Du Hydrops foetalis fait référence à l'accumulation de liquide dans plusieurs compartiments fœtaux, cavités séreuses ou tissus mous. C'est un symptôme grave de diverses maladies congénitales qui provoquent une anémie chez le fœtus. L'hydrops foetalis peut être diagnostiqué par échographie.
Qu'est-ce que l'hydrops fœtal?
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Du Hydrops foetalis est un terme utilisé dans le diagnostic prénatal et décrit une accumulation généralisée de liquide chez le fœtus. Le fluide ou l'œdème est localisé dans au moins deux compartiments fœtaux, dans des cavités corporelles séreuses telles que la plèvre, la cavité péritonéale et le péricarde ou dans les tissus mous.
L'œdème peut se propager à de grandes parties du corps de l'enfant à naître. Hydrops fetalis survient avec une fréquence de 1: 1 500 à 1: 4 000 grossesses. Selon la cause, une distinction est faite entre hydrops foetalis immunologique et non immunologique, mais une affectation n'est possible que dans environ 50 pour cent des cas.
Étant donné que la survenue d'une accumulation de liquide chez l'enfant suggère une particularité chromosomique, une malformation organique ou une maladie grave du fœtus, l'hydrops foetalis est l'un des marqueurs mous échographiques pendant la grossesse. Cela peut être utilisé pour diagnostiquer des maladies graves de l'enfant avant la naissance.
causes
L'anémie foetale est presque toujours la cause d'hydrops foetalis. Il en résulte des dommages hypoxiques aux parois capillaires, grâce à quoi leur perméabilité est augmentée et le fluide provenant de l'espace intravasculaire atteint l'espace extravasculaire. Ces anémies peuvent être causées par voie immunologique ou non immunologique.
L'incompatibilité rhésus entre la mère et l'enfant est l'une des causes immunologiques. Cela conduit à une hémolyse massive et à une anémie chez l'enfant à naître chez le deuxième enfant. Les causes immunologiques moins fréquentes sont le syndrome de transfusion fœtofœtale et la thalassémie.
Dans l'intervalle, des causes principalement non immunologiques provoquent une hydrops fœtale. Les malformations congénitales du cœur entraînent souvent une anémie fœtale. L'augmentation du débit cardiaque pour compenser l'anémie peut entraîner une insuffisance cardiaque et une augmentation de la rétention hydrique.
Les infections par toxoplasmose, syphilis connata, rubéole ou cytomégalovirus font également partie des causes non immunologiques. Hydrops fetalis est également observé plus fréquemment dans un certain nombre de maladies telles que le syndrome de Turner, la trisomie 18 ou le syndrome de Down.
Symptômes, maux et signes
L'enfant à naître présente une rétention d'eau ou un œdème dans les compartiments fœtaux, les cavités séreuses ou les tissus mous. Les occurrences les plus courantes ici sont les ascites, les épanchements pleuraux et les polyhydramnios.
L'ascite, également connue sous le nom d'ascite, est l'accumulation d'eau dans la cavité abdominale. La plèvre est une peau à deux feuilles qui enveloppe les poumons et tapisse la poitrine. Avec un épanchement pleural, le liquide s'accumule dans l'espace étroit entre les poumons et la paroi thoracique.
Polyhydramnios fait référence à une quantité supérieure à la moyenne de liquide amniotique avec un indice de liquide amniotique supérieur à 20 centimètres ou un réservoir de liquide amniotique supérieur à huit centimètres. L'accumulation de liquide dans les tissus mous se produit relativement tôt.
Dans la plupart des cas, le fœtus présente une faiblesse de pompage cardiaque avec une augmentation du débit cardiaque. Après la naissance, les enfants souffrent davantage de la jaunisse du nouveau-né; l'anémie et l'œdème sont toujours présents.
Diagnostic et évolution de la maladie
La présence d'hydrops foetaux est déterminée intra-utérine par échographie. Chez l'enfant, le décollement de la peau du corps par l'œdème est clairement visible. Si un facteur de risque de développement de l'anémie fœtale est connu, la grossesse peut être surveillée par des examens échographiques réguliers afin de pouvoir contrer les hydrops foetaux si nécessaire.
