Encéphalite à herpès simplex

le Encéphalite à herpès simplex (court aussi Encéphalite à HSV) est une inflammation du cerveau causée par les virus de l'herpès simplex. Après une phase avec des symptômes pseudo-grippaux non spécifiques, le patient présente des symptômes neurologiques et neuropsychologiques caractéristiques à mesure que la maladie progresse. Avec un traitement précoce, le pronostic est bon.

Qu'est-ce que l'encéphalite à herpès simplex?

L'encéphalite herpétique est une inflammation du cerveau (encéphalite) causée par une infection par les virus herpès simplex. Il s'agit généralement du virus de l'herpès simplex de type 1 (souche orale), très rarement de l'herpès simplex de type 2 (souche génitale). La maladie touche aussi bien les femmes que les hommes.

Elle survient le plus souvent entre 20 et 30 ans et dans le monde. Les virus sont généralement latents dans l'organisme depuis l'enfance. Dans l'encéphalite à herpès simplex, ils pénètrent dans le cerveau via des cordons nerveux. Là, ils entraînent des hémorragies, des nécroses (mort des tissus) et des gonflements.

Il en résulte des symptômes neurologiques et neuropsychologiques caractéristiques qui émanent du foyer d'infection respectif (ce que l'on appelle les «symptômes focaux»). Avec un traitement précoce, le pronostic est bon. Si l'inflammation affecte également les méninges, les médecins parlent de méningo-encéphalite à herpès simplex.

causes

L'encéphalite herpétique est basée sur une infection par les virus herpès simplex (généralement de type 1). La première infection par le virus de l'herpès simplex de type 1 a généralement déjà lieu dans l'enfance. L'agent pathogène reste longtemps inaperçu dans le corps. Cependant, il peut redevenir actif à tout moment et déclencher l'éruption vésiculaire typique autour des lèvres.

Si le système immunitaire est faible, les virus peuvent migrer par le nez via la muqueuse olfactive et les nerfs olfactifs vers le système nerveux central. De là, ils vont aux lobes frontaux et aux lobes temporaux du cerveau. Cela se produit généralement d'abord d'un côté, puis de l'autre.

Des saignements et des nécroses ainsi qu'un gonflement autour de la zone cérébrale touchée (œdème cérébral) se produisent dans les régions cérébrales touchées. Cela conduit aux symptômes neurologiques et neuropsychologiques caractéristiques.

Symptômes, maux et signes

L'encéphalite herpétique est rapide et comporte plusieurs stades. Au début, le patient présente des symptômes pseudo-grippaux non spécifiques tels que des maux de tête sévères et une forte fièvre pendant quelques jours.

Après une amélioration temporaire, la personne affectée présente des changements psychomoteurs et psychologiques. Des changements de comportement, de la confusion, une désorientation et des troubles de la perception peuvent survenir. Souvent, le patient ne peut plus parler après un certain temps (aphasie).

Une légère paralysie d'un côté peut se développer. Des crises d'épilepsie surviennent dans plus de la moitié des cas. Celles-ci sont initialement limitées à une zone du cerveau (crises focales), mais peuvent ensuite se propager aux deux hémisphères (crises généralisées).

De plus, il peut y avoir une raideur de la nuque douloureuse et un trouble de la conscience. Le coma peut survenir sans traitement. Si la pression intracrânienne augmente trop, le patient peut en mourir.

Diagnostic et cours

Une partie du diagnostic de base est un examen du liquide nerveux (liqueur) obtenu lors d'une ponction lombaire. L'eau nerveuse est examinée pour certaines valeurs qui, s'il y a des écarts, peuvent indiquer une encéphalite à herpès simplex. Si nécessaire, il est également examiné pour le matériel génétique du virus. Cependant, cela prend généralement quelques jours avant que le résultat ne soit disponible.

Après environ une semaine, le corps produit des anticorps contre le virus de l'herpès simplex de type 1. Ceux-ci peuvent alors être détectés dans le sang ainsi que dans l'eau nerveuse. En plus de l'examen du liquide nerveux, une TDM (tomodensitométrie) ou une IRM (imagerie par résonance magnétique) du crâne est réalisée. Des nécroses et des gonflements peuvent être observés à l'IRM.

