Maladie de Graves (maladie de Graves)

Maladie de Graves, aussi Maladie de Graves est une maladie auto-immune de la thyroïde généralement associée à une thyroïde hyperactive (hyperthyroïdie). Les femmes sont quatre à cinq fois plus susceptibles d'être touchées par la maladie de Graves que les hommes.

Qu'est-ce que la maladie de Graves?

Comme Maladie de Graves (maladie de Graves) est une maladie auto-immune de la thyroïde associée à une hyperactivité (hyperthyroïdie) et une inflammation de la glande thyroïde (thyroïdite).

Dans la maladie de Graves, il y a un excès de l'hormone thyréostimulante TSH (thyréostimuline). À la suite d'une perturbation du système immunitaire, se forment les propres anticorps du corps contre le tissu thyroïdien, appelés anticorps anti-récepteur TSH (TRAK), qui se fixent aux récepteurs TSH à la surface tissulaire de la glande thyroïde, stimulent une surproduction d'hormones thyroïdiennes qui est découplée du système de régulation hormonale normal et progressivement provoquer une thyroïde hyperactive.

La maladie de Graves se manifeste généralement de manière symptomatique par un goitre différemment prononcé (glande thyroïde hypertrophiée), souvent en combinaison avec une orbitopathie endocrinienne (globe oculaire proéminent) et une tachycardie (rythme cardiaque rapide), ce mélange de symptômes de la maladie de Graves étant également connu sous le nom de triade de Merseburg.

causes

Les causes de Maladie de Graves n'ont pas encore été clarifiés. Cependant, on suppose qu'il existe une prédisposition génétique (prédisposition), car la maladie survient plus fréquemment dans certaines familles et se manifeste dans de nombreux cas ensemble chez des jumeaux identiques.

En outre, les personnes atteintes de la maladie de Graves ont des caractéristiques génétiques communes spécifiques. On suppose également que les facteurs environnementaux, les changements hormonaux et les facteurs de stress influencent la manifestation et l'évolution de la maladie de Graves. Par exemple, la grossesse est considérée comme un certain facteur déclencheur, bien qu'il n'ait pas encore été prouvé de manière concluante que cela est causalement dû au changement hormonal (modification des taux d'œstrogène et de progestérone) pendant et après la grossesse.

En outre, les infections causées par des bactéries (y compris Yersinia enterocolitica) et des virus (y compris les rétrovirus) et un apport excessif en iode sont considérés comme des déclencheurs possibles de la maladie de Graves.

Symptômes, maux et signes

La surproduction d'hormones thyroïdiennes dans la maladie de Graves affecte de nombreuses fonctions corporelles et peut donc déclencher une grande variété de plaintes. Un métabolisme perturbé est perceptible par une perte de poids constante malgré un apport alimentaire suffisant; des sueurs, des bouffées de chaleur et des selles fréquentes sont également typiques. Des problèmes d'endormissement et de maintien du sommeil ainsi qu'une irritabilité accrue indiquent une implication du système nerveux végétatif.

Le rythme cardiaque peut s'accélérer et ne pas ralentir, même la nuit, et une hypertension artérielle et un essoufflement peuvent également survenir. Les femmes souffrent souvent de troubles menstruels, à la suite desquels il n'y a pas de règles - cela réduit la fertilité. Les hommes souffrent souvent de dysfonction érectile dans le contexte de la maladie de Graves, tandis que les deux sexes peuvent avoir un plaisir limité.

Un trouble du métabolisme osseux peut déclencher l'ostéoporose, qui se manifeste par une densité osseuse réduite et une tendance accrue à se fracturer les os. Une faiblesse musculaire se développe souvent et des douleurs musculaires au repos ou pendant l'exercice se produisent également. Parfois, une augmentation des tremblements de la main peut être observée.

Les personnes atteintes remarquent souvent des yeux saillants («yeux exorbités de Basedow»): dans de nombreux cas, les changements oculaires s'accompagnent d'une sensation douloureuse de pression, de troubles visuels, d'irritation de la conjonctive et d'une sensibilité accrue à la lumière. D'autres signes typiques sont une glande thyroïde hypertrophiée (goitre), une peau très chaude et sèche et une perte de cheveux excessive.

Diagnostic et cours

UNE Maladie de Graves peut être ressenti à l'aide du goitre (glande thyroïde hypertrophiée). Plus de 50 pour cent des personnes touchées par la maladie de Graves ont une orbitopathie endocrinienne, dans laquelle les yeux font saillie à la suite de processus inflammatoires dans les orbites et dans le tissu du fond oculaire.

De plus, une échographie (échographie) de la thyroïde montre des structures tissulaires hypoéchogènes (hypoéchogènes). Une scintigraphie (procédure d'imagerie de médecine nucléaire) peut déterminer l'augmentation de la production d'hormones thyroïdiennes. En outre, un test sanguin précis est utilisé pour déterminer la concentration d'hormones et d'anticorps pour confirmer le diagnostic et est utilisé dans le diagnostic différentiel pour différencier la maladie de Graves des autres maladies auto-immunes de la thyroïde (par exemple la thyroïdite de Hashimoto).

