Prothèse vasculaire

Comme Prothèse vasculaire Il s'agit d'un implant qui remplace les vaisseaux sanguins naturels. Il est principalement utilisé pour la vasoconstriction chronique, les opérations de pontage ou pour la vasodilatation sévère.

Qu'est-ce qu'une prothèse vasculaire?

Une prothèse vasculaire est un implant qui remplace les vaisseaux sanguins naturels. Il est principalement utilisé pour la vasoconstriction chronique (voir illustration), pour les opérations de pontage ou pour la vasodilatation sévère.

Une prothèse vasculaire remplace les vaisseaux sanguins naturels et est utilisée en cas de lésions graves d'une artère. Dans ce cas, le flux sanguin ne peut plus être établi à l'aide d'un stent. Au cours d'une opération, des vaisseaux sanguins rétrécis sont échangés ou des vaisseaux sanguins hypertrophiés sont remplacés.

Une prothèse est également utilisée pour les blessures vasculaires, comme après un accident. Au milieu du XIXe siècle, les premières tentatives de remplacement artériel ont été faites, avec des tentatives d'implantation de tubes en caoutchouc, en argent ou en verre. Cependant, ces tentatives ont échoué car les implants se sont fermés de manière thrombotique.

Dans la seconde moitié du 19e siècle, Guthrie et Carrell ont fait des recherches dans ce domaine et ont mené des expériences avec des substituts alloplastiques, autologues et hétérologues. Pour cela, Carrell a reçu le prix Nobel en 1912. La percée est venue avec les Américains Jaretzki, Blakemere et Voorhees, qui ont implanté des tubes en plastique pour la première fois.

Fonction, effet et objectifs

Les prothèses vasculaires sont utilisées pour une grande variété de maladies vasculaires. Ceux-ci inclus:

• Athérosclérose avec occlusions et constrictions
• Maladie coronarienne
• Maladie occlusive artérielle de la jambe et des artères pelviennes
• Rétrécissement de l'artère carotide
• Constriction des viscères et des artères rénales

Les prothèses vasculaires sont généralement en plastique, comme le polytétrafluoroéthylène (PTFE) ou le polyéthylène téréphtalate (PET). Les prothèses TEP sont principalement utilisées pour l'aorte, les artères fémorales et les artères pelviennes internes et externes. Ces prothèses ont une structure pliée, ce qui assure une grande flexibilité. Les prothèses en PTFE, en revanche, sont utilisées pour les opérations de pontage et pour les vaisseaux plus petits. Les prothèses sont recouvertes d'une couche de protéines en collagène, gélatine ou albumine, l'intérieur est tapissé de fibrine et de plaquettes sanguines en raison du flux sanguin.

Pour produire des prothèses vasculaires, le plastique est fondu et transformé en fil. Des tubes sont ensuite tricotés ou tissés à partir de cela. Ces deux prothèses présentent l'avantage de pouvoir être implantées directement sans avoir à les préclotter au préalable. Pour un pré-collage, du sang est prélevé et la prothèse est imbibée de sang à l'intérieur et à l'extérieur. Le chirurgien doit étirer la prothèse plusieurs fois pour que les cavités soient également mouillées. Il existe également des greffes autologues, ce qui signifie que les propres artères ou veines du corps sont utilisées comme substituts vasculaires. Les bioprothèses sont fabriquées à partir de vaisseaux hétérologues ou homologues, et les veines ou artères cadavériques sont souvent utilisées comme vaisseaux homologues.

Cela inclut également la prothèse Dardik fabriquée à partir de veines du cordon ombilical. Les vaisseaux hétérologues sont des vaisseaux d'animaux tels que les porcs ou les bovins. Les prothèses vasculaires sont utilisées soit comme greffe environnante, soit comme greffe de pont, le choix de la prothèse dépendant de la pression intraluminale, du calibre vasculaire et du déroulement de la greffe. Le choix d'une prothèse vasculaire appropriée est très important, car une prothèse avec les mauvaises dimensions peut masquer les branches vasculaires ou se déplacer. Une prothèse vasculaire est généralement insérée avec un cathéter, puis épouse la paroi du vaisseau, où elle maintient le vaisseau ouvert ouréduit la pression artérielle agissant sur les parois des vaisseaux.

En règle générale, une prothèse vasculaire est tubulaire et consiste en un treillis métallique recouvert de tissu textile ou de plastique. Pour des domaines d'application très particuliers, il existe également des prothèses ramifiées, appelées prothèses en Y et utilisées, par exemple, pour un anévrisme abdominal. Les prothèses peuvent être d'une seule pièce ou être composées de modules individuels.

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Risques, effets secondaires et dangers

Environ 90% des prothèses fonctionnent encore cinq à dix ans après l'implantation. Dans le cas des prothèses qui ne mesurent que six à huit millimètres de diamètre, les chances de succès après cinq ans sont inférieures à 50%. Les complications les plus courantes qui peuvent survenir sont les blocages dus à une formation excessive de tissu, des problèmes avec le matériau ou la formation d'anévrismes ou de pseudo-anévrismes.

Contrairement à un stent, les prothèses vasculaires sont implantées artificiellement. Cela augmente l'incidence des infections, de sorte que des contrôles réguliers des plaies au cours des deux premières semaines et ensuite à chaque examen physique sont d'une grande importance. Il est également recommandé de prendre un inhibiteur de l'agrégation plaquettaire tous les jours après une implantation. Le taux d'infection le plus élevé se produit avec un pontage plus important, mais les personnes sont également à risque après une opération dans la région de l'aine. En revanche, le risque d'inflammation est très faible chez les patients qui ont subi une opération de l'artère principale.

Les infections sont principalement causées par des staphylocoques. Ceux-ci arrivent sur la prothèse, par exemple, lorsque l'implant entre en contact avec la surface corporelle pendant l'opération. La colonisation bactérienne est également possible par des lésions tissulaires dans la zone de la prothèse, par exemple si elle frotte contre l'intestin. Les bactéries se recouvrent alors d'une capsule muqueuse afin que les antibiotiques ne puissent pas agir. Cependant, le taux d'infection peut être réduit si le patient reçoit des antibiotiques avant ou pendant l'opération.

Si une prothèse vasculaire est enflammée, le matériel infecté doit être retiré, puis la plaie est nettoyée et une nouvelle prothèse est insérée. Il existe également la possibilité d'implanter une prothèse spéciale. Ces prothèses sont recouvertes d'argent et peuvent également être imbibées d'antibiotiques. C'est un bon moyen de prévenir les infections.