Un scanner est généralement normal dans les premiers jours lorsque les symptômes apparaissent. Un EEG (électroencéphalographie) peut montrer des signes de dommages dans les régions cérébrales touchées. Dans le diagnostic différentiel, une thrombose du sinus septique (caillot sanguin dans le cerveau), un infarctus cérébral et une hémorragie intracérébrale (saignement dans le cerveau avec une source de saignement dans le tissu cérébral) accompagnés d'une infection peuvent être exclus.

L'encéphalite herpétique évolue rapidement en plusieurs étapes. Comme il est souvent mortel s'il n'est pas traité, le traitement doit être instauré avant qu'un diagnostic définitif ne soit posé. Si la maladie est traitée tôt, environ 80% des patients survivent.

Des séquelles neurologiques telles que des troubles de la mémoire ou des parésie persistent chez environ la moitié des survivants. Il existe également un risque accru de troubles épileptiques permanents qui proviennent de la région du cerveau affectée par l'encéphalite à herpès simplex.

Complications

L'encéphalite à herpès simplex provoque généralement une inflammation du cerveau. Cette inflammation est reconnue tardivement car les premiers symptômes et symptômes ne sont pas particulièrement caractéristiques de la maladie. Si l'encéphalite à herpès simplex n'est pas traitée rapidement, le patient peut éprouver des limitations psychologiques et neurologiques.

La personne concernée souffre principalement de fièvre et de maux de tête. De plus, l'inflammation du cerveau entraîne une grande habileté et des changements de comportement. Il y a des troubles de la pensée et une désorientation. Les actions du patient sont également sévèrement limitées. Les troubles de la parole continuent à survenir et la personne concernée ne peut plus parler au cours de la maladie. La qualité de vie est extrêmement réduite par l'encéphalite herpétique.

En règle générale, le patient dépend de l'aide d'autres personnes en raison de la maladie. Sans traitement, il y a perte de conscience et coma. La personne affectée meurt si la pression intracrânienne n'est pas réduite. Le traitement de l'encéphalite à herpès simplex n'est pas toujours possible. Dans la plupart des cas, le patient meurt de la maladie. Un traitement avec des antibiotiques peut être possible, cependant, l'évolution de la maladie ne peut être prévue.

Quand devriez-vous aller chez le médecin?

Même une infection herpétique classique doit être traitée médicalement. L'éruption vésiculaire typique dans la région des lèvres nécessite un diagnostic et un traitement afin d'éviter le développement d'une encéphalite herpétique.

Au moment où un mal de tête, une forte fièvre et d'autres symptômes pseudo-grippaux sont remarqués, le virus peut déjà s'être propagé au système nerveux central. Dans ce cas, le médecin de famille doit être consulté immédiatement. Si les symptômes réapparaissent après une amélioration temporaire, généralement accompagnée de plaintes psychologiques, une suspicion d'encéphalite à herpès simplex est probable.

Une visite chez le médecin est indiquée si des problèmes de comportement, des troubles de la perception ou des troubles d'orientation sont constatés. La paralysie unilatérale, souvent accompagnée de crises d'épilepsie, est typique de l'encéphalite. Le médecin urgentiste doit être appelé en cas de ces plaintes. Au plus tard, lorsqu'un raidissement du cou est constaté, la maladie doit être clarifiée et traitée par un médecin.

L'encéphalite à herpès simplex est une maladie grave qui peut être mortelle sans soins médicaux. Par conséquent, les panneaux d'avertissement mentionnés doivent être clarifiés rapidement. En particulier, les groupes à risque tels que les personnes dont le système immunitaire est affaibli devraient consulter immédiatement un médecin présentant des signes d'encéphalite à HSV.

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Traitement et thérapie

Étant donné que 70% des patients meurent s'ils ne sont pas traités, le traitement par l'acyclovir doit être instauré immédiatement en cas de suspicion justifiée d'encéphalite à herpès simplex. Cela s'applique également si l'agent pathogène n'a pas encore été identifié sans équivoque à ce stade. L'acyclovir empêche la multiplication des virus de l'herpès simplex.

Dans le cas où l'inflammation cérébrale n'est pas due au virus de l'herpès simplex, mais plutôt à une maladie bactérienne, une pénicilline à large spectre est d'abord administrée. L'œdème cérébral est traité par osmothérapie. Une solution de sucre hautement concentrée est administrée au patient, qui lie l'eau de l'œdème dû à l'osmose.

Les crises d'épilepsie sont également traitées avec des médicaments. Les autres mesures thérapeutiques dépendent de l'état du patient, des autres symptômes dont il souffre et des autres résultats que les examens révèlent.

