Rétinopathie prématurée (rétinopathie prématurée)

le Rétinopathie prématurée (rétinopathie prématurée) est une prolifération vasculaire du tissu rétinien (rétine) qui peut survenir chez les bébés prématurés, en particulier chez les bébés nés avant la 32e semaine de grossesse (SSW). La rétinopathie des bébés prématurés est divisée en type 1 et type 2 et peut être reconnue et traitée à temps au moyen d'examens de détection précoce.

Qu'est-ce que la rétinopathie prématurée?

La rétinopathie chez les bébés prématurés est due à un développement rétinien insuffisant. Puisque la rétine et ses vaisseaux sanguins ne commencent qu'à partir du 15/16 Commençant à croître dans la semaine, la maturation n'est pas complète avant la naissance à la 40e semaine de grossesse.
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La rétinopathie des bébés prématurés est une maladie de l'œil. Il s'agit d'un dommage à la rétine qui ne survient que chez les bébés prématurés. Pendant la grossesse, les vaisseaux sanguins de la rétine se forment à partir de la 15e semaine de grossesse.

La naissance prématurée (avant la 32e semaine de grossesse) modifie l'apport d'oxygène aux vaisseaux sanguins. En conséquence, les vaisseaux peuvent proliférer, ce qui peut entraîner des modifications de la rétine ainsi que son détachement. Selon le type de rétinopathie prématurée, les enfants peuvent avoir besoin de lunettes ou de lentilles de contact plus tard (souvent à cause de la myopie).

Cependant, la rétinopathie des bébés prématurés peut également entraîner des troubles visuels plus prononcés ou même la cécité. Les bébés prématurés avant la 32e semaine de grossesse sont particulièrement à risque. Les bébés dont le poids à la naissance est inférieur à 1500 g ou qui doivent être ventilés artificiellement pendant plus de trois jours ont également un risque accru de développer une rétinopathie prématurée.

causes

La rétinopathie chez les bébés prématurés est due à un développement rétinien insuffisant. Puisque la rétine et ses vaisseaux sanguins ne commencent qu'à partir du 15/16 Commençant à croître dans la semaine, la maturation n'est pas complète avant la naissance à la 40e semaine de grossesse. Avant la naissance, le bébé est alimenté en oxygène via l'approvisionnement en sang de la mère, de sorte que la teneur en oxygène dans le sang est beaucoup plus faible qu'après la naissance.

Chez les bébés prématurés, la pression partielle d'oxygène augmente lorsque l'enfant commence à respirer par lui-même. En cas de problèmes respiratoires, le bébé prématuré peut devoir être ventilé artificiellement, ce qui augmente encore la pression partielle d'oxygène.

En raison de cet excès d'oxygène, la rétine sensible, encore immature, est endommagée, les vaisseaux sanguins commencent à proliférer et peuvent parfois même se développer dans l'humeur vitréenne et y provoquer des saignements abondants. Un autre danger de la rétinopathie des bébés prématurés est le décollement de la rétine.

Symptômes, maux et signes

La rétinopathie des prématurés causée par une augmentation de la pression partielle d'oxygène lors de la ventilation par oxygène des prématurés est divisée en cinq étapes. Jusqu'au stade II, il s'agit d'une forme légère de rétinopathie, qui peut également régresser à nouveau. Cependant, si le changement de la rétine est plus avancé, des dommages irréversibles peuvent survenir, qui ne peuvent être évités que par un traitement rapide.

Aux stades I et II de la rétinopathie des prématurés, une ligne de démarcation ou une paroi de bordure surélevée entre la rétine mature et immature se développe. À partir du stade III de la maladie, de nouveaux vaisseaux et des excroissances de tissu conjonctif se forment sur le bord de la paroi frontalière. Les vaisseaux nouvellement formés se développent de la rétine dans l'humeur vitreuse. Au stade IV, un décollement partiel de la rétine a lieu.

