Blocage axillaire

le blocage axillaire est une procédure anesthésique partielle pour engourdir le membre supérieur. Les plexus nerveux alimentant le bras sont anesthésiés et la transmission des stimuli est bloquée. Cela permet des interventions chirurgicales dans le domaine de l'orthopédie et de la chirurgie, ainsi qu'une thérapie de la douleur très efficace.

Qu'est-ce que le bloc axillaire?

Le blocage axillaire est une technique d'anesthésie partielle utilisée pour engourdir le membre supérieur. Pour obtenir un tel blocage, un anesthésique, un soi-disant anesthésique, est injecté dans la zone du plexus nerveux de l'aisselle.

Le blocage axillaire est une procédure d'anesthésie régionale, également connue sous le nom de Anesthésie du plexus est connu. En bloquant les nerfs au niveau des aisselles, il est possible de réaliser des interventions chirurgicales sur le membre supérieur. Pour obtenir un tel blocage, un anesthésique, un soi-disant anesthésique, est injecté dans la zone du plexus nerveux de l'aisselle.

Les nerfs du plexus brachial, constitués du nerf ulnaire, du nerf radial, du nerf médian et du nerf musculo-cutané, sont brièvement anesthésiés. La transmission de stimulus n'est pas possible. La sensibilité et surtout la sensation de douleur sont annulées. De plus, les muscles du bras sont paralysés. Il est également possible de placer un cathéter dans la zone du plexus brachial afin d'injecter en continu un anesthésique après l'opération pour le traitement de la douleur. C'est un grand avantage par rapport aux autres méthodes d'anesthésie, car cette thérapie de la douleur postopératoire peut être effectuée pendant n'importe quelle durée, en fonction de l'état de la douleur du patient, en utilisant le bloc plexus.

Fonction, effet et objectifs

Le bloc axillaire permet des interventions chirurgicales sur le bras supérieur distal, l'articulation du coude, le radius / ulnaire, le poignet et la main avec les doigts. En plus de son utilisation dans le domaine chirurgical, le bloc axillaire est également utilisé pour le traitement de la douleur. Un cathéter est placé dans le site de ponction et des anesthésiques sont injectés en continu après l'opération. Un tel traitement de la douleur est souvent indiqué pour la douleur chronique, le SDRC (syndrome de la douleur régionale complexe), la névralgie et la douleur fantôme.

Il existe quatre techniques différentes pour le blocage axillaire. La technique la plus ancienne utilisée est le bloc du plexus supraclaviculaire. Ici, le plexus brachial au-dessus de la clavicule est bloqué par des anesthésiques. L'avantage de cette méthode est que presque tous les cordons nerveux sortant du plexus brachial sont bloqués. La technique standardisée et donc la plus courante de blocage axillaire est le blocage du plexus axillaire. L'anesthésique est injecté dans la gaine nerveuse vasculaire du plexus brachial. L'avantage de cette méthode est l'accès relativement facile par l'aisselle au plexus brachial. Par conséquent, cette procédure est également souvent utilisée chez les enfants.

Lors d'une intervention chirurgicale dans la zone de l'articulation de l'épaule, le soi-disant blocage interscalénique est effectué. L'anesthésique est injecté au niveau de la 6ème vertèbre cervicale entre le M. scalenus antérieur et le M. scalenus medius. Ici aussi, le plexus brachial est analysé. Le bloc du plexus infraclaviculaire est rarement réalisé. Ici, l'anesthésique est placé entre la clavicule, le muscle pectoral et le proc. coracoïde injecté. Cependant, cette technique est encore relativement jeune et d'autres études n'ont pas encore été menées.

Afin de localiser le plexus brachial, un soi-disant stimulateur nerveux est attaché à l'extrémité de la canule de ponction. Si la pointe de la canule pénètre dans la zone du plexus nerveux, cela se traduit par des contractions des muscles de l'avant-bras. En variante, la canule de ponction peut également être insérée à l'aide d'une échographie.

Si l'anesthésique est injecté dans le plexus brachial à l'aide d'un stimulateur nerveux, environ 40 ml d'anesthésique sont introduits. Des anesthésiques locaux à action prolongée tels que la ropivacaïne sont généralement utilisés pour cela. Cependant, comme l'effet n'a généralement lieu qu'après 20-30 minutes, un anesthésique local tel que la prilocaïne ou la mépivacaïne qui agit rapidement et pendant une courte période peut également être administré.

Si le patient est nerveux, agité ou stressé par la chirurgie, un sédatif peut être administré. Le patient tombe dans un état crépusculaire et peut être réveillé à tout moment.

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Risques, effets secondaires et dangers

En ce qui concerne les formes alternatives d'anesthésie, le blocage axillaire est un anesthésique relativement sûr et doux. Les effets secondaires tels que nausées, vomissements, enrouement ou toux sèche, qui peuvent survenir sous anesthésie générale, sont éliminés sous anesthésie locale.

Cependant, il existe des effets secondaires typiques du blocage axillaire. Cela peut inclure des engourdissements, des tremblements musculaires et des picotements dans le bras opéré. Des troubles sensoriels de ce type peuvent être provoqués par l'anesthésie ou par le brassard de congestion sanguine. L'expérience a montré que ces plaintes disparaîtront pendant encore quelques semaines. De plus, il peut y avoir des saignements dans les tissus dans la zone du site de ponction. Les dommages aux tissus mous ou l'irritation des nerfs se produisent rarement.

Cela peut également entraîner des troubles sensoriels sous forme de paresthésie, d'engourdissement, de douleur ou de paralysie dus à des lésions nerveuses. Une hypersensibilité ou une réaction allergique à l'anesthésique injecté peut se manifester par une baisse de la pression artérielle et du pouls. Si l'anesthésique est injecté par inadvertance dans la circulation sanguine, cela peut entraîner des troubles cardiovasculaires, une perte de conscience, des convulsions et même un arrêt de la respiration.

Par conséquent, un bloc axillaire ne doit pas être pratiqué si une telle allergie ou hypersensibilité est connue. Un blocage à long terme de la transmission de stimuli par un cathéter peut entraîner des symptômes d'intoxication. Ceux-ci se manifestent par des étourdissements, de la nervosité, des convulsions, des arythmies cardiaques ou une baisse soudaine de la pression artérielle.

Lors de l'insertion de la canule de ponction, les vaisseaux sanguins peuvent également être endommagés car le plexus les traverse. Les infections et les tumeurs dans la zone du bras sont absolument contre-indiquées. Les troubles de la coagulation sanguine et l'utilisation de médicaments doivent être discutés avec l'anesthésiste avant l'opération. Il peut être nécessaire d'arrêter le traitement pour exécuter la procédure.