La concentration de TRAK est généralement augmentée chez les personnes atteintes de la maladie de Graves. La maladie de Graves a une évolution chronique qui peut varier considérablement d'une personne à l'autre et se caractérise par des rémissions spontanées (guérison spontanée) ainsi que des rechutes (rechute).

Complications

La maladie de Graves est une condition qui peut entraîner des complications. Si l'affection n'est pas traitée médicalement à long terme, il existe un risque de problèmes cardiaques tels que des arythmies cardiaques ou une insuffisance cardiaque (insuffisance cardiaque). L'un des effets redoutés de la maladie de Graves est la crise thyrotoxique, qui est un grave déraillement du métabolisme.

Bien qu'elle ne se produise que rarement, il s'agit d'une situation d'urgence potentiellement mortelle. Le risque de crise thyréotoxique augmente avec une hyperactivité sévère de la glande thyroïde ou lorsque le médicament prescrit est interrompu. Un traitement incorrect avec des agents contenant de l'iode peut également être considéré comme une cause possible.

La crise thyrotoxique est initialement perceptible par un cœur battant, une diarrhée constante, des vomissements, de la peur et de l'agitation. De plus, une forte fièvre, des troubles de la conscience et une désorientation peuvent s'installer. Dans le cours ultérieur, il existe un risque de tomber dans le coma, une défaillance du système circulatoire et une altération des fonctions rénales.

Des complications de la maladie de Graves sont parfois également possibles pendant la grossesse et peuvent survenir même avec un traitement raisonnable. Il est donc concevable que des anticorps contre la glande thyroïde se forment dans le sang de la mère et pénètrent également dans le placenta.

Dans de tels cas, il y a un risque que l'enfant à naître produise plus d'hormones, conduisant à une surproduction. Cela menace l'enfant d'une naissance prématurée ou d'un poids insuffisant à la naissance. Au cours de la première semaine de vie, la mortalité du bébé est augmentée.

Quand devriez-vous aller chez le médecin?

Si une diminution continue imprévue et indésirable du poids se développe, un médecin doit être consulté. La perte de poids indique des troubles métaboliques et est caractéristique de la maladie de Graves. La transpiration, les bouffées de chaleur ou l'anxiété sont des signes d'une irrégularité existante et doivent être présentés à un médecin afin qu'un diagnostic puisse être posé. Des troubles du sommeil nocturne, des problèmes d'endormissement et une fatigue intense sont les signes d'un désaccord de santé. Une visite chez le médecin est nécessaire dès que les symptômes persistent pendant plusieurs jours ou semaines ou augmentent en intensité. Un médecin est nécessaire en cas d'irritabilité, de problèmes de comportement ou de sautes d'humeur.

Si la personne concernée souffre d'un trouble du rythme cardiaque, d'hypertension artérielle, de faiblesse musculaire ou de problèmes de mobilité, une visite chez le médecin est nécessaire. La perte de cheveux ou les changements de teint doivent également être examinés et traités. L'augmentation des fractures osseuses est particulièrement inquiétante et devrait être médicalement clarifiée par des tests supplémentaires. En cas de troubles visuels ou d'essoufflement, une visite chez un médecin est recommandée dès que possible. Il existe un risque de détérioration supplémentaire de la santé. Si les femmes sexuellement matures présentent des troubles ou des irrégularités dans leurs saignements menstruels, elles doivent consulter un médecin. Une baisse de la libido chez les deux sexes est une autre indication de déficience qui devrait être étudiée.

Traitement et thérapie

Puisque les causes de Maladie de Graves ne sont pas clarifiés, les mesures thérapeutiques sont symptomatiques et visent l'élimination médicamenteuse ou la réduction de l'hyperthyroïdie.

À cette fin, des médicaments anti-thyroïdiens (thiamazole, carbimazole, propylthiouracile) sont utilisés, qui ont un effet inhibiteur sur la synthèse et la sécrétion hormonales ou l'incorporation d'iode dans les précurseurs hormonaux de la glande thyroïde. Le traitement médicamenteux à long terme dure généralement de 12 à 18 mois, la posologie diminuant avec la durée du traitement.

De plus, les β-bloquants sont souvent utilisés dans la maladie de Graves pour traiter les symptômes qui l'accompagnent (tachycardie, augmentation de la pression artérielle). Dans certains cas, ce traitement aboutit à une guérison complète (40 à 70 pour cent). Si un traitement médicamenteux supplémentaire échoue après une rechute (environ 80% des récidives), des mesures thérapeutiques précises telles que la chirurgie ou la thérapie à l'iode radioactif pour enlever ou détruire la glande thyroïde sont possibles.

Dans la thérapie par radio-iode, de l'iode radioactif est administré, ce qui provoque un rayonnement temporaire localement limité à la glande thyroïde et entraîne la mort du tissu thyroïdien. Si la thyroïde est considérablement élargie, elle sera retirée dans le cadre d'une intervention chirurgicale. En raison de la thérapie à l'iode radioactif ainsi que de l'intervention chirurgicale, il existe un sous-fonctionnement qui doit être traité avec des hormones à vie.

