UNE Rupture utérine est une partie ou complète Déchirure dans la paroi de l'utérusqui se produit dans la plupart des cas lors de l'accouchement ou du travail. Avec une fréquence d'environ 1: 1500 naissances, une rupture utérine est une complication relativement rare, bien que très potentiellement mortelle en raison du taux de mortalité élevé.
Qu'est-ce qu'une rupture utérine?
Comme Rupture utérine une déchirure ou une déchirure de la paroi utérine est généralement mentionnée pendant le processus de naissance. En principe, il y a une différence entre une déchirure complète avec atteinte de la séreuse (revêtement lisse de la cavité péritoine) et une déhiscence (divergence) de toutes les couches et une rupture incomplète ou extra-péritonéale, qui si la séreuse reste intacte n'affecte que le myomètre (couche de la paroi utérine constituée de muscles lisses) et se ferme n'entraîne pas de saignement dans la cavité abdominale, différenciée.
En règle générale, la rupture se situe à la jonction entre le corps et le col de l'utérus (isthme utérin), plus rarement à un point faible de la paroi («sous-rupture silencieuse»). Le principal symptôme d'une rupture de l'utérus est une douleur abdominale brutale avec une sensibilité prononcée et un arrêt soudain (arrêt) du travail.
À la suite de la perte de sang, des signes de choc apparaissent (hypotension, tachycardie, peau pâle et moite froide, augmentation de la confusion de la conscience). De plus, aucun mouvement de l'enfant à naître ne peut être détecté après une rupture utérine et les bruits cardiaques de celui-ci sont bradycardiques (ralentis) ou inexistants.
causes
En principe, un Rupture utérine induit par un écart entre la capacité portante de la paroi utérine et la charge réelle présente.
En fonction de la cause sous-jacente, une distinction est faite entre les différents types de rupture. Par exemple, à la suite de lésions antérieures de l'utérus telles que l'énucléation du myome utérin (énucléation du myome), le décollement du placenta, la métroplastie ou la césarienne, une rupture de cicatrice peut survenir. La chirurgie antérieure de l'utérus est la cause la plus fréquente de rupture.
Un bassin étroit et des anomalies de la position fœtale (position transversale, position mento-postérieure du visage de l'enfant, prolapsus du bras, macrosomie) peuvent provoquer une rupture de surétirement. En revanche, une rupture spontanée peut être provoquée par une endométriose ou un hémangiome. Un traumatisme abdominal contondant ou aigu (par exemple à la suite d'une extraction au forceps ou d'un accident de la circulation) peut également entraîner une rupture utérine violente ou traumatique.
Symptômes, maux et signes
Une rupture utérine s'annonce avec des signaux d'alerte. Les femmes touchées sont extrêmement préoccupées pendant la grossesse. Vous vous plaignez d'une douleur intense dans l'utérus. En particulier, la soi-disant tempête de travail indique des complications lors de l'accouchement. La fréquence du travail augmente régulièrement à l'approche de la naissance.
Si l'utérus se rompt, la douleur est ressentie immédiatement. Ceux-ci s'étendent au-delà de l'utérus jusqu'à tout l'abdomen. Les femmes enceintes décrivent souvent le sentiment d'être déchirées de l'intérieur. À la suite de la blessure, des saignements vaginaux se produisent, ce qui peut à son tour déclencher un choc. La pression artérielle monte dans le sous-sol et la fréquence cardiaque augmente.
De la sueur froide apparaît sur le front et en quelques secondes la peau prend une couleur étrangement pâle. Dans cette situation, les contractions s'arrêtent. Les femmes perdent le contrôle de leur naissance et ne peuvent plus ressentir les mouvements de leur enfant. Une rupture utérine touche environ une femme enceinte sur 1500. Les médecins distinguent une fissure complète et incomplète. Si cela se produit, du sang sera toujours présent dans l'urine de la mère peu de temps après la naissance.
Diagnostic et cours
UNE Rupture utérine est généralement diagnostiqué sur la base des symptômes cliniques. De plus, tout état de choc post-partum et intra-partum peu clair doit être interprété comme une indication claire d'une rupture utérine.
