Paralysie oculomotrice

UNE Paralysie oculomotrice fait référence à la paralysie du soi-disant nerf oculomoteur (3e nerf crânien). La parésie oculomotrice est un trouble du nerf crânien et est une maladie extrêmement rare. Il se produit à peu près à la même fréquence chez les deux sexes.

Qu'est-ce que la paralysie oculomotrice?

Les symptômes les plus importants de la parésie oculomotrice comprennent une pupille large et rigide à la lumière ou ce qu'on appelle la rigidité pupillaire absolue. La capacité de fermer optiquement (logement de l'œil) n'est également possible que dans une mesure limitée.
© designua - stock.adobe.com

Le nerf oculomoteur innerve une grande partie des muscles oculaires externes via les fibres motrices et les deux tiers des muscles oculaires internes. Pour cette raison, un trouble du nerf oculomoteur peut, selon sa localisation et son étendue, entraîner des altérations très complexes de la mobilité et de la perception oculaires.

Selon les muscles affectés par la parésie, il y en a un interne et un externe Paralysie oculomotrice distingué. Cela peut apparaître sous la forme d'une paralysie unilatérale ou bilatérale. Il peut également être situé au centre de la zone centrale ou à la périphérie. De plus, la parésie oculomotrice ne peut survenir que partiellement ou complètement et en combinaison avec d'autres paralysies des muscles oculaires.

causes

Les causes des dommages au nerf oculomoteur peuvent être très différentes. En cas de déficience de la zone centrale (noyau médical nerveux oculomoteur), les troubles supranucléaires doivent être pris en compte dans de nombreux cas. Ceux-ci comprennent, par exemple, les tumeurs du tronc cérébral, les troubles circulatoires ou les anévrismes. Les dommages qui se trouvent dans le cours périphérique peuvent également être causés par des mécanismes de compression, des processus d'occupation de l'espace ou un traumatisme.

Cela peut être le cas avec le soi-disant syndrome de Clivuskanten. La parésie oculomotrice est souvent un symptôme d'accompagnement dans le contexte d'un complexe pathologique plus prononcé, tel que le syndrome de Nothnagel, le syndrome de Weber ou le syndrome de Benedict. En outre, dans un certain nombre de cas, des troubles combinés se produisent avec une atteinte simultanée d'autres nerfs crâniens, qui contribuent également à l'innervation des muscles oculaires externes. Cela peut s'appliquer au syndrome dit des sinus caverneux.

La paralysie combinée du nerf oculomoteur et du nerf abducens peut être diagnostiquée avec une certaine certitude. En revanche, une perturbation simultanée du nerf trochléaire est moins facile à déterminer et donc plus facilement négligée. La parésie oculomotrice se produit également avec une fréquence accrue en relation avec le diabète sucré.

Symptômes, maux et signes

Les symptômes les plus importants de la parésie oculomotrice comprennent une pupille large et rigide à la lumière ou ce qu'on appelle la rigidité pupillaire absolue. La capacité de fermer optiquement (logement de l'œil) n'est également possible que dans une mesure limitée. En présence d'une paralysie oculomotrice interne isolée dans laquelle les muscles oculaires externes ne sont pas impliqués, la maladie est appelée ophtalmoplégie interne.

De plus, une distinction est faite entre deux formes de parésie oculomotrice, dont chacune diffère l'une de l'autre en termes de symptômes. Les symptômes en présence d'une parésie oculomotrice complète sont caractérisés par une défaillance totale des muscles oculaires correspondants. Ils se manifestent par un trouble de l'accommodation et de la réaction pupillaire et une mydriase (élargissement de la pupille) et ptosis (affaissement de la paupière). De plus, l'œil affecté est dirigé vers l'extérieur et vers le bas.

La deuxième forme de paralysie oculomotrice est la parésie partielle du nerf oculomoteur. Ceci est à nouveau différencié en une parésie interne et une parésie externe. Dans le cadre de la parésie externe, une paralysie du nerf oculomoteur se produit, ce qui entraîne une perturbation de la mobilité des muscles externes de l'œil. Ici aussi, l'œil est dirigé vers le bas et vers l'extérieur. La parésie interne du nerf oculomoteur se manifeste par une perturbation de l'accommodation et la survenue d'une mydriase. Dans ce cas, cependant, il n'y a pas de mauvais alignement des yeux.

