Syndrome post-thrombotique

le syndrome post-thrombotique est le résultat d'une phlébothrombose des veines profondes du bras ou de la jambe et correspond à une congestion à reflux avec des défauts dans les valves veineuses. La cause du SSP est la tentative du corps de se guérir, en essayant de rendre les veines à nouveau perméables après une thrombose. Le traitement du SPT se concentre sur la compression et le mouvement.

Qu'est-ce que le syndrome post-thrombotique?

Les thromboses sont des caillots sanguins intravasculaires locaux dans le système circulatoire. Ils sont généralement précédés de modifications des parois des vaisseaux, d'anomalies de la circulation sanguine ou de modifications de la composition du sang. La phlébothrombose est une forme particulière de thrombose qui provoque une occlusion thrombotique des veines profondes et est associée au risque d'embolie pulmonaire.

Les veines profondes comprennent les veines profondes des jambes et des bras. le syndrome post-thrombotique (PTS) résume les conséquences pathologiques des lésions permanentes du système veineux profond des jambes et des bras. Après un processus inflammatoire endogène, l'occlusion entraîne souvent des lésions des valves veineuses. Il en résulte une congestion chronique de reflux.

Les bras sont moins touchés par le SPT que les jambes. Un syndrome post-thrombotique après phlébothrombose peut évoluer en insuffisance veineuse. Quatre stades de PTS sont connus: stade I avec tendance à l'oedème, stade II avec induration, stade III avec modifications du tissu sclérotique et stade IV avec ulcérations étendues.

causes

La cause du SSP est la phlébothrombose des veines profondes du bras ou des jambes. La fermeture est généralement de nature permanente et dure plusieurs jours. Le corps essaie de briser le caillot dans la veine en déclenchant un processus inflammatoire dans la paroi veineuse. Le caillot se dissout rarement complètement.

La réaction immunologiquement inflammatoire correspond à une tentative d'auto-guérison, censée rendre à nouveau perméable les veines vitales. Lorsqu'elles sont enflammées, les valves veineuses de la zone touchée sont souvent attaquées ou détruites.

Les valves veineuses constituent une partie essentielle du mécanisme de reflux. Si elles sont détruites, les veines affectées ne sont plus pleinement fonctionnelles. C'est à partir de ce contexte que se développe le syndrome post-thrombotique. Près de la moitié de tous les patients atteints de thrombose des veines profondes du bras ou des jambes souffrent de ce phénomène.

Symptômes, maux et signes

Les patients atteints du syndrome post-thrombotique souffrent d'un complexe de symptômes différents. Le principal symptôme est la congestion de reflux dans la veine affectée. Sur la base de ce phénomène, des sensations anormales se produisent dans les extrémités respectives, telles qu'une sensation de lourdeur ou de douleur en tension.

En raison de la contre-pression, un œdème peut se former avec le temps. De plus, la mobilité de l'extrémité touchée est souvent limitée. Les symptômes apparaissent également sur la peau du patient à mesure que le syndrome progresse. Les symptômes cutanés les plus courants sont des troubles trophiques associés à un amincissement de l'épithélium cutané. De plus, des changements de pigment peuvent survenir.

Dans de nombreux cas, la cicatrisation des plaies dans la zone touchée est altérée. Des troubles de la cicatrisation des plaies peuvent survenir après les plus petites blessures, souvent associées à une ulcération chronique. Les ulcères de la jambe, l'enflure et la douleur accompagnent les symptômes du SSP. La gravité du SPT dépend de la gravité de la thrombose causale et de facteurs personnels tels que les maladies antérieures, la profession ou le sexe.

Diagnostic et évolution de la maladie

Le diagnostic du syndrome post-thrombotique est posé au moyen d'une échographie duplex ou au moyen d'examens aux rayons X avec administration de produit de contraste. Les occlusions veineuses, y compris les circuits de dérivation, sont généralement clairement visibles sur l'imagerie. Dans certains cas, les thromboses veineuses ne sont pas reconnues depuis plusieurs années.