Le prélèvement de sang sur le cordon ombilical peut indiquer une anémie précoce. Une malformation cardiaque peut être identifiée par échocardiographie. Grâce aux options de diagnostic et de traitement modernes, environ 85% des enfants peuvent survivre à l'hydrops foetalis d'origine immunologique. Cependant, s'il existe une cause non immunologique, la mortalité fœtale est supérieure à 80%.
Complications
Hydrops fetalis peut provoquer diverses plaintes. Dans de nombreux cas, le fœtus est affecté par la maladie. La personne affectée souffre de soi-disant ascite, par laquelle l'eau s'accumule dans la cavité abdominale. Cette accumulation peut plus tard entraîner des difficultés respiratoires et un essoufflement continu.
Il y a également une rétention d'eau dans les tissus mous de la personne touchée. Le cœur est fortement stressé par l'hydrops foetalis, ce qui peut entraîner des dommages et des limitations du cœur. Le foie est également endommagé, de sorte que la plupart des enfants naissent avec la jaunisse du nouveau-né. Si les plaintes ne sont pas traitées, le patient meurt généralement prématurément.
Dans la plupart des cas, le traitement de l'hydrops foetalis est causal et symptomatique. Souvent, les symptômes peuvent être limités par une transfusion sanguine. Dans les cas graves, cependant, la grossesse doit être interrompue si la santé de la mère est également menacée. Après la naissance, les enfants peuvent avoir besoin d'être ventilés pour survivre. En règle générale, on ne peut pas prédire si la maladie se développera positivement.
Quand devriez-vous aller chez le médecin?
La présence d'hydrops foetalis est généralement déterminée lors des examens échographiques pendant la grossesse. Au plus tard après la naissance, la maladie peut être reconnue sur la base des caractéristiques externes typiques. La nécessité d'examens médicaux complémentaires après le diagnostic dépend principalement de la gravité de la maladie. Des accumulations légères de liquide disparaissent parfois d'elles-mêmes. Dans les cas graves, le traitement doit être instauré pendant la grossesse.
Les mères qui éprouvent des douleurs abdominales, éventuellement associées à des contractions inhabituelles du bébé, devraient en parler au gynécologue. S'il y a des signes d'un ventre d'eau, un médecin doit être consulté immédiatement. La maladie doit être clarifiée et traitée immédiatement pour exclure des complications graves pour la mère et l'enfant. Si la thérapie réussit, aucun autre traitement n'est nécessaire. Cependant, la mère doit continuer à surveiller tout symptôme et, si ce n'est déjà fait, informer l'obstétricien de l'hôpital de l'hydrops foetalis à la naissance. De cette manière, l'enfant peut être examiné immédiatement après la naissance et, si nécessaire, recevoir les médicaments appropriés.
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Traitement et thérapie
Hydrops fetalis doit être traité en éliminant la cause. En règle générale, il s'agit d'une anémie fœtale, qui peut être corrigée intra-utérine via le cordon ombilical avec des transfusions sanguines. En cas de syndrome de transfusion fœtofœtale au cours d'une grossesse gémellaire, les anastomoses dans la circulation sanguine des jumeaux, qui provoquent une distribution sanguine inégale entre les enfants, peuvent être fermées au moyen d'une coagulation au laser.
Si l'hydrops foetalis est le résultat d'une cause de mauvais pronostic, une consultation médicale est nécessaire afin de discuter des options thérapeutiques, des conséquences pour l'enfant et, surtout, des risques pour la mère avec les parents. Un avortement pour des raisons médicales peut devoir être envisagé.
Si elle n'est pas traitée, l'hydrops foetalis n'a pas seulement de graves conséquences pour l'enfant. Dans les cas particulièrement graves, la mère peut également développer des symptômes qui reflètent l'hydrops foetalis. Ce tableau clinique est appelé syndrome d'hydrops maternel et est symptomatiquement très similaire à une prééclampsie sévère.
Après la naissance, les enfants souffrant d'hydrops foetalis nécessitent des soins médicaux intensifs. Souvent, les enfants doivent être intubés et ventilés artificiellement, recevoir des transfusions sanguines et être traités pour la jaunisse par photothérapie ou échange sanguin. Les ascites et les épanchements pleuraux sont perforés pour le soulager. La maladie causale est alors traitée dans la mesure du possible.
