- CHAMPVA est une option d'assurance maladie pour certaines personnes à charge d'anciens combattants.
- Vous n’avez pas à payer de prime pour la couverture CHAMPVA.
- Vous pouvez utiliser CHAMPVA et Medicare en même temps.
- Medicare est le principal payeur lorsque vous l'utilisez avec CHAMPVA.
CHAMPVA est un programme de couverture santé à frais partagés pour certaines familles de militaires qui ne sont pas admissibles à TRICARE. Vous pouvez utiliser CHAMPVA avec Medicare lorsque vous êtes éligible aux deux programmes.
CHAMPA sera le deuxième payeur de Medicare et paiera la plupart de vos frais.
Puisqu'il n'y a pas de primes supplémentaires si vous êtes admissible à CHAMPVA, son utilisation avec Medicare peut réduire considérablement vos coûts de santé. Voyons ce qu'est CHAMPVA, qui peut être éligible et comment il fonctionne avec Medicare.
Qu'est-ce que CHAMPVA?
Le programme sanitaire et médical civil du ministère des Anciens Combattants (CHAMPVA) est un régime de soins de santé destiné à certaines personnes à charge d'anciens combattants. CHAMPVA est un programme différent de TRICARE, qui dessert également les militaires, les anciens combattants et leurs familles.
L'éligibilité TRICARE est ouverte aux personnes qui sont:
- militaires en uniforme actifs ou retraités
- conjoints ou enfants de militaires actifs ou retraités en uniforme
- membres de la garde nationale ou de la réserve
- conjoints ou enfants de la Garde nationale d'armée ou des membres de la réserve
- conjoints ou enfants de militaires décédés
- anciens conjoints de militaires
- Récipiendaires de la médaille d'honneur
- conjoints et enfants des récipiendaires de la Médaille d'honneur
Vous ne pouvez pas utiliser CHAMPVA si vous possédez ou êtes éligible à TRICARE. CHAMPVA aide à couvrir les personnes à charge qui ne sont pas éligibles à TRICARE.
Par exemple, les militaires qui quittent le service actif sous certaines conditions pourraient ne pas être admissibles à TRICARE. Cependant, s'ils ont un handicap causé par leur service, leur famille peut être en mesure de s'inscrire à CHAMPVA.
Quels sont les services couverts par CHAMPVA?
CHAMPVA est un programme d'assurance maladie à frais partagés. Cela signifie qu'il paiera une partie du coût des services de santé que vous recevez et que vous paierez le montant restant.
Vous ne paierez pas de prime pour CHAMPVA, mais il y a une franchise de 50 $ avant l'entrée en vigueur de la couverture CHAMPA.
Après avoir payé votre franchise, CHAMPVA paiera ce que l’on appelle le «montant admissible» pour tous les services couverts. En règle générale, CHAMPVA paiera 75% du montant autorisé et vous paierez les 25% restants.
Les services couverts comprennent:
- séjours hospitaliers
- visites chez le médecin de premier recours
- visites de spécialistes
- travail de labo
- soins infirmiers qualifiés
- soins à domicile
- transport ambulancier
- services de santé mentale
- médicaments d'ordonnance
Il existe deux autres prestations entièrement couvertes. Les soins palliatifs de n'importe quel fournisseur sont couverts à 100% par CHAMPVA. Vous pouvez également obtenir une couverture de prescription sans frais pour vous si vous utilisez le programme Meds by Mail du ministère des Anciens Combattants (VA).
La couverture fonctionne différemment si vous utilisez CHAMPVA avec un autre régime d'assurance maladie, y compris Medicare. Lorsque vous utilisez CHAMPVA avec un autre régime d'assurance, CHAMPVA devient ce qu'on appelle un payeur secondaire.
Cela signifie que votre autre assurance sera facturée en premier et CHAMPVA paiera ensuite le coût restant. Cela peut vous faire économiser beaucoup d'argent sur les dépenses médicales personnelles telles que les quotes-parts ou les montants de coassurance.
Suis-je éligible pour CHAMPVA?
Vous êtes admissible à CHAMPVA si vous êtes l’enfant à charge ou le conjoint actuel ou veuf d’un ancien combattant qui remplit l’une de ces conditions:
- est définitivement et totalement invalide en raison d'une blessure ou d'une invalidité liée au service
- était définitivement et totalement invalide en raison d'une blessure ou d'une invalidité liée au service au moment de son décès
- décédé des suites d'une blessure ou d'une invalidité liée au service
- décédé pendant le service actif
Il n'y a pas de frais de prime pour la couverture CHAMPVA.