Le stade V est caractérisé par un décollement complet de la rétine. Si elle n'est pas traitée, la rétinopathie des bébés prématurés peut conduire à la cécité.Mais des complications ultérieures sont également possibles avec un traitement ou avec des cours légers. Ainsi, une amétropie peut se développer dans laquelle les objets distants ne peuvent être vus que flous (myopie).

De plus, l'équilibre des muscles oculaires peut être perturbé par le développement d'un strabisme (strabisme). Le glaucome peut également se développer parce que les croissances du tissu conjonctif augmentent la pression intraoculaire. Dans de très rares cas, le décollement de la rétine survient des années plus tard.

Diagnostic et cours

La rétinopathie des bébés prématurés est diagnostiquée par l'ophtalmologiste ou le pédiatre. L'atropine est administrée sous forme de goutte dans les yeux, ce qui entraîne la dilatation des pupilles. Lorsque la pupille a terminé sa dilatation, des gouttes oculaires supplémentaires contenant un anesthésique sont administrées.

L'œil est maintenu ouvert avec un soi-disant verrouillage des paupières. La rétine de l'enfant est examinée au moyen d'une soi-disant ophtalmoscopie (ophtalmoscope). L'examen est généralement effectué sur les bébés prématurés à partir de la 6e semaine de vie. Cet examen doit être vérifié plusieurs fois.

L'évolution de la rétinopathie chez les bébés prématurés peut être qualifiée de bonne. Si la maladie est reconnue et traitée à temps, elle a un bon pronostic. La rétinopathie des bébés prématurés de type 2 guérit généralement complètement, dans des cas exceptionnels de petites cicatrices peuvent subsister sur la rétine, ce qui peut conduire à une myopie.

La rétinopathie de type 1 chez les prématurés peut plus tard conduire à ce que l'on appelle un décollement secondaire de la rétine, parfois pas avant des années plus tard. Si elles ne sont pas traitées à temps, les personnes touchées peuvent devenir aveugles à long terme. Afin d'exclure les effets à long terme de la rétinopathie chez les bébés prématurés, des contrôles annuels par un ophtalmologiste sont obligatoires jusqu'à au moins 8 ans.

Complications

Dans la rétinopathie prématurée du nourrisson, techniquement également appelée rétinopathie prématurée, la rétine immature souffre de dommages dus à l'augmentation prématurée de l'oxygène dans le sang. Les vaisseaux se contractent, ce qui signifie que la rétine n'est pas suffisamment alimentée en nutriments et en facteurs de croissance. Si la constriction n'est pas supprimée, les vaisseaux peuvent se fermer complètement.

En raison de la rétinopathie, il y a une prolifération excessive de tissu conjonctif à l'extérieur de la rétine, qui, dans certains cas, libère également trop de facteurs de croissance. Ceux-ci conduisent à une prolifération de vaisseaux remontant dans l'humeur vitréenne de l'œil et peuvent provoquer un décollement de la rétine. Si le décollement de la rétine n'est pas traité à temps, il peut conduire à la cécité.

Les deux yeux sont généralement affectés par une rétinopathie prématurée. Cependant, il est possible que la maladie se manifeste à des degrés divers dans les yeux. L'évolution de la maladie varie également, mais la plus grande manifestation des symptômes se situe toujours autour de la date d'accouchement calculée. Même si l'évolution de la maladie est bénigne et qu'il n'y a pas de décollement de la rétine, la maladie peut avoir des conséquences à long terme.

En plus du glaucome, des strabismes, une faible ou une myopie peuvent survenir. Dans de rares cas, un décollement rétinien retardé avec cécité subséquente peut survenir des années plus tard. Pour traiter la maladie, cependant, l'administration d'inhibiteurs de croissance serait nécessaire, ce qui, cependant, arrêterait également la croissance des organes restants.

Quand devriez-vous aller chez le médecin?

Les bébés prématurés sont généralement examinés de manière approfondie par le personnel infirmier et hospitalier peu après l'accouchement. Dans ces examens de routine, toutes les étapes de développement des divers systèmes humains sont soigneusement examinées et traitées, car elles ne sont pas encore complètement développées. En règle générale, ces mesures sont utilisées pour identifier la rétinopathie prématurée à un stade précoce.

