Fasciite nécrosante

UNE fasciite nécrosante est une infection bactérienne de la peau, des tissus sous-cutanés et des muscles. Les agents pathogènes les plus courants sont les streptocoques du groupe A, les staphylocoques ou les clostridies. Le tissu affecté doit être complètement retiré afin de ne pas mettre en danger la vie du patient.

Qu'est-ce que la fasciite nécrosante?

Les streptocoques du groupe A sont considérés comme le principal agent pathogène causant la fasciite nécrosante. Les staphylocoques ou clostridies peuvent également théoriquement provoquer l'infection, mais sont rarement impliqués dans la pratique clinique.
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La fasciite est une fascia nécrosante. C'est une inflammation du tissu fascial qui fait périr les cellules. La maladie inflammatoire est également appelée fasciite nécrosante désigné. L'incidence est donnée comme jusqu'à un cas pour 100 000 habitants. L'inflammation est bactérienne et montre une progression rapide.

Sont touchés la peau et le tissu sous-cutané avec atteinte du fascia. Pour cette raison, la maladie est classée comme une infection bactérienne des tissus mous. Les facteurs de risque les plus importants sont les troubles circulatoires, car ils peuvent survenir dans le contexte de maladies métaboliques de plus haut niveau. En fonction de l'espèce de pathogène bactérien, on distingue deux sous-groupes de fasciite nacrosante.

Ces sous-groupes sont appelés type I et type II de la maladie et peuvent présenter des évolutions différentes. Les infections sont généralement plus sévères chez les patients immunodéprimés. Si les bactéries impliquées atteignent la circulation sanguine de ces patients, le risque de septicémie ou de choc septique est élevé. En conséquence, la fasciite nécrosante peut évoluer vers une maladie potentiellement mortelle pour les patients immunodéprimés.

causes

Les personnes atteintes de troubles circulatoires des vaisseaux périphériques sont le plus souvent atteintes de fasciite nécrosante. Les troubles du drainage lymphatique et de l'immunodéficience favorisent également le développement de la maladie. Les troubles métaboliques, en particulier les diabétiques, sont particulièrement à risque. L'infection est généralement déclenchée par des lésions ou des abcès sur la peau qui permettent aux bactéries de pénétrer dans le tissu sous-cutané.

Les injections intramusculaires telles que les injections thérapeutiques pour le diabète ou les interventions chirurgicales thérapeutiques peuvent également ouvrir les portes du tissu sous-cutané aux bactéries. Les streptocoques du groupe A sont considérés comme le principal agent pathogène causant la fasciite nécrosante. Les staphylocoques ou clostridies peuvent également théoriquement provoquer l'infection, mais sont rarement impliqués dans la pratique clinique.

Parfois, l'infection est également une infection mixte:

• La fasciite nécrosante de type 1, par exemple, correspond à une infection mixte aérobie-anaérobie et survient principalement après des interventions chirurgicales. * La fasciite nécrosante de type 2 est causée par les streptocoques du groupe A, ce qui en fait la forme d'infection la plus courante.
• Une forme particulière de fasciite nécrosante est la gangrène de Fournier dans l'aine et la région génitale, qui affecte particulièrement les hommes. Les nouveau-nés atteints d'omphalite sont plus sensibles à la fasciite nécrosante de la zone ombilicale.

Symptômes, maux et signes

Les patients atteints de fasciite nécrosante souffrent de symptômes non spécifiques au début de l'infection. Les premiers symptômes comprennent principalement des douleurs locales et une fièvre plus ou moins élevée. Ces plaintes sont initialement souvent associées à des frissons, de la fatigue et des signes similaires d'infection.

Au cours de la première semaine, les zones gonflent lentement en raison de processus inflammatoires. Habituellement, la peau sur le foyer infectieux est de couleur rouge bleuâtre et devient gris bleuâtre à mesure qu'elle progresse. En raison des processus inflammatoires dans le tissu sous-cutané, la partie supérieure surchauffe et jette souvent des bulles confluentes. Les bulles contiennent un liquide rouge clair à foncé avec une consistance visqueuse.

À un stade avancé, le tissu affecté devient nécrotique. Les nécroses peuvent être plus ou moins étendues et toucher généralement non seulement les tissus mous, mais également les nerfs et les muscles. À partir de ce moment, la douleur n'est généralement plus présente, car les nerfs sensibles de la région meurent morceau par morceau.

Dans la plupart des cas, la fièvre du patient augmente pendant ces processus. Lorsque les agents pathogènes impliqués atteignent la circulation sanguine, une bactériémie temporaire survient chez des patients immunologiquement sains, qui est compensée par le système immunitaire. Chez les patients immunodéprimés, la bactériémie peut persister et conduire à une septicémie.

