomi pénètre dans la trachée, il est donc inhalé. Cela crée initialement une forte envie de tousser, dont le but est de pousser le vomi aspiré hors des voies respiratoires. Si cela n'aboutit pas, il y a un risque d'étouffement dans le pire des cas. Si le vomi pénètre dans les poumons, cela peut entraîner une infection et une inflammation.

L'anxiété et même les crises de panique sont une autre complication des vomissements de sang. Dans le pire des cas, le patient est paralysé par la peur et incapable d'agir rationnellement. Cela favorise à son tour l'aspiration du vomi.

La maladie sous-jacente qui déclenche le symptôme de vomissements de sang peut entraîner diverses complications, dont certaines mettent la vie en danger. Un exemple ici est une importante perte de sang avec un large éventail de conséquences négatives. En général, les conséquences et complications des maladies qui peuvent être présentes ne peuvent être expliquées plus en détail, car de nombreuses maladies et blessures peuvent entraîner des vomissements de sang.

Quand devriez-vous aller chez le médecin?

Dans l'hématémèse, le vomissement du sang, le sang provient d'une des zones du tractus gastro-intestinal supérieur: œsophage, estomac ou duodénum. Le sang des vomissements qui a traversé l'estomac prend une apparence noirâtre ressemblant à du marc de café en raison de l'acide gastrique, c'est pourquoi le sang vomissant est communément appelé casser le marc de café.

En revanche, le sang vomi qui n'est pas entré en contact avec l'acide gastrique apparaît d'un rouge frais et provient principalement d'une veine variqueuse endommagée de l'œsophage. Dans de rares cas, le sang vomi peut également provenir du nasopharynx, par exemple en cas de saignements de nez sévères. Un médecin doit toujours être consulté en cas d'hématémèse. Après tout, 10% des saignements du tractus gastro-intestinal sont mortels!

Les principales causes de vomissements sanguins sont les ulcères de l'estomac ou du duodénum, ​​la gastrite ainsi que les lésions de la membrane muqueuse et les varices déchirées dans l'œsophage ou l'estomac. L'hématémèse survient dans le syndrome de Mallory-Weiss, qui est associé à des lésions muqueuses et souvent précédé d'une consommation excessive d'alcool pendant plusieurs années. En plus de ces déclencheurs particulièrement fréquents de vomissements sanguins, les maladies vasculaires, les polypes gastriques et le cancer gastrique doivent également être pris en compte lors de la détermination de la cause.

En cas de vomissements de sang, le médecin de famille est un interlocuteur compétent qui, après un premier état des lieux, implique généralement d'autres spécialistes dans le traitement: surtout le gastro-entérologue, l'interniste ou l'oncologue.

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Traitement et thérapie

Dans le cas d'une hématémèse, les mesures thérapeutiques visent principalement à arrêter le saignement immédiatement et à éliminer la maladie sous-jacente. Dans de nombreux cas, des liquides et des électrolytes sont perfusés par voie intraveineuse pour compenser la perte d'eau et de minéraux due aux vomissements de sang pour stabiliser la circulation.

En cas de perte sanguine massive, une perfusion intraveineuse de réserves sanguines ou de concentrés de globules rouges (globules rouges concentrés) peut être nécessaire. Pour clarifier la cause de l'hématémèse, une endoscopie d'urgence (mise en miroir) est généralement effectuée en temps opportun, au cours de laquelle l'hémorragie gastro-intestinale peut non seulement être localisée, mais également la maladie sous-jacente peut être éliminée en même temps.

Si, par exemple, il y a une varice œsophagienne déchirée (varice dans l'œsophage), celle-ci peut être sclérosée par voie endoscopique (oblitérée) et le saignement arrêté. S'il y a un ulcère gastrique hémorragique, une intervention chirurgicale peut être indiquée pour enlever l'ulcère. Si l'ulcère gastrique est causé par une infection à Helicobacter pylori, un traitement antibiotique (y compris l'amoxicilline ou la clarithromycine) est utilisé.

De plus, indépendamment d'une éventuelle infestation bactérienne, des inhibiteurs de la pompe à protons tels que le pantoprazole ou l'oméprazole sont utilisés pour réduire la production d'acide gastrique afin d'accélérer la régénération (cicatrisation) de la muqueuse gastrique et éviter que le sang ne se brise à nouveau.

Perspectives et prévisions

Le vomissement aigu de sang est une urgence. Il faut agir rapidement. Une hémostase vitale doit être effectuée immédiatement.

Souvent, une autre maladie est la cause des vomissements de sang.Une fois qu'il est clair de quoi il s'agit, les expectorations peuvent être guéries. Si ce tableau clinique se développe après un effort physique intense, il est probable que les parois des vaisseaux sanguins se sont déchirées. Il est alors important de prendre suffisamment soin du corps. Les vaisseaux sanguins blessés guérissent d'eux-mêmes.

Si la cause des vomissements est un trouble de l'alimentation, cela représente un fardeau élevé pour l'organisme. Des vomissements réguliers peuvent endommager les vaisseaux sanguins. Le patient doit absolument commencer un traitement pour le trouble de l'alimentation. S'il réussit, les vomissements de sang seront soulagés, dans le meilleur des cas une guérison complète.

En tant qu'effet secondaire d'une toux forte ou chronique, des vomissements de sang sont également possibles. Traiter le rhume améliorera les symptômes. Une fois le froid complètement guéri, les expectorations sanglantes auront également disparu.

Dans le pire des cas, le sang qui vomit résultera d'une tumeur ou d'un ulcère bénin. Les symptômes ne disparaissent que lorsque la tumeur ou l'ulcère bénin est enlevé chirurgicalement.

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la prévention

L'hématémèse peut être évitée en prenant des mesures qui minimisent le risque d'anomalies muqueuses. Une alimentation malsaine, une consommation excessive d'alcool et de nicotine et l'utilisation à long terme de certains analgésiques (acide acétylsalicylique, diclofénac) font partie des facteurs de risque de maladies pouvant conduire à une hématémèse.

Tu peux le faire toi-même

Vomir du sang est presque toujours le signe d'une maladie grave. En cas de première attaque, les mesures d'auto-assistance nécessaires doivent être engagées immédiatement. Le médecin urgentiste doit être informé immédiatement. La personne touchée doit redresser légèrement le haut du corps si possible. Il est préférable que la personne affectée se mette en position assise et penche légèrement le haut du corps vers l'avant. En aucun cas, le patient ne doit s'allonger sur le dos car il y a un risque de pénétration de sang dans les poumons.

Vomir du sang déclenche souvent un choc pour les personnes touchées. Le patient doit alors être mis en position de choc et les jambes relevées. Si le patient perd connaissance avant l'arrivée de l'ambulance, il doit être mis en position latérale stable.

Une maladie du tractus gastro-intestinal est généralement responsable des vomissements réguliers de sang. La gastrite est souvent le déclencheur. Dans ce cas, le patient peut faire beaucoup pour s'assurer que la maladie sous-jacente guérit et que le symptôme de vomissements de sang se produit moins fréquemment. Un changement de mode de vie est particulièrement utile. Quiconque fume et boit régulièrement de l'alcool doit s'abstenir de le faire. Les aliments lourds et riches en graisses sont également mieux remplacés par des aliments légers et végétariens. De plus, trop de café noir ou très fort peut irriter l'estomac. Si la gastrite est liée au stress, l'apprentissage d'une technique de relaxation aide.