Vous pouvez demander CHAMPVA à tout moment. Vous devrez envoyer une candidature accompagnée de documents prouvant votre éligibilité. Selon votre situation, ceux-ci peuvent inclure:
- registres de service
- actes de mariage
- certificats de naissance
Vous devrez également envoyer des informations sur tout autre régime d'assurance dont vous disposez actuellement.
Le traitement de votre demande prend généralement entre 3 et 6 semaines. Vous recevrez une carte CHAMPVA par la poste si votre demande est approuvée. Vous pouvez commencer à utiliser la couverture CHAMPVA dès l'arrivée de votre carte.
Comment CHAMPVA fonctionne-t-il avec Medicare?
Depuis 2001, les bénéficiaires de CHAMPVA peuvent utiliser leur couverture après avoir atteint l'âge de 65 ans. Cela signifie que CHAMPVA peut être utilisé avec Medicare.
Vous devrez être inscrit à Medicare pour conserver votre couverture CHAMPVA. Voici les règles de fonctionnement:
- Si vous avez atteint l'âge de 65 ans avant le 5 juin 2001 et que vous ne disposiez pas de Medicare Part B à l'époque, il vous suffit d'être inscrit à Medicare Part A pour conserver votre couverture CHAMPVA.
- Si vous avez atteint l'âge de 65 ans avant le 5 juin 2001 et que vous étiez déjà inscrit à la partie B à ce moment-là, vous devez être inscrit aux parties A et B pour conserver votre couverture CHAMPVA.
- Si vous avez atteint l'âge de 65 ans après le 5 juin 2001, vous devez être inscrit aux parties A et B pour conserver votre couverture CHAMPVA.
Par exemple, disons que vous avez eu 65 ans en 1999 et que vous vous êtes inscrit à Medicare parties A et B. Vous ne pourrez pas abandonner votre couverture partie B et conserver votre couverture CHAMPVA. Toutefois, si vous avez atteint l’âge de 65 ans en 1999 et que vous vous êtes inscrit uniquement à la partie A, vous n’avez pas besoin de vous inscrire à la partie B pour conserver votre couverture CHAMPVA.
Vous pouvez utiliser CHAMPVA avec:
- Medicare parties A et B, ensemble connu sous le nom de Medicare original
- Medicare Part C, également appelé Medicare Advantage
- et Medicare Part D, qui est la couverture des médicaments sur ordonnance
Il est important de noter que CHAMPVA ne paiera pas le coût de votre prime de la partie B.
Vous devez également savoir que vous ne pouvez plus utiliser les établissements de santé VA ou les prestataires de soins de santé une fois que vous êtes inscrit à Medicare.
Qui paie en premier les frais de santé?
Medicare est le principal payeur lorsque vous l'utilisez avec CHAMPVA. Cela signifie que Medicare sera le premier à payer le coût de tout service que vous recevez, puis CHAMPVA paiera le reste.
Vous aurez très peu de frais à payer en utilisant CHAMPVA et Medicare ensemble, étant donné que CHAMPVA paiera généralement les copaiements ou les montants de coassurance.
Vous pouvez vous attendre à payer:
- rien hors de la poche pour tout service couvert à la fois par Medicare et CHAMPVA
- votre coût de coassurance Medicare de 20% pour un service couvert par Medicare, mais CHAMPVA ne le fait pas
- votre partage des coûts CHAMPVA de 25% pour tout ce que CHAMPVA couvre, mais Medicare ne le fait pas
Les mêmes règles s'appliquent à Medicare Part D. CHAMPVA récupérera vos quotes-parts sur toutes les ordonnances couvertes. Il paiera également 75% du coût des ordonnances que votre plan Medicare Part D ne couvre pas.
Présentez à la fois votre carte de régime Medicare Part D et votre carte d'identité CHAMPVA à votre pharmacie pour la couverture.
Obtenir des réponses à vos questions sur la couverture
Si vous ne savez pas qui paiera pour un service, vous pouvez vérifier à l'avance en:
- appelant le centre de coordination et de rétablissement des avantages de Medicare au 855-798-2627 (ATS: 855-787-2627)
- appelez le service client CHAMPVA au 800-733-8387, du lundi au vendredi de 8 h 05 à 19 h 30 est
Qu'en est-il de Medicare Advantage?
Vous pouvez utiliser votre couverture CHAMPVA avec un plan Medicare Advantage. Étant donné que les plans Medicare Advantage remplacent les parties A et B de Medicare, avoir un plan Advantage répond toujours à l'exigence d'être inscrit à Medicare pour conserver CHAMPVA une fois que vous avez 65 ans.
Votre plan Medicare Advantage sera le principal payeur, tout comme lorsque vous bénéficiez de Medicare d'origine. CHAMPVA paiera vos quotes-parts et autres frais remboursables.