De plus, certains symptômes peuvent signaler une rupture imminente de l'utérus. Par exemple, des contractions hyperactives et douloureuses allant jusqu'aux orages (activité de travail pathologiquement augmentée), une sensibilité du segment utérin inférieur à la palpation externe, un soulèvement de l'anneau bandl au-dessus du nombril, et l'agitation et l'anxiété chez la femme enceinte à la suite de la douleur prononcée indiquent une rupture utérine imminente.
Cependant, dans de nombreux cas, une rupture partielle de l'utérus peut également être asymptomatique. Avec un taux de mortalité de 10% chez les mères atteintes et de 50% chez les fœtus à naître, une rupture utérine est l'une des complications obstétriques les plus graves et potentiellement mortelles et doit toujours être traitée immédiatement par des soins médicaux d'urgence.
Complications
Selon la taille de la déchirure, une rupture utérine peut entraîner de graves complications. Le plus souvent, un utérus rompu provoque des saignements vaginaux abondants, pouvant entraîner une anémie. Les douleurs abdominales sévères et la transpiration sont quelques-uns des symptômes d'accompagnement possibles.
Une rupture prononcée peut entraîner un choc circulatoire, associé à un rythme cardiaque accéléré, une baisse de la pression artérielle et d'autres symptômes. Des complications potentiellement mortelles surviennent si la déchirure utérine n'est pas traitée immédiatement par les soins intensifs. Ensuite, il y a un risque que la femme affectée saigne à mort ou fasse une crise cardiaque.
Un collapsus circulatoire peut également mettre la vie en danger. Une rupture de l'utérus entraîne un ralentissement du rythme cardiaque chez les enfants. Dans de nombreux cas, l'enfant meurt d'une insuffisance cardiaque ou d'un choc circulatoire sévère. D'autres complications, pour la plupart graves, ne peuvent être exclues avec une déchirure utérine prononcée.
Lors du traitement d'une rupture aussi grave, les risques proviennent des suppresseurs de travail prescrits, qui sont associés à divers effets secondaires et interactions. Tout retrait de l'utérus peut entraîner des blessures et des infections. Après la procédure, la fertilité de la femme est réduite et d'autres problèmes physiques et psychologiques surviennent. La perte de l'enfant a des conséquences émotionnelles profondes pour la personne concernée.
Quand devriez-vous aller chez le médecin?
Un médecin doit toujours être contacté en cas de rupture de l'utérus. En règle générale, un traitement immédiat est également nécessaire afin qu'il n'y ait plus de complications ou de plaintes qui, dans le pire des cas, conduisent au décès de la mère ou de l'enfant. Par conséquent, un professionnel de la santé doit être contacté dès les premiers symptômes ou signes de cette plainte. Un médecin doit être contacté avec cette plainte si la fréquence des contractions prénatales augmente de manière significative. Dans la plupart des cas, la rupture utérine provoque une douleur intense.
Il y a également des saignements dans la région vaginale, qui sont également associés à de fortes douleurs abdominales. Une pression artérielle basse peut également indiquer la rupture utérine et doit être vérifiée par un médecin. Une urine sanglante peut également indiquer cette plainte. Dans la plupart des cas, la rupture utérine sera traitée par un médecin juste après la naissance. On ne peut généralement pas prévoir si cela entraînera de nouvelles complications ou une réduction de l'espérance de vie de la mère ou de l'enfant.
Traitement et thérapie
À la fois une menace et un Rupture utérine des mesures médicales d'urgence immédiates sont indiquées. Afin d'inhiber le travail, les soi-disant tocolytiques, qui minimisent l'activité de contraction de l'utérus, sont perfusés par voie intraveineuse dans le cadre d'une tocolyse aiguë.
En standard, une injection intraveineuse en bolus de 0,025 mg de fénotérol (un sympathomimétique bêta-2) est le médicament de premier choix, qui peut être répété une fois sans risquer de décompensation circulatoire de l'enfant à naître. En outre, des mesures prophylactiques de choc sont nécessaires.