Dans ces cas, un syndrome post-thrombotique peut se développer inaperçu et de manière imprévisible avant même que le patient n'ait découvert une thrombose subie. Pour les patients atteints d'un syndrome post-thrombotique, le pronostic dépend de la gravité et du moment du diagnostic de la thrombose initiale. Plus la thrombose et le syndrome associé sont reconnus tôt, meilleur est le pronostic.

Complications

Avec ce syndrome, les personnes touchées souffrent de diverses affections. En règle générale, des sensations anormales sévères ou des troubles de la sensibilité se produisent dans les extrémités. Cela peut rendre la vie quotidienne du patient plus difficile, entraînant des restrictions importantes. Dans certains cas, les personnes touchées dépendent de l'aide d'autres personnes dans leur vie à cause du syndrome.

Les restrictions de mouvement ne sont pas non plus rares, de sorte que le patient peut avoir besoin d'une aide à la marche. La plupart des personnes touchées souffrent également d'une cicatrisation altérée. Même des blessures mineures peuvent entraîner des saignements abondants ou des blessures qui ne guérissent pas. Les articulations sont également souvent enflées et douloureuses. Le syndrome a un effet très négatif sur la qualité de vie du patient et peut également entraîner des plaintes psychologiques ou une dépression.

Le traitement de ce syndrome se fait généralement à l'aide de médicaments et de bas de contention. Il n'y a pas de complications. Diverses thérapies sont également nécessaires afin d'atténuer durablement les symptômes. Le syndrome ne réduit généralement pas ou n'affecte généralement pas l'espérance de vie.

Quand devriez-vous aller chez le médecin?

Un médecin est nécessaire en cas de troubles circulatoires soudains ou intenses. S'ils s'arrêtent ou augmentent en intensité, ils doivent être compris comme un avertissement de l'organisme. Il est nécessaire d'agir, car des conditions aiguës menaçant la santé peuvent se développer dans les cas graves.

Les restrictions de mouvement, la démarche instable, les étourdissements ou la faiblesse interne doivent être présentés à un médecin. S'il y a des changements de teint, des sensations anormales sur la peau ou des douleurs, la personne concernée a besoin d'aide. Un engourdissement des extrémités, une sensation de picotement sur la peau et une altération de la perception sont considérés comme inhabituels. Ils doivent être présentés à un médecin dès qu'ils continuent sans relâche pendant plusieurs jours ou semaines.

L'enflure, la formation d'ulcères ou d'œdèmes doivent être clarifiés par un médecin. Consultez un médecin si vous êtes sensible à la pression, si vous avez des changements dans les couches de la peau ou si vous ressentez une lourdeur intérieure. Les irrégularités dans la cicatrisation naturelle des plaies, une augmentation de la température corporelle ou une sensation générale de maladie doivent être examinées et traitées.

Il est caractéristique de la maladie que même les petites plaies présentent un développement problématique. Si la personne concernée constate une diminution de ses performances physiques, si la fatigue se développe rapidement, si un malaise général se développe ou si le patient a un faible niveau de résilience, une aide médicale doit être recherchée.

Traitement et thérapie

Pour les patients atteints d'un syndrome post-thrombotique, le principe de base de l'utilisation de la compression est au centre du traitement. Les compressions peuvent être appliquées à l'extérieur en appliquant des bandages de compression avec ou initiées avec des bas de compression médicaux. La pompe musculaire doit être activée pendant le traitement par compression.

Pour cette raison, le patient doit régulièrement et activement bouger l'extrémité affectée, par exemple en faisant du vélo ou en marchant. Les unités d'exercice ne doivent pas surcharger l'extrémité affectée. Les sports d'endurance extrêmes sont donc à éviter. En position de repos, l'extrémité affectée est idéalement surélevée pour apporter un soulagement supplémentaire au système veineux endommagé.