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➔ Médicaments contre l'œdème et la rétention d'eauPerspectives et prévisions
Le pronostic de l'hydrops foetalis est lié à la cause de la rétention d'eau. S'il y a une maladie congénitale ou une particularité chromosomique du fœtus, il naîtra avec cette maladie sous-jacente et la rétention d'eau visible peut ne pas avoir diminué d'ici là. En fonction de la santé de la mère et de l'enfant, une incision peut être utile dans de tels cas afin qu'aucun des deux ne soit blessé lors de la naissance.
Si, en plus de l'hydrops foetalis, l'enfant est diagnostiqué avec des dommages si graves qu'il ne naîtrait que handicapé ou pas viable du tout, alors une interruption tardive de la grossesse peut être envisagée. C'est une décision très intime et difficile, mais elle offre une issue à une vie pleine de souffrance et de douleur pour l'enfant à naître en cas de déclencheurs de maladies avec de très mauvais pronostics. Avec la cause commune de l'anémie foetale, une transfusion sanguine peut être administrée via le cordon ombilical dans l'utérus, ce qui améliore considérablement le pronostic du bébé.
D'autres déclencheurs de l'hydrops foetalis peuvent déjà être traités pendant la grossesse, de sorte que l'enfant naisse aussi en bonne santé que possible et, au mieux, même un accouchement naturel est possible si la femme souhaite ce type d'accouchement et se sent en sécurité.
la prévention
La prévention de l'hydrops foetalis dépend en grande partie de la cause de l'anémie fœtale. En cas de malformations congénitales, seule une surveillance échographique étroite de la grossesse permet de pouvoir intervenir tôt. L'incompatibilité rhésus peut être neutralisée par une prophylaxie rhésus pendant la première grossesse.
Les érythrocytes de l'enfant dans le sang maternel sont ainsi masqués et dégradés sans formation d'anticorps. La protection vaccinale ou les anticorps contre les maladies infectieuses doivent déjà être vérifiés lors de la tentative d'avoir des enfants.
Suivi
En général, on ne peut pas prédire si des mesures de suivi spéciales seront disponibles pour les personnes atteintes d'hydrops foetalis, car elles dépendent fortement de la maladie sous-jacente. Cependant, il s'agit d'une maladie grave qui doit être reconnue et traitée par un médecin dans les plus brefs délais. La guérison indépendante ne peut pas se produire et dans le pire des cas, l'enfant peut mourir si l'hydrops foetalis n'est pas traité.
Dans certains cas, l'hydrops foetalis nécessite une interruption de grossesse. Après un tel avortement, les parents auront dans la plupart des cas besoin d'un soutien psychologique. Par-dessus tout, l'aide et le soutien de votre famille ou de vos amis sont très importants pour éviter la dépression et d'autres troubles psychologiques.
Si l'enfant survit à la naissance, il aura besoin d'une surveillance médicale constante. Même dans ce cas, les parents dépendent principalement d'un soutien psychologique. Les parents doivent fortement encourager l'enfant à se développer davantage afin de contrer les dommages et d'éviter d'autres complications. Aucune prédiction générale ne peut être faite sur l'espérance de vie future de l'enfant.
Tu peux le faire toi-même
La maladie à Hydrops foetalis ne peut pas être traitée au moyen de l'auto-assistance. Dans ce cas, une visite chez un médecin est toujours nécessaire. Si aucun traitement n'est trouvé, les enfants à naître peuvent mourir de cette maladie. Dans certains cas, la grossesse doit être complètement interrompue si le traitement présente un risque trop élevé pour la mère.
Pour cette raison, l'auto-assistance se limite au traitement d'éventuelles plaintes psychologiques. Des discussions détaillées avec votre propre partenaire, votre famille ou, bien sûr, vos amis peuvent être très utiles pour prévenir ou traiter la dépression et d'autres troubles psychologiques. Cependant, de telles discussions ne remplacent pas la thérapie professionnelle par un thérapeute. Par conséquent, s'ils ne sont pas utiles, un psychologue doit être consulté.
Le contact avec d'autres parents affectés peut également être utile. Cela conduit souvent à un échange d'informations, qui peut améliorer la qualité de vie de la personne concernée et ainsi faciliter la vie quotidienne. Il peut également valoir la peine de visiter un groupe d'entraide pour parler de la maladie.
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