Votre facture ira d'abord à votre plan Medicare Advantage, puis à CHAMPVA. Dans la plupart des cas, vous n'aurez aucun frais à payer.
De nombreux plans Medicare Advantage incluent également une couverture de la partie D. Lorsque vous utilisez un plan Medicare Advantage qui comprend la partie D avec CHAMPVA, vos prestations CHAMPVA couvriront le coût de votre quote-part de prescription.
Les plans Medicare Advantage ont souvent des réseaux. Le réseau comprend tous les fournisseurs dont votre plan Medicare Advantage couvrira les services de santé. Dans de nombreux cas, vous devrez payer de votre poche tous les services que vous recevez d'un fournisseur hors réseau.
Cependant, lorsque vous utilisez CHAMPVA avec votre plan Medicare Advantage, vous pouvez souvent obtenir 75% du coût du service hors réseau couvert.
Comment choisir les bonnes options de couverture pour moi?
Vous devez vous inscrire à Medicare d'origine (parties A et B) pour conserver votre couverture CHAMPVA. Vous pouvez également choisir de vous inscrire à des parties supplémentaires de Medicare, telles que:
- Avantage Medicare
- Medigap
- Medicare Partie D
La meilleure option pour vous dépendra de vos besoins personnels et de votre budget.
Les plans Medicare Advantage, Medigap et Medicare Part D ont leurs propres primes, franchises et autres coûts. CHAMPVA peut prendre en charge certains de ces coûts, mais pas vos primes.
Vous n’avez peut-être même pas besoin de pièces supplémentaires de Medicare si vous utilisez CHAMPVA.
Par exemple, les plans Medigap sont conçus pour couvrir les frais remboursables des parties A et B. de Medicare.Cependant, comme CHAMPVA le fait déjà lorsque vous l'utilisez avec Medicare, vous n'aurez peut-être pas besoin d'un plan Medigap.
Voici quelques autres scénarios courants à considérer:
Medicare original + CHAMPVA
Supposons que vous ayez les parties A et B de CHAMPVA et Medicare et que vous choisissez de ne vous inscrire à aucun autre plan Medicare.
Vous paieriez la prime Medicare B et Medicare serait votre principal payeur pour tous les services couverts. Vous pourriez obtenir des ordonnances pour 25 pour cent du montant autorisé dans une pharmacie ou complètement couvertes si vous utilisez le programme Meds by Mail en utilisant uniquement CHAMPVA.
Medicare original + partie D + CHAMPVA
Vous avez CHAMPVA, Medicare parties A et B et un plan partie D. Vous paieriez la prime Medicare Part B et la prime de votre plan Part D.
Medicare serait le principal payeur pour les services et les ordonnances, et CHAMPVA récupérerait vos quotes-parts et les montants de coassurance.
Medicare Advantage + CHAMPVA
Vous avez CHAMPVA et un plan Medicare Advantage qui comprend la couverture de la partie D. Vous paierez la prime Medicare Part B plus la prime de votre plan Medicare Advantage.
Medicare serait le principal payeur de vos services et prescriptions, et CHAMPVA récupérerait vos quotes-parts et les montants de coassurance.
Façons d'économiser sur la couverture Medicare
Il est à noter que vous pourrez peut-être trouver des plans Medicare Advantage ou Medigap dans votre région avec des primes de 0 $.
Vous pouvez acheter des plans dans votre région sur le site Web de Medicare et comparer les prix, les réseaux et les services couverts avant de vous engager dans un plan.
Vous pouvez également rechercher des économies sur votre couverture Medicare. Vous pourriez être admissible à des programmes pour aider à réduire vos coûts si vous avez un revenu limité. Ces programmes comprennent:
- Aide supplémentaire, qui réduit les coûts de vos médicaments sur ordonnance
- Programmes d'épargne Medicare, qui peuvent réduire vos coûts pour les parties A et B
En fin de compte, le bon plan pour vous dépend de vos besoins et de votre budget. Vous voudrez sélectionner un plan qui comprend:
- les médecins que tu veux voir
- toutes les ordonnances que vous prenez
- tous les services dont vous avez besoin
Vous pouvez également rechercher des primes dans votre fourchette de prix et celles avec des frais que vous pouvez gérer.
Les plats à emporter
- CHAMPVA fournit une couverture de soins de santé aux personnes à charge éligibles de certains vétérans de l'armée américaine.
- CHAMPVA paie 75 pour cent du coût de la plupart des services.
- Lorsque vous utilisez CHAMPVA avec Medicare, CHAMPVA agit en tant que payeur secondaire.
- CHAMPVA ne couvre pas les primes de Medicare, mais prendra en charge la plupart de vos autres dépenses de santé personnelles.
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