Dans des cas individuels, les patients reçoivent des médicaments diurétiques. Un anticoagulant avec des inhibiteurs tels que les coumarines est plus souvent utilisé pour prévenir les thromboses répétées. Le principe de base pour le temps de la thérapie est de marcher et de s'allonger au lieu de rester debout et assis. Le passé récent a montré qu'une thérapie de compression cohérente ne peut à elle seule neutraliser suffisamment la maladie.

Le mouvement est donc une étape incontournable de la thérapie. Dans les cas graves de SPT, les veines endommagées peuvent devoir être remplacées. À cette fin, des veines de donneur sont transplantées ou des parties de veine sont produites à l'aide d'une technologie moderne telle que l'imprimante 3D et utilisées pour le patient.

la prévention

Le syndrome post-thrombotique peut être évité dans la mesure où la thrombose des systèmes veineux profonds peut être évitée. Tant qu'il n'y a pas de thrombose, il ne peut y avoir de syndrome post-thrombotique. Dans le contexte de la thrombose, les mesures préventives comprennent, par exemple, une alimentation équilibrée avec un apport hydrique suffisant et beaucoup d'exercice. L'abstinence à la nicotine est également considérée comme une mesure préventive. De plus, de longues périodes de position assise ou debout ne sont pas recommandées.

== suivi Presque un patient sur deux développe un syndrome post-thrombotique après une thrombose veineuse profonde. Les symptômes peuvent alors devenir si graves qu'ils peuvent entraîner des déficiences massives dans la vie quotidienne et la capacité de travailler. Une guérison complète n'est guère possible, donc le suivi vise à améliorer la circulation sanguine et à réduire la douleur existante.

Un traitement de suivi cohérent et régulier avec des examens de suivi est donc essentiel. Les piliers de base du suivi sont une thérapie de compression cohérente avec des bas de compression (généralement à vie) et le maintien et l'amélioration de la mobilité des patients affectés. Cela se fait, entre autres, grâce à une physiothérapie adaptée avec l'amélioration et le maintien de l'activité musculaire dans les zones touchées.

Cela garantit une meilleure fonction de pompage musculaire. Cela réduit à son tour les symptômes de congestion. En particulier, le syndrome de congestion arthrogénique (raidissement de la cheville) doit être évité. La prescription d'un drainage lymphatique est également efficace et nécessaire pour prévenir les sensations de tension et les symptômes de congestion.

En outre, des soins de la peau attentifs doivent être assurés. La peau est plus sensible aux blessures et aux agents pathogènes infectieux, ce qui, dans le pire des cas, peut entraîner des complications telles que la septicémie. Par conséquent, des contrôles médicaux réguliers doivent être effectués, comme mentionné, pour contrer le développement d'ulcères veineux.

Tu peux le faire toi-même

En cas de syndrome post-thrombotique (PTS), le patient doit toujours être actif. Car surtout lorsque la maladie n'est pas encore trop avancée, beaucoup d'exercice aide le corps à contrer les effets secondaires du syndrome. Que les veines des bras ou des jambes soient affectées, il est recommandé de pratiquer des sports et des types d'exercices tels que la randonnée, le cyclisme, la marche, etc. Cependant, la surcharge doit être évitée.

Dans l'ensemble, la règle suivante s'applique au patient: «Mieux vaut courir et se coucher que se tenir debout et s'asseoir.» En position couchée, cependant, vous devez également vous assurer que les extrémités touchées sont constamment élevées. Dans le même temps, les zones touchées doivent être compressées. Ceci est mieux fait avec des bas de soutien et / ou des bandages de compression. Selon les instructions du médecin, ils doivent généralement être portés en permanence. Comme cela est souvent perçu comme désagréable par le patient, cette mesure thérapeutique nécessite un niveau élevé d'observance. Un bas ou un tuyau de compression soutient non seulement le système veineux, mais protège également la peau des blessures.

Si le syndrome post-thrombotique (PTS) est déjà avancé, les patients souffrent souvent de rétention d'eau et d'inflammation articulaire. L'inflammation peut être soigneusement refroidie par le patient lui-même. En cas de rétention d'eau, vous devez consulter un médecin, qui peut vous prescrire des agents de conduite d'eau (diurétiques).