Cependant, si des changements sont constatés chez le nouveau-né que les médecins traitants n'ont pas explicitement signalés, une discussion avec le pédiatre doit être recherchée. Si la déficience visuelle de l'enfant est constatée ou si le comportement du bébé prématuré est inhabituel, cela est considéré comme inquiétant.

Si les parents constatent que l'enfant ne réagit pas aux stimuli visuels, ils doivent transmettre cette observation. Des contrôles sont nécessaires pour en déterminer la cause. Si les proches peuvent percevoir des anomalies et notamment une décoloration de la rétine de l'œil de l'enfant, celles-ci doivent être signalées aux employés de la salle des enfants de l'hôpital.

Les saignements oculaires ou les fuites de liquides inhabituels de l'œil doivent être examinés et pris en charge. En cas de déformations ou autres anomalies de la rétine ou de l'œil, il est conseillé de consulter un médecin. Si la rétine se détache ou si des fissures dans la rétine sont visibles, ces perceptions doivent être signalées à un médecin.

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Traitement et thérapie

Le traitement de la rétinopathie dépend prématurément de plusieurs facteurs. Tout d'abord, il faut déterminer quel type de rétinopathie est présent chez les bébés prématurés et à quel stade se trouve la lésion de la rétine. Le type 1 est également connu sous le nom de rétinopathie prématurée du nourrisson et de maladie. Si cette «maladie plus» n'est pas présente, la rétinopathie des prématurés est classée de type 2.

Dans la rétinopathie prématurée de type 2, seuls des contrôles réguliers sont initialement effectués à des intervalles très courts, car un traitement actif n'est pas nécessaire ici.

Si une rétinopathie de type 1 est diagnostiquée chez un nourrisson prématuré, le traitement doit être instauré immédiatement. Selon la gravité de l'atteinte rétinienne, celle-ci est traitée sous anesthésie générale par cryocoagulation (glaçage) ou coagulation au laser (traitement au laser).

En cas d'évolution très sévère ou de décollement secondaire de la rétine, qui conduit déjà à la cécité, la chirurgie est rarement pratiquée de nos jours.

La rétinopathie des bébés prématurés nécessite des soins de suivi étendus et longs. Des contrôles réguliers doivent être effectués jusqu'à ce que la maladie soit traitée avec succès (dans le type 1) ou jusqu'à ce que les vaisseaux sanguins et la rétine soient complètement développés (dans la rétinopathie de type 2 des prématurés).

Perspectives et prévisions

Si elle n'est pas traitée, la rétinopathie des bébés prématurés peut conduire à une cécité complète. Si des mesures chirurgicales sont prises alors que le décollement de la rétine a déjà eu lieu, elles montrent un succès modéré. Pour un bon pronostic, la maladie doit être reconnue et traitée le plus tôt possible. Mais même si le traitement réussit initialement, des effets à long terme peuvent encore survenir à l'âge adulte.

Les formes légères de rétinopathie qui n'ont pas détaché la rétine peuvent disparaître complètement. Cependant, de nombreuses personnes atteintes restent très myopes en raison de cicatrices liées à la maladie dans la rétine. Une distorsion des vaisseaux rétiniens et un déplacement de la macula (point de vision le plus net) peuvent également amener le patient à plisser les yeux. Des mouvements oculaires pathologiques et rapides (nystagmus) peuvent également se produire.

Les conséquences à long terme possibles de la rétinopathie des bébés prématurés sont les cataractes à début précoce (opacification du cristallin de l'œil) et le glaucome (lésions dues à la pression de l'œil). Un rétrécissement cicatriciel de tout l'œil peut également entraîner une cécité complète du côté affecté.