Perspectives et prévisions

Le pronostic de la maladie de Graves est très différent pour chaque personne touchée. Il peut même s'agir de 50% de tous les cas de rémission. Cela signifie que les symptômes de la maladie disparaissent souvent de façon permanente ou temporaire.Cependant, dans de tels cas, la maladie peut réapparaître même après de nombreuses années. La thérapie conservatrice sous la forme d'un à un an et demi de traitement conduit à une guérison réussie chez environ 50 pour cent des personnes touchées. Mais cela signifie également qu'environ une personne sur deux touchée développe une soi-disant rechute, c'est la récurrence de la maladie.

Après une thérapie à l'iode radioactif ou une ablation chirurgicale de toute la glande thyroïde, également appelée thyroïdectomie, une guérison définitive de l'hyperthyroïdie existante est possible chez les personnes touchées. Dans les deux cas, cependant, les patients doivent ensuite prendre quotidiennement des hormones thyroïdiennes spéciales pour le reste de leur vie afin d'atteindre des niveaux normaux d'hormones dans le corps. Malgré cela, 50 pour cent des personnes touchées ont la possibilité que la maladie de Graves guérisse d'elle-même.

Un traitement est encore nécessaire. Parce que même après la guérison, la maladie peut recommencer. Une crise thyrotoxique peut également survenir au cours de la maladie. Il s'agit d'une complication redoutée car elle entraîne la mort dans 20 à 30% des cas.

la prévention

Comme les causes de Maladie de Graves ne sont pas clarifiées, la maladie ne peut être évitée. Cependant, tous les facteurs qui affectent négativement le système immunitaire peuvent contribuer à la manifestation de la maladie de Graves. Il s'agit notamment du stress et du stress psychologique, des méthodes de contraception hormonale et de l'apport excessif en iode (radiographie avec produit de contraste iodé, sel iodé). La consommation de nicotine peut également déclencher la maladie de Graves et aggraver l'évolution de la maladie de Graves.

Suivi

La maladie de Graves peut entraîner des soins de suivi tout au long de la vie. Ceci est indépendant de la méthode de traitement respective. En outre, l'inconfort oculaire dû à une orbitopathie endocrinienne doit être évité, ce qui est possible chez environ 50% de tous les patients. De plus, le traitement de suivi de la maladie de Graves demande beaucoup d'efforts et de patience. Les stratégies thérapeutiques sont conçues pour le moyen à long terme.

Dans le cas d'un traitement médicamenteux conservateur, le patient reçoit des médicaments anti-thyroïdiens pendant un à deux ans. Selon la situation initiale, le risque de rechute est de 30 à 90%. Des examens de suivi doivent avoir lieu toutes les quatre à huit semaines.

Les méthodes de traitement les plus sûres et les plus rapides pour la maladie de Graves sont la thérapie et la chirurgie à l'iode radioactif. Cependant, suite à ces procédures, il est nécessaire de prendre des hormones thyroïdiennes pour le reste de la vie. C'est le seul moyen de compenser l'hypofonction thyroïdienne qui en résulte, c'est-à-dire un manque d'hormones thyroïdiennes. Si des contrôles réguliers sont nécessaires au début, ils sont limités à un ou deux examens par an dans le cours ultérieur.

Immédiatement après une intervention chirurgicale sur la glande thyroïde, le patient reçoit une quantité standard d'hormones thyroïdiennes. Le nombre d'hormones dont le patient a finalement besoin est déterminé dans la période suivant l'opération et ajusté individuellement en conséquence. Les valeurs cibles varient et sont déterminées par le médecin de famille ou un endocrinologue.

Tu peux le faire toi-même

Dans le cas de la maladie de Graves, il existe certaines mesures que la personne touchée peut prendre pour améliorer sa qualité de vie. Au début, il y a la certitude après le diagnostic que vous serez stressé physiquement et émotionnellement pendant la période de traitement. Il existe des groupes d'entraide pour les personnes touchées par la maladie de Graves et d'autres opportunités de discussion. Ces occasions de parler peuvent être particulièrement précieuses si la maladie de Graves a déjà entraîné des symptômes physiquement visibles.

Les charges émotionnelles et le stress peuvent être réduits en créant des espaces libres ciblés et des techniques de relaxation. Puisqu'il s'agit d'une maladie auto-immune, l'état de la personne touchée a une influence non négligeable sur l'évolution de la maladie. Les aliments contenant de l'iode doivent être évités afin de ne pas exercer de pression supplémentaire sur la thyroïde. Il en va de même pour les compléments alimentaires contenant de l'iode. Cela peut ralentir l'évolution de la maladie et éventuellement avoir un effet bénéfique sur le traitement.

En ce qui concerne une éventuelle atteinte des yeux, il est important de les protéger des stimuli puissants. Cela signifie éviter autant que possible la lumière du soleil, le vent froid, les courants d'air, etc. Étant donné que la maladie de Graves peut suivre des cours très différents et qu'elle est assez courante, il est également utile d'obtenir des informations complètes sur la maladie. Cela permet souvent une meilleure gestion de la maladie et de son traitement.