Diagnostic et évolution de la maladie

De nombreux outils de diagnostic différents peuvent être utilisés pour diagnostiquer la paralysie des muscles oculaires. Dans le cadre du diagnostic de la parésie oculomotrice, le contrôle de la ligne de visée est d'une grande importance. Cette procédure utilise des mesures simples pour vérifier dans quelle mesure le patient est capable de suivre les huit directions du regard.

Le patient est généralement invité à suivre les doigts en mouvement du médecin avec ses yeux et en même temps à garder la tête immobile. Au lieu du doigt, le test peut également être effectué avec un stylo ou un bâton. Si l'une des directions d'observation n'est pas possible, des conclusions peuvent être tirées sur le muscle oculaire atteint et le nerf perturbé respectif.

Complications

La parésie oculomotrice affecte le nerf oculomoteur apparié, également appelé troisième nerf crânien ou nerf de mouvement oculaire. Comme le nerf alimente plusieurs muscles oculaires externes et deux muscles oculaires internes ainsi que le lève-paupières, une défaillance ou une défaillance partielle des fibres motrices entraîne une perte complexe de mouvement des yeux et des paupières.

Les complications auxquelles on peut s'attendre avec ou sans traitement dépendent en grande partie des facteurs de causalité et du fait que la paralysie oculomotrice survient isolément ou en association avec d'autres maladies. La parésie oculomotrice survient généralement en raison de la compression du nerf oculomoteur. De telles compressions peuvent être causées par des processus occupant de l'espace tels que des tumeurs croissantes ou des anévrismes qui appuient sur le nerf.

Un autre facteur causal peut être un approvisionnement insuffisant du nerf parce que les vaisseaux d'alimentation sont rétrécis artériosclérotiquement ou que le flux sanguin est perturbé pour d'autres raisons. Un diagnostic exact des facteurs à l'origine de la parésie ou de la parésie partielle du nerf est d'une importance élémentaire afin de fournir un traitement ciblé le plus tôt possible.

S'il n'est pas traité, le pronostic dans le cas d'une tumeur maligne ou d'un anévrisme dans l'un des vaisseaux d'alimentation peut conduire à des complications potentiellement mortelles. Même après un traitement qui a pu éliminer la cause, un pronostic des chances de guérison ou d'autres complications peut difficilement être fait. La mesure dans laquelle le nerf des mouvements oculaires a déjà été endommagé de manière irréversible ne peut être prédite avec certitude à l'avance.

Quand devriez-vous aller chez le médecin?

Toute anomalie des yeux et de la vue doit être examinée par un médecin. Si la personne concernée ne peut pas voir clairement les objets ou les personnes à proximité immédiate, une action est nécessaire. Un médecin doit être consulté afin que divers tests puissent être utilisés pour rechercher la cause. La rigidité de la pupille est caractéristique de la paralysie oculomotrice et doit être étudiée.

Si les muscles oculaires ne peuvent pas être suffisamment déplacés et coordonnés selon leur propre volonté, une visite chez le médecin est nécessaire. Un médecin doit être consulté en cas de modification visuelle de l'œil, de paupière tombante ou de malposition oculaire.

Si l'inconfort augmente le risque d'accidents ou de chutes, la vie quotidienne doit être restructurée. Il y a des complications qui devraient être évitées grâce à une sécurité accrue. Un médecin doit être consulté afin que la personne concernée soit correctement informée de son état de santé et des conséquences qui en découlent.

S'il y a des problèmes psychologiques en plus des limitations physiques, un médecin est également requis. Si vous ressentez un stress persistant, de la peur, de l'anxiété ou de l'incertitude, vous devriez consulter un médecin. S'il y a des changements de comportement ou une humeur dépressive, la personne concernée a besoin d'aide. Si les plaintes existantes augmentent en intensité ou si d'autres irrégularités surviennent, une assistance médicale doit être recherchée afin d'améliorer la qualité de vie.

Traitement et thérapie

Puisqu'il s'agit d'un trouble neurologique, le traitement doit être effectué par un neurologue après que la cause a été élucidée. Dans de nombreux cas de parésie oculomotrice, déclenchées par des tumeurs, des traumatismes ou des anévrismes, le pronostic est mauvais. Les malnervations se produisent souvent pendant le processus de régénération. D'autre part, les chances de guérison des troubles circulatoires sont plus positives que la cause.

Si la situation ne s'est pas sensiblement améliorée après environ un an, une opération de strabisme peut être nécessaire. Le but de cette intervention chirurgicale est de déplacer le champ de vision simple dans la position d'origine sans avoir à adopter des postures de tête forcées et éventuellement à l'agrandir. Selon les résultats, les muscles affectés sont principalement opérés. Dans le cas où la parésie n'est que mineure, l'adaptation de lentilles prismatiques peut améliorer la situation du patient.