En raison de la tension exercée sur la rétine, elle peut développer des trous ou se détacher des années après la maladie. Des plis rétiniens peuvent également se former ou d'autres modifications rétiniennes se produisent. Des contrôles réguliers par l'ophtalmologiste sont recommandés afin que les effets tardifs éventuels puissent être reconnus et traités à un stade précoce.

la prévention

Des mesures préventives ne peuvent pas être prises en cas de rétinopathie chez les prématurés. Dans le cas de la respiration artificielle, il est important de vérifier régulièrement la teneur en oxygène du sang. Avec l'aide d'un dépistage ophtalmologique, cependant, une évolution sévère de la rétinopathie des bébés prématurés peut être évitée. Le dépistage est effectué sur tous les bébés prématurés nés avant la 32e semaine de grossesse. Cela signifie que la rétinopathie chez les bébés prématurés peut être reconnue à temps et traitée avec succès.

Suivi

Des contrôles ophtalmologiques réguliers sont nécessaires pour les formes bénignes de la maladie qui ne nécessitent pas de traitement, ainsi qu'après le traitement de la rétinopathie des prématurés. Celles-ci ont lieu à des intervalles approximativement hebdomadaires jusqu'à ce que la maladie ait régressé de manière significative. Cependant, le nombre et les intervalles des examens doivent être adaptés à l'évolution individuelle de la maladie.

Si la maladie progresse de manière satisfaisante, les examens rapprochés sont généralement terminés lorsque les vaisseaux rétiniens ont mûri et que la date d'échéance calculée a été atteinte. En outre, des contrôles sont effectués tous les quelques mois jusqu'à au moins l'âge de six ans. Les déterminations objectives de la réfraction (détermination objective du pouvoir de réfraction de l'œil) et les examens orthoptiques sont ici importants (l'orthoptique fait partie du domaine de la médecine du strabisme).

Cependant, les effets à long terme et les complications de la rétinopathie des bébés prématurés peuvent également survenir à l'adolescence ou à l'âge adulte. Ceux-ci incluent le pseudostrabisme (strabisme apparent), la myopie élevée (myopie sévère), les cicatrices et les trous dans la rétine, les décollements de la rétine, la pigmentation de la rétine, le glaucome (glaucome) et les cataractes (cataractes).

Sans traitement opportun et adéquat, ces effets à long terme peuvent éventuellement conduire à la cécité du patient, raison pour laquelle des soins ophtalmologiques réguliers tout au long de la vie sont nécessaires. Le traitement de tout dommage de stade avancé peut être difficile et doit donc être effectué dans des centres de traitement spécialisés.

Tu peux le faire toi-même

Les parents doivent observer attentivement leur bébé prématuré et, s'il y a des changements dans leur comportement (visuel), contacter l'ophtalmologiste traitant ou la clinique dès que possible. Les enfants prématurés plus âgés qui peuvent déjà parler devraient également être surveillés attentivement par leurs soignants. Il se peut que l'enfant décrit un changement de vision. Il se peut aussi bien que ce ne soit pas le cas, car, par exemple, un décollement de la rétine s'est produit dans le mauvais œil amblyope et le meilleur œil a déjà pris les devants.

Le décollement de la rétine dû à une rétinopathie prématurée pouvant également survenir plus tard dans l'enfance, l'adolescence ou l'âge adulte, les signes avant-coureurs d'un décollement de la rétine doivent être observés.

Les processus oculaires dus à la rétinopathie des prématurés ne peuvent être ni prévenus ni contrôlés. Le risque de décollement de la rétine peut être réduit en évitant la respiration sous pression, le levage de charges lourdes, le risque de chocs violents et de chutes, comme dans certains sports ou manèges sur le salon.

Selon le résultat de la chirurgie pour rattacher la rétine, diverses options sont disponibles. Si un enfant a une déficience visuelle, une intervention précoce est recommandée. Cela aidera à renforcer la personnalité globale de l'enfant et à identifier des stratégies de jeu et d'apprentissage. Des informations détaillées sur le sujet peuvent être trouvées dans le «Guide pour les personnes handicapées» du BMAS.