Perspectives et prévisions

Contrairement à la méningite bactérienne, l'infection du cerveau par des virus a tendance à être associée à une mortalité plus faible. Cependant, il existe à nouveau un risque de rechute, car le virus affecté peut s'implanter dans le corps et réapparaître après une période de repos.

Le traitement le plus rapide possible décide des chances de guérison de l'encéphalite. Le virus de l'herpès simplex, très agressif, représente un grand danger pour la vie et l'intégrité physique s'il n'est pas traité. Statistiquement, environ 70% des patients succombent aux conséquences de la maladie si le traitement n'est pas administré à temps. Une identification exacte de l'agent pathogène et des médicaments appropriés augmente considérablement la probabilité de survie. Bien qu'environ 80 patients sur 100 guérissent, cela n'empêche pas le risque de dommages consécutifs.

Le risque de virus TBE est significativement plus faible avec 98% de chances de récupération. Les conséquences des encéphalites causées par les virus de l'herpès altèrent souvent la vie quotidienne des anciens patients. Les limitations cognitives et la manifestation d'une faiblesse musculaire sont particulièrement fréquentes dans les cas graves.

Les enfants ont tendance à développer une tête d'eau et à souffrir de dommages auditifs supplémentaires. Selon la zone touchée, des changements de personnalité peuvent être observés chez les personnes touchées. Une évolution particulièrement risquée est en cours avec une tendance permanente aux crampes (état de mal épileptique). L'apparition spontanée d'un œdème cérébral met également la vie en danger.

De telles conséquences rendent une thérapie réussie extrêmement difficile et nécessitent des soins de suivi à long terme pour le patient. Plus la maladie est reconnue tôt, plus il est probable qu'il n'y aura pas de complications à long terme. Une guérison complète sans lésion cérébrale est alors possible.

la prévention

Bien que de nombreux autres agents pathogènes de l'encéphalite puissent être vaccinés, cela n'est pas possible avec les virus de l'herpès simplex. Il n’existe pas non plus d’autre traitement médicamenteux pouvant empêcher le virus de se reproduire après l’infection initiale. Un système immunitaire fort est considéré comme la meilleure protection. Cela favorise un mode de vie sain avec une alimentation équilibrée et une activité physique.

Suivi

Lorsqu'il s'agit de soins de suivi, il est essentiel qu'ils commencent le plus tôt possible. Dans la phase initiale, le patient est encore très faible et impuissant et a de grandes difficultés à s'asseoir. Les exercices des ergothérapeutes et kinésithérapeutes sont adaptés à cette situation et le patient est encouragé lentement et de manière ciblée. Au fur et à mesure que la personne concernée augmente sa mobilité, l'intensité et la durée des exercices augmentent.

Il est important que le patient effectue lui-même de petits exercices en dehors des séances de thérapie et ne se laisse pas décourager par le manque de force. Dans certaines circonstances, une psychothérapie supplémentaire peut aider à développer la patience nécessaire pour vous-même et votre corps et à agir avec beaucoup d'attention et une volonté de fer.

Même après la sortie de l'hôpital, la physiothérapie et l'ergothérapie doivent être poursuivies, dans le but que le patient puisse à nouveau faire face à sa propre vie quotidienne le plus rapidement possible. Dès que cet objectif intermédiaire est atteint, la prochaine étape peut être de restaurer la capacité de travail du patient afin de restaurer l'indépendance financière du patient.

Il n'y a pas de calendrier fixe pour la réhabilitation. Le patient décide avec le médecin traitant quand les objectifs personnels fixés seront atteints et la personne concernée peut se passer d'une aide extérieure.

Tu peux le faire toi-même

Dans le cas de l'encéphalite à herpès simplex, il n'y a pas d'options d'auto-assistance en dehors des options médicales pour le traitement. Il n'y a pas d'alternative au traitement médical immédiat de cette maladie. Néanmoins, la qualité de vie des survivants après une encéphalite à herpès simplex peut être considérablement augmentée par certaines mesures.

Les personnes touchées peuvent trouver de l'aide à cet égard principalement dans les groupes d'entraide disponibles dans diverses grandes villes, mais aussi dans les réseaux sociaux. Il existe également un certain nombre de livres sur le sujet de l'encéphalite à herpès simplex et sur la vie avec les effets à long terme d