Vous pouvez trouver votre médicament ici

➔ Médicaments contre les infections oculaires

Perspectives et prévisions

Avec une paralysie oculomotrice interne ou externe, le pronostic dépend dans une large mesure de la condition sous-jacente. La paralysie oculomotrice peut entraîner des déficiences visuelles complexes. Les dommages sont unilatéraux ou bilatéraux aux muscles oculaires. Ces dommages sont déclenchés par la pression de compression des tumeurs cérébrales étendues. Le diabète sucré, les traumatismes, les anévrismes ou d'autres maladies qui affectent les muscles du cerveau et des yeux peuvent également être des déclencheurs.

Le pronostic dépend de l'étendue et de l'étendue de la parésie oculomotrice. Avec un effet unilatéral, les perspectives sont meilleures qu'avec un effet bilatéral. Le facteur décisif, cependant, est de savoir si et avec quel succès la maladie sous-jacente peut être traitée. Le pronostic est mauvais si le déclencheur se trouve dans un traumatisme, une tumeur ou un anévrisme. Cela peut entraîner des lésions nerveuses avec des conséquences importantes sur la vision.

Les perspectives sont meilleures si le déclencheur est un trouble circulatoire traitable. Si le strabisme associé à la parésie oculomotrice ne s'est pas suffisamment amélioré après un an, il peut être corrigé chirurgicalement. La vision simple est améliorée de sorte qu'aucune posture de tête ne se pose. Le champ de vision devrait être à nouveau élargi. En cas de parésie plus prononcée, le pronostic peut être amélioré par la pose de lunettes à prisme.

la prévention

Il n'y a pas de mesures directes pour prévenir la parésie oculomotrice. Il est d'autant plus important de consulter immédiatement un médecin en cas de symptômes et de troubles du système visuel. Ceci est particulièrement essentiel car la parésie oculomotrice peut également indiquer des maladies graves telles que les tumeurs cérébrales.

Suivi

Dans la plupart des cas de parésie oculomotrice, le patient ne dispose que de quelques mesures de suivi limitées. La personne touchée doit d'abord et avant tout consulter un médecin à un stade précoce afin qu'il n'y ait pas d'autres complications ou autres plaintes qui pourraient réduire la qualité de vie du patient.

Par conséquent, un médecin doit être contacté dès l'apparition des premiers symptômes et signes de la maladie afin d'éviter l'apparition d'autres symptômes. La plupart des personnes touchées sont dépendantes d'une intervention chirurgicale, qui peut soulager définitivement les symptômes. Après une telle opération, les efforts, les activités stressantes ou physiques doivent être évités.

Dans de nombreux cas, le soutien et l'aide de sa propre famille sont nécessaires pour prévenir la dépression ou les troubles mentaux. L'évolution ultérieure de la parésie oculomotrice dépend fortement du moment du diagnostic, de sorte qu'un traitement général ne peut généralement pas être donné. L'espérance de vie de la personne touchée peut également être réduite par cette maladie.

Tu peux le faire toi-même

La parésie oculomotrice peut altérer la capacité de réaction dans certaines situations quotidiennes, les patients doivent donc consulter un médecin à temps. Si l'œil ne voit plus dans toutes les directions, cela peut être dû à une alimentation insuffisante du nerf concerné.

Un mode de vie sain aide à lutter contre la constriction artérioscléreuse ou d'autres troubles circulatoires. Cependant, il faut un certain temps avant que vous puissiez voir une amélioration. Si les personnes concernées ont des difficultés à reconnaître correctement leur environnement immédiat, le risque d'accident augmente considérablement. Les patients doivent donc apprendre à évaluer correctement leurs performances visuelles et plutôt à être un peu prudents. Certains ajustements de la vie quotidienne peuvent éviter les chutes et autres accidents. Le médecin aide également à clarifier les mesures de sécurité sensées. De cette manière, les déficiences physiques ne conduisent pas automatiquement à des problèmes émotionnels.

Si le stress augmente en raison de la paralysie oculomotrice, cela peut entraîner une humeur dépressive ou une agitation intérieure. Si les troubles circulatoires sont à l'origine de la maladie, les chances de guérison sont plutôt bonnes. Cela devient plus difficile si la parésie oculomotrice est causée par une tumeur, un anévrisme ou un traumatisme. Il est d'autant plus important que les patients suivent toutes les recommandations du professionnel de la santé.