Chirurgie vasculaire

le Chirurgie vasculaire élimine les troubles et maladies des vaisseaux sanguins, par exemple les sténoses ou varices vasculaires, grâce à des thérapies conservatrices (non invasives) ou chirurgicales. C'est une branche de la chirurgie. Une opération fréquemment réalisée pour éliminer les maladies vasculaires est la mise en place de pontages et de prothèses vasculaires.

Qu'est-ce que la chirurgie vasculaire?

Les spécialistes en chirurgie vasculaire (chirurgiens vasculaires) s'occupent du traitement interventionnel (interventions ciblées) et endovasculaire (dans les vaisseaux sanguins) des maladies des vaisseaux sanguins. La thérapie est soit conservatrice (non invasive), soit chirurgicale. Les vaisseaux sanguins malades sont hypérémisés (stimulation du flux sanguin), reconstruits (restaurés), pourvus de prothèses ou réséqués (enlevés). Une évaluation des risques et une évaluation pronostique sont effectuées avant le traitement.

Il est utilisé pour la prévention, la détection et le traitement de suivi des lésions vasculaires, des maladies et des malformations. Les chirurgiens vasculaires accompagnent également leurs patients après l'intervention chirurgicale en phase de rééducation. Ce sous-domaine médical comprend les méthodes d'examen instrumentales, y compris la mesure du débit sanguin, le relevé des résultats angiologiques, ainsi que la préparation de l'opération et les soins de suivi. Avant l'intervention, un contrôle radiologique peropératoire des constatations doit être effectué dans le respect de la radioprotection.

Traitements et thérapies

La chirurgie vasculaire concerne le traitement conservateur et chirurgical des vaisseaux sanguins malades. Une procédure fréquente est la pose de pontages vasculaires en présence d'une maladie occlusive artérielle périphérique ou de troubles circulatoires. Les constrictions de courte durée sont éliminées en dilatant les vaisseaux affectés (dilatation par ballonnet) et, si induites, en insérant un stent (tube métallique).

Les longs goulots d'étranglement ou occlusions sont traités soit avec des médicaments, soit par voie chirurgicale. Cette méthode expose le vaisseau malade et supprime la calcification (thrombendartériectomie, TEA). En variante, une dérivation de la propre veine du corps ou une prothèse en plastique est implantée. Ce traitement comble l'occlusion vasculaire en détournant la circulation sanguine. Les inserts prothétiques (semelles vasculaires) sont placés en présence d'un anévrisme. Cette sous-discipline médicale comprend le traitement de tous les vaisseaux qui alimentent le cerveau en oxygène et en sang.

La prophylaxie d'un accident vasculaire cérébral et le traitement de l'artériosclérose appartiennent également à un chirurgien vasculaire. Les autres spécialités sont l'élimination des caillots sanguins (embolie), les opérations variqueuses (varices sur la jambe), toutes sortes de blessures aux vaisseaux sanguins, les syndromes de compression, le syndrome du pied diabétique et la chirurgie de dérivation. Un shunt est la connexion de court-circuit entre la veine et l'artère à travers laquelle la dialyse est effectuée. D'autres maladies vasculaires traitées avec succès sont le rétrécissement de l'artère carotide (artère carotide interne, sténose carotidienne) et l'anévrisme de l'aorte abdominale. L'artère carotide alimente l'artère carotide interne du cerveau. Si ce processus ne fonctionne plus correctement, il y a une sténose carotidienne, ce qui entraîne une réduction du flux sanguin vers le cerveau.

Le chirurgien vasculaire reconnaît ces signes avec un diagnostic rapide et traite la maladie vasculaire dangereuse. La chirurgie vasculaire élimine le rétrécissement de l'artère carotide au moyen d'un peeling chirurgical du vaisseau malade. Une option moins invasive consiste à dilater le vaisseau affecté à l'aide d'un cathéter à ballonnet afin de placer ensuite un stent sous la forme d'un support de paroi vasculaire métallique. Si ce dysfonctionnement dangereux n'est pas reconnu et traité à temps, il peut non seulement conduire à un accident vasculaire cérébral, mais aussi à des soins de longue durée voire au décès du patient. Dans le passé, l'anévrisme de l'aorte abdominale n'était traité que chirurgicalement.

