Quadrantectomie

dans le Quadrantectomie est une intervention chirurgicale visant à éliminer le cancer du sein tout en préservant le sein. Cette méthode est l'une des nombreuses thérapies conservatrices du sein (BET). La mise en œuvre de cette procédure est liée à un certain nombre d'exigences.

Qu'est-ce que la quadrantectomie?

Dans les années 1970, le chirurgien italien Umberto Veronesi a développé la quadrantectomie, une nouvelle procédure chirurgicale pour la thérapie conservatrice du sein. Il a enlevé la zone du sein qui contenait la tumeur. Étant donné qu'avec cette méthode, seul le quart affecté du sein est excisé, il a appelé la procédure une quadrantectomie. Le terme quadrant signifie quart. En comparaison, une mastectomie consiste à retirer tout le sein.

C'est pourquoi la quadrantectomie est également appelée par certains professionnels de la santé une mastectomie partielle ou une mastectomie segmentaire. Cependant, en plus de la quadrantectomie, les thérapies conservatrices du sein comprennent également une tumorectomie et une résection de segment. Dans ces deux procédures, seules la tumeur et jusqu'à 2 cm de tissu sain, et en particulier le mamelon dans la résection du segment, sont retirés. Aujourd'hui, la quadrantectomie, avec les deux autres thérapies conservatrices du sein, est une méthode standard dans le traitement du cancer du sein.

Fonction, effet et objectifs

La quadrantectomie en tant que thérapie conservatrice du sein a été introduite parallèlement aux deux autres procédures BET après qu'il est devenu clair qu'une tumeur maligne ne nécessite pas toujours l'ablation de l'ensemble du sein. Cependant, avec la mastectomie, les femmes souffrent souvent psychologiquement de l'ablation de tout le sein.

Aujourd'hui, les opérations conservatrices du sein sont donc la méthode standard lorsque l'ablation de l'ensemble du sein n'est pas nécessaire. La méthode utilisée pour le BET est d'une part laissée au chirurgien individuel et d'autre part dépend également de la taille et de l'étendue de la tumeur à retirer. Par exemple, le BET comprenant la quadrantectomie est indiqué en présence d'un cancer du sein ou CCIS (carcinome canalaire in situ). De nombreuses études ont montré que le BET dans le cancer du sein malin a, dans la plupart des cas, le même effet sur la survie globale qu'une mastectomie.

Dans le CCIS, le cancer est limité et n'affecte que le système des canaux lactifères. Un BET avec une marge de résection de dix millimètres dans un tissu sain conduit déjà à un contrôle fiable de la tumeur. Cependant, il existe certaines conditions préalables pour le BET, y compris une quadrantectomie. Il doit y avoir une petite tumeur délimitée ne dépassant pas quatre centimètres. La tumeur ne doit pas toucher la peau. Il doit encore y avoir un rapport sein / tumeur suffisant. Les ganglions lymphatiques axillaires ne doivent pas encore être affectés selon les résultats palpables. Il doit y avoir une marge de résection sans tumeur d'au moins un millimètre en présence d'un cancer du sein.

Les contre-indications absolues sont conformes aux directives de la "Deutsche Krebsgesellschaft e.V." carcinomes multicentriques, carcinomes avec processus inflammatoires, mauvais rapport tumeur / sein et impraticabilité du rayonnement. Après des diagnostics préopératoires approfondis, la décision est prise de savoir si une procédure BET et, le cas échéant, laquelle peut être utilisée. Dans une quadrantectomie, le quadrant affecté est retiré avec le fuseau cutané approprié. Si le quadrant latérocrânien (face supérieure) est affecté, il peut également être nécessaire de retirer les ganglions lymphatiques axillaires associés ou les ganglions sentinelles.

Si ceux-ci ne sont pas encore affectés, les autres ganglions lymphatiques ne doivent pas non plus être retirés. Parce que les ganglions sentinelles sont toujours les premiers à être atteints par les cellules tumorales. La quadrantectomie est souvent associée à d'autres méthodes thérapeutiques telles que l'ablation des ganglions lymphatiques axillaires et la radiothérapie. Cette combinaison est également connue sous le nom de QUART. Une fois la tumeur retirée, la coupe de tissu est examinée pour assurer une élimination complète de la tumeur. Si tout le tissu tumoral n'a pas été retiré, une opération de suivi doit être réalisée.

La quadrantectomie est suivie d'une thérapie ultérieure par radiothérapie, chimiothérapie ou anticorps. Pendant les soins de suivi, une mammographie doit être réalisée tous les six mois pendant les trois prochaines années. Cela comprend également le dépistage des effets indésirables des médicaments.

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Risques, effets secondaires et dangers

La quadrantectomie, comme toutes les autres interventions chirurgicales, comporte des risques et des complications. Il arrive que toutes les cellules tumorales n'aient pas été éliminées. Ensuite, il peut y avoir une rechute dans les cinq prochaines années. Si nécessaire, les cellules tumorales se sont déjà propagées sur les ganglions lymphatiques et forment déjà des métastases. De plus, des réactions inflammatoires dues à des infections sont également possibles après l'opération.

Cela s'applique à la fois aux cavités de la plaie et aux cicatrices. Comme pour toute intervention chirurgicale, une thrombose des membres inférieurs peut survenir dans de rares cas avec un risque d'embolie pulmonaire. Des saignements secondaires peuvent également survenir, ce qui nécessite parfois une hémostase chirurgicale. Contrairement à la résection segmentaire, les mamelons sont généralement conservés par quadrantectomie. La quadrantectomie centrale est une exception. Néanmoins, des déformations ou des asymétries peuvent survenir après l'intervention. Le défi dans ces cas est de corriger les déficits cosmétiques.

Il est possible d'utiliser une greffe autologue. Les propres tissus du corps sont utilisés immédiatement après l'opération pour compenser les asymétries. Une greffe peau-muscle du gros muscle du dos (Musculus latissimus dorsi) a fait ses preuves. Contrairement à une mastectomie, la quadrantectomie retient le sein, même si des corrections sont parfois nécessaires. Une étude à long terme sur 20 ans a également montré que la quadrantectomie avec radiothérapie ultérieure et la mastectomie avec ablation complète du sein ont les mêmes taux de survie à long terme.