Diagnostic et évolution de la maladie

Les inclusions d'air dans le fascia musculaire peuvent être documentées à l'aide de la tomodensitométrie lors du diagnostic de la fasciite nécrosante. En cas de suspicion, un diagnostic microbiologique est effectué dans lequel les cloques sont percées ou des biopsies sont effectuées. Une préparation de gramme fournit des informations diagnostiques cruciales. La culture microbienne est l'un des diagnostics standard.

Un diagnostic précoce a un effet positif sur le pronostic. En raison de la progression rapide, la mortalité avec diagnostic tardif est élevée, en particulier pour le type II, de 20 à 50 pour cent. Le pronostic est défavorable, surtout si la zone du tronc est touchée.

Complications

Dans cette maladie, les gens souffrent d'une infection bactérienne. Dans la plupart des cas, cependant, tout le tissu infecté est enlevé chirurgicalement, de sorte que les complications peuvent généralement être évitées. Les patients atteints de cette maladie souffrent d'une forte fièvre ainsi que de fatigue et de fatigue.

Des douleurs dans les membres et des maux de tête peuvent également survenir et réduire considérablement la qualité de vie du patient. Il y a aussi un gonflement sur la peau et la peau elle-même devient généralement brune. De plus, des cloques se formeront sur la peau. Si la maladie n'est pas traitée, les nerfs meurent et une paralysie ou d'autres troubles de la sensibilité surviennent. Ces lésions nerveuses sont généralement irréversibles et ne peuvent pas être restaurées.

Dans les cas graves, la maladie peut également entraîner une intoxication du sang et donc la mort de la personne concernée. Habituellement, la maladie est traitée sans complications. Avec l'aide d'antibiotiques, la plupart des plaintes peuvent être relativement bien limitées. Avec un diagnostic précoce, il y a une évolution complètement positive de la maladie et non une diminution de l'espérance de vie du patient.

Quand devriez-vous aller chez le médecin?

Les symptômes tels que les frissons, la fièvre et la fatigue nécessitent toujours un examen médical. Si des modifications cutanées s'ajoutent à ces plaintes, la cause sous-jacente peut être une fasciite nécrosante, qui doit être diagnostiquée et traitée immédiatement. Les groupes à risque comprennent les personnes qui souffrent de troubles circulatoires, d'immunodéficience ou de troubles du drainage lymphatique. Les diabétiques et les patients présentant des abcès, des lésions cutanées ou des infections bactériennes sont également à risque et devraient voir les symptômes décrits disparaître rapidement.

Si les symptômes apparaissent lors d'injections thérapeutiques, le médecin responsable doit en être informé. Un médecin doit être consulté au plus tard en cas d'apparition d'une nécrose visible et de la douleur associée dans les membres ou de signes d'intoxication sanguine. Les personnes concernées peuvent consulter leur médecin de famille ou un dermatologue. En fonction du type et de la gravité de la fasciite nécrosante, d'autres spécialistes seront alors impliqués dans le traitement. Une maladie avancée doit être traitée comme un patient hospitalisé, la nécrose étant enlevée chirurgicalement. En raison du risque élevé d'infection, toute plaie chirurgicale doit également être surveillée et traitée par un spécialiste.

Traitement et thérapie

La fasciite nécrosante est traitée chirurgicalement. Tous les tissus mous affectés doivent être radicalement retirés dès que possible. Si trop peu de tissu est retiré, la fasciite se propage à grande vitesse et entraîne une perte de tissu élevée, voire la mort. Les agents pathogènes de l'infection sont des agents pathogènes extrêmement agressifs, de sorte qu'aucun microbe ne doit rester dans les tissus pendant l'opération.

L'intervention chirurgicale est généralement associée à un traitement médicamenteux. Cette thérapie consiste en une administration trois fois par jour de clindamycine, qui est souvent administrée en association avec la pénicilline. De nombreux agents pathogènes sont résistants aux antibiotiques. Par conséquent, un traitement purement antibiotique n'est généralement pas efficace. Lorsque toutes les mesures chirurgicales et médicales ont été épuisées et qu'aucune amélioration n'a été obtenue, les membres affectés doivent être amputés pour sauver la vie du patient.