Le chemin parcouru par la chirurgie vasculaire montre que le renflement causé par l'anévrisme n'est plus exclusivement ponté chirurgicalement avec une prothèse en plastique, mais est éliminé par une option de traitement moins invasive. Les angiologues placent une prothèse «stent-greffe» insérée à travers les artères inguinales jusqu'à la zone touchée et éteignent l'anévrisme par un placement ciblé. Cependant, cette méthode n'est pas encore une opération de routine, car seules quelques cliniques allemandes ont traité des anévrismes qui comprennent également des artères viscérales et rénales. Pour permettre un traitement réussi, les médecins utilisent des prothèses qui ont des soi-disant fenêtres qui permettent le flux sanguin vers d'autres organes abdominaux et les reins.

Selon les experts, le domaine de la chirurgie vasculaire est actuellement dans une phase intéressante. L'objectif futur de ce domaine spécialisé est les interventions mini-invasives qui devraient presque totalement exclure la lésion des vaisseaux lors d'une opération endovasculaire douce. Les chirurgiens vasculaires, en collaboration avec les néphrologues (maladies des reins et leur thérapie conservatrice), les neurologues, les angiologues (médecins des maladies vasculaires) et les cardiologues, apportent une contribution précieuse au maintien de la santé des patients et à l'atteinte des objectifs fixés.

Diagnostic et méthodes d'examen

En raison de l'amélioration significative des diagnostics non invasifs tels que l'échographie et l'angiographie par tomodensitométrie et RM, la médecine vasculaire basée sur un appareil est dans une phase de développement fascinante. De nouvelles options thérapeutiques pour le traitement de l'aorte abdominale et thoracique au moyen de prothèses d'endoprothèse endoluminale pourraient être développées davantage grâce à ces méthodes d'imagerie diagnostique.

De plus en plus, les chirurgiens vasculaires utilisent des combinaisons de thérapie endovasculaire et de chirurgie vasculaire conventionnelle. Ces procédures d'examen sont appelées procédures hybrides. Les appareils modernes basés sur l'échographie dans les diagnostics angiologiques et phlébologiques sont capables de détecter les maladies de l'artère abdominale, des vaisseaux cervicaux, des vaisseaux pelviens, des vaisseaux cérébraux, des veines ainsi que des artères des bras et des jambes à un niveau élevé. Pour d'autres diagnostics, les cliniques utilisent toutes les options de diagnostic d'imagerie. Les tomographes à résonance magnétique haute performance permettent de visualiser toutes les provinces vasculaires du corps sans exposition aux rayonnements ni utilisation de produits de contraste. L'avantage est que les patients qui ont déjà eu une réaction allergique à l'utilisation de produits de contraste ou qui souffrent d'insuffisance rénale peuvent être soumis à cette méthode d'examen.

La gamme de services diagnostiques des services spécialisés comprend d'autres méthodes d'examen telles que l'examen Doppler CW du système artériel et veineux, l'échographie duplex à code couleur, la rhéographie par réflexion de la lumière, l'examen à distance de marche sur tapis roulant ainsi que le diagnostic peropératoire avec mesure du débit, angiographie et mesure Doppler CW. Un grand nombre de médicaments sont à la disposition des chirurgiens. Les inhibiteurs de la fonction des thomocytes, tels que l'acide acétylsalicylique (AAS) et le clopidogrel, sont utilisés pour prévenir les risques graves tels que les crises cardiaques, les occlusions vasculaires aiguës ou les accidents vasculaires cérébraux.

Avec certains caillots sanguins, l'administration de substances sans effet sur les plaquettes sanguines est induite, mais qui réduit la coagulation sanguine par d'autres moyens. Les angiologues préfèrent donc utiliser des anticoagulants (anticoagulants, par exemple l'héparine) après les opérations s'il existe un risque de formation de caillots sanguins sur le cœur. Les médicaments qui favorisent la circulation sanguine améliorent les propriétés d'écoulement de la circulation sanguine et ont un effet vasodilatateur.

Il existe également des analgésiques et des antibiotiques. Les médecins utilisent ces substances en fonction de l'indication. L'avenir de la chirurgie vasculaire conventionnelle réside dans une réduction profonde des traumatismes tissulaires, un objectif qui est atteint grâce à des points d'accès toujours plus petits sous forme d'endoprothèses sur mesure, fenêtrées et ramifiées et de pontages vers les vaisseaux.