Si une rupture est suspectée, une admission immédiate dans une clinique est indiquée, où, en règle générale, une laparatomie (ouverture chirurgicale de la paroi abdominale) ou, en cas de contractions, une césarienne (césarienne, césarienne) dès que possible si l'utérus est en contractions ) avec reconstruction ultérieure de l'utérus.
Si le saignement ne peut être arrêté ou s'il est particulièrement prononcé, une hystérectomie laparoscopique totale ou une extirpation utérine (ablation de l'utérus) peut être nécessaire. Si une rupture de l'utérus est suspectée pendant le processus d'accouchement, une césarienne d'urgence est également réalisée. Dans le même temps, le choc hypovolémique (floraison circulante réduite) dû à la perte de sang en cas de rupture utérine doit toujours être traité par administration de volume et de sang.
la prévention
Une Rupture utérine ne peut être prévenu dans tous les cas. Si des interventions chirurgicales ont déjà été effectuées sur l'utérus, le risque de rupture, en particulier de rupture de cicatrice, est légèrement augmenté et l'évolution de la grossesse doit être surveillée et contrôlée en conséquence en raison de la mortalité élevée associée aux ruptures utérines.
Suivi
Dans le cadre du suivi médical en cas de rupture de l'utérus, la femme atteinte et, le cas échéant, l'enfant à naître doivent être pris en compte. Il est également important de savoir si les organes adjacents à l'utérus sont également affectés. Le suivi médical en cas de rupture utérine est basé sur la qualité du contrôle chirurgical de la déchirure et les dommages que l'hémorragie a laissés sur la mère (et l'enfant).
Pour la femme touchée par la rupture utérine, l'objectif principal est la stabilisation du corps. Il n'est pas rare qu'une déchirure utérine soit accompagnée de symptômes de type choc, ce qui rend nécessaire une observation et un examen de suivi.
En outre, le soin des plaies et, si nécessaire, des médicaments pour contrôler les saignements sont indiqués comme soins de suivi. Si une césarienne a été pratiquée en raison de la rupture, l'enfant doit être examiné attentivement. Une rupture de l'utérus met l'enfant en danger dans l'abdomen et, entre autres, fait chuter la fréquence cardiaque. Tout dommage consécutif doit être identifié en conséquence.
Si une hystérectomie a été réalisée pour traiter la rupture de l'utérus, les soins de suivi pour les personnes atteintes ne consistent pas seulement en des bilans de santé, mais aussi, si nécessaire, en un soutien psychologique. Dans le cas d'une déchirure utérine couverte, qui n'entraîne pas de saignement dans la cavité abdominale, un suivi médical n'est souvent pas nécessaire. Une observation du tissu, en particulier lors d'une éventuelle grossesse ultérieure, suffit.
Tu peux le faire toi-même
Si cette complication à la naissance était annoncée à l'avance ou s'il y avait des facteurs de risque, les femmes enceintes étaient suivies de près par leur médecin ou en clinique. Si, en revanche, les futures mamans sont surprises par les symptômes d'une rupture utérine peu avant l'accouchement, il est important d'agir rapidement. Si la patiente est déjà à la clinique, elle a besoin de soins médicaux intensifs. Si elle n'est pas encore à la clinique, elle doit y être transportée rapidement, car il y a un danger mortel pour la mère et l'enfant à naître.
La rupture utérine est traitée chirurgicalement. Quelle que soit l'évolution de la situation, elle est très stressante pour le patient concerné. Soit parce qu'elle et son enfant à naître étaient en danger de mort, soit parce qu'elle a même perdu son enfant et ne pourra peut-être pas non plus devenir mère à l'avenir. Afin de faire face à cette situation, il lui est conseillé de suivre un suivi psychothérapeutique. Rejoindre un groupe d'entraide peut également être utile. Par exemple, le site Web Schmetterlingkinder.de propose une aide immédiate en cas de perte d'un enfant. Les pages Elternforen.com ou Familienplanung.de fournissent également des informations utiles sous le terme rupture utérine.
Le saignement survenu lors de la rupture de l'utérus peut également avoir provoqué une carence en fer. Par conséquent, la patiente doit faire contrôler son statut en fer et, si nécessaire, prendre régulièrement des suppléments de fer.
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