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Perspectives et prévisions

Une thérapie chirurgicale immédiate améliore considérablement le pronostic du patient. Des facteurs tels que la vieillesse des personnes touchées, le sexe féminin et des maladies concomitantes telles que le diabète sucré influencent également le pronostic. Il a également été prouvé que la fasciite nécrosante du tronc du corps est associée à des perspectives nettement moins bonnes pour les personnes touchées. De même, un taux d'amputation et un taux de mortalité significativement plus élevés peuvent être mentionnés pour la fasciite nécrosante, en particulier après un traitement par injection. Par conséquent, la connaissance de tous ces différents facteurs pronostiques devrait être la base de la décision rapide du médecin au moment de l'hospitalisation.

Après la thérapie chirurgicale, la thérapie complexe médicale intensive et l'administration d'antibiotiques sont au centre des préoccupations des personnes touchées. La chirurgie peut amener les patients à avoir besoin de grandes quantités de liquides intraveineux. Une thérapie dans une chambre à oxygène haute pression est également recommandée par la suite. Cependant, il n'a pas été établi dans quelle mesure cela est utile.

Si un syndrome de choc toxique se développe au cours de la maladie, une immunoglobuline est administrée. Le taux de mortalité général est en moyenne de 30%. Le pronostic est plus mauvais chez les patients âgés, accompagnés d'autres troubles médicaux et à un stade avancé de la maladie. Un retard dans le diagnostic et le traitement et une élimination insuffisante des tissus morts aggravent le pronostic.

la prévention

La mauvaise circulation sanguine et l'immunodéficience étant considérées comme des facteurs de risque de fasciite nécrosante, les mesures visant à renforcer le système immunitaire et à favoriser la circulation sanguine peuvent être interprétées comme des mesures préventives au sens le plus large.

Suivi

Après l'ablation chirurgicale d'une fasciite nécrosante, une inspection de suivi intensive du tissu est très importante.Des échantillons de tissus prélevés régulièrement sont utilisés pour examiner si des bactéries peuvent encore être détectées. Les patients affectés reçoivent également des antibiotiques.

Un problème, cependant, est que de nombreuses bactéries responsables de la fasciite nécrosante résistent aux antibiotiques conventionnels. Il existe un risque que de nouvelles plaies se forment et s'agrandissent rapidement. Pour cette raison, diverses préparations sont administrées dans les premiers jours suivant l'opération et des tests sont effectués pour déterminer si d'éventuelles bactéries sont attaquées.

Lorsqu'un antibiotique approprié a été trouvé, les patients dépendent de la prise de la préparation pendant plusieurs semaines. C'est le seul moyen de réduire le risque de récidive de la fasciite nécrosante. Si des organes ou des membres ont déjà été attaqués par la maladie, d'autres opérations et thérapies peuvent devoir être effectuées pour traiter les effets à long terme de la maladie.

Les patients atteints de diabète sucré constituent un groupe à risque. Étant donné que l'incidence des plaies est considérablement augmentée en raison du diabète, les patients atteints de diabète sucré doivent être soignés avec soin. Un examen régulier, par exemple par un diabétologue, devrait garantir que même de petites plaies ne se forment pas. Il s'agit d'empêcher les bactéries de se nicher dans les tissus et de déclencher une fasciite nécrosante.

Tu peux le faire toi-même

La fasciite nécrosante met la vie en danger et les personnes touchées ne doivent en aucun cas essayer de traiter elles-mêmes la maladie. Mais cela ne signifie pas que les patients ne peuvent pas contribuer à réduire le risque et à atténuer les conséquences de la maladie. Plus tôt la fasciite est reconnue comme telle, plus les chances qu'une amputation puisse être évitée sont élevées.

Les membres des groupes à risque, y compris en particulier les diabétiques et les personnes immunodéprimées, devraient donc également surveiller étroitement les petites blessures quotidiennes et identifier les symptômes de la fasciite. Quiconque souffre de diabète et développe soudainement de la fièvre peu de temps après une blessure mineure en épluchant des pommes de terre ne doit pas la considérer comme le début d'un rhume, mais plutôt consulter un médecin par mesure de précaution. Les patients à risque devraient également réduire leur risque de blessure. Les petites coupures ou abrasions ne peuvent pas toujours être évitées. Cependant, la probabilité d'occurrence peut être réduite. En particulier, des gants de protection doivent toujours être portés lors du jardinage et des travaux manuels.

Si une blessure survient malgré tout, la plaie doit être nettoyée et désinfectée immédiatement. Un soin initial optimal de la plaie peut réduire le risque d'infection et donc de fasciite. Les diabétiques peuvent également aider à renforcer leur système immunitaire et à améliorer le flux sanguin vers les membres grâce à une alimentation saine et à une activité physique régulière. Cela réduit également le risque de fasciite.