Test d'inclinaison de la tête Bielschowsky

Une lésion du nerf trochléaire peut provoquer une paralysie trochléaire. Pour diagnostiquer une telle paralysie du nerf trochléaire et du muscle oblique supérieur, le médecin utilise le Test d'inclinaison de la tête Bielschowsky sur. Contrairement à de nombreuses autres méthodes de diagnostic, le test n'a ni risques ni effets secondaires.

Qu'est-ce que le test d'inclinaison de la tête Bielschowsky?

Dans la paralysie dite trochléaire, le patient souffre d'une lésion du nerf trochléaire. Il s'agit du quatrième nerf crânien dont la lésion peut entraîner une paralysie complète ou une parésie du muscle oblique supérieur. Ce muscle est le muscle oculaire supérieur oblique, qui ne contient que les fibres motrices du nerf trochléaire.

La paralysie trochléaire peut affecter un ou les deux côtés de la tête. Pour le diagnostiquer, le médecin utilise le soi-disant test d'inclinaison de la tête Bielschowsky. En conséquence, le test d'inclinaison de la tête est une procédure de diagnostic spécifiquement conçue pour diagnostiquer ou exclure les lésions du nerf trochléaire. Aucun instrument n'est requis pour le test d'inclinaison de la tête. Le médecin ne donne au patient que des instructions sur la façon de positionner la tête.

Dans certaines positions de la tête, le test montre un mouvement anormal des yeux, ce qui suggère une parésie du nerf trochléaire. Ces mouvements oculaires anormaux incluent par exemple une déviation verticale du regard.Si ce phénomène est observé au cours du test, un diagnostic de paralysie trochléaire unilatérale ou bilatérale est posé. Le test d'inclinaison de la tête porte le nom de Bielschowsky, qui a d'abord décrit la procédure de test de diagnostic.

Fonction, effet et objectifs

La paralysie trochléaire survient à la suite de lésions sur le quatrième nerf crânien, également connu sous le nom de nerf trochléaire. Les causes congénitales sont des causes possibles de telles lésions. La paralysie peut également être acquise et peut survenir après un traumatisme, des modifications vasculaires ou des anévrismes. La paralysie dans la microangiopathie diabétique et l'apoplexie est tout aussi répandue.

Un syndrome des sinus caverneux ou une thrombose des sinus caverneux peuvent également fournir le cadre. Dans la plupart des cas, cependant, il s'agit d'une paralysie trochléaire idiopathique, dont la cause est introuvable. La parésie provoque l'échec du muscle oblique supérieur, de sorte que les mouvements oculaires sont dominés par le muscle oblique inférieur, qui lui est antagoniste. Ce symptôme se manifeste, par exemple, dans la déviation du regard de l'œil affecté lorsqu'un mouvement de regard correspondant doit être effectué. L'œil dévie vers le haut dès qu'une adduction du regard est requise. Si le regard doit être baissé, l'œil se déplace vers le haut. Le désalignement des yeux crée des images doubles.

Cette soi-disant diplopie est généralement compensée en inclinant la tête du côté opposé. Le phénomène est également connu sous le nom de torticolis oculaire. Les déviations verticales du regard avec diplopie caractéristique peuvent être diagnostiquées sans aucun doute à l'aide du test d'inclinaison de la tête Bielschowsky. Le test correspond à un test de provocation dans lequel le médecin demande au patient d'incliner sa tête du côté ipsilatéral. Dès que le patient incline la tête sur le côté avec le dommage supposé, sa vue de l'œil affecté dévie vers le haut. Ce phénomène confirme une déviation verticale du regard.

Dans la plupart des cas, à ce stade, le patient se plaint d'une vision double plus ou moins forte. La déviation verticale du regard provoque ainsi une diplopie verticale, qui se produit de manière caractéristique lors du test. Le médecin demande alors au patient d'incliner la tête du côté opposé. Dès que la tête s'incline sur le côté sans lésion du nerf, la différence de hauteur entre les yeux est uniformisée. En conséquence, la diploipie décline.

Le test d'inclinaison de la tête de Bielschowsky permet de déterminer dans le contexte d'une paralysie trochléaire s'il s'agit d'une parésie unilatérale ou bilatérale. En cas de parésie unilatérale, le médecin utilisera également le test pour déterminer le côté affecté et ainsi mieux évaluer la localisation de la lésion nerveuse.

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Risques, effets secondaires et dangers

Il n'y a aucun risque ni effet secondaire associé au test d'inclinaison de la tête Bielschowsky. Puisqu'il s'agit d'un test de provocation pour une vision double liée à la parésie, le test des patients peut être perçu comme désagréable dans certaines circonstances.

Les doubles images provoquées ne durent que tant que la tête est inclinée sur le côté de la lésion. Le test d'inclinaison de la tête Bielschowsky prend généralement quelques minutes au maximum. Ceci explique sa pertinence clinique en rapport avec la paralysie trochléaire. Un diagnostic plus rapide n'est guère envisageable pour l'aspect parétique. De plus, étant donné qu'il n'y a pas de risques ou d'effets secondaires associés à la procédure de test, la procédure de diagnostic est automatiquement préférée à celles présentant des risques et des effets secondaires possibles. Avant, par exemple, une IRM ou une autre imagerie pour imager le quatrième nerf crânien a lieu, le test d'inclinaison de la tête de Bielschowsky est utilisé pour déterminer si une lésion du nerf est même probable.

Si le test d'inclinaison de la tête ne produit aucun résultat pathologique, une imagerie avec contraste amélioré peut ne pas être nécessaire. Les produits de contraste, par exemple, peuvent provoquer des effets secondaires tels que des maux de tête et des nausées, que le patient peut être épargné après un test d'inclinaison de tête négatif. Cependant, un test négatif ne peut être envisagé que si la déviation du regard ne se produit pas. La déviation verticale de l'œil atteint est un phénomène objectif que le médecin peut observer de ses propres yeux et a donc une fiabilité généralisée.

En revanche, la double vision est un phénomène subjectif. Si le patient se plaint d'une vision double lorsque la tête est inclinée, mais que le médecin ne peut observer aucune déviation du regard, un diagnostic objectif ne peut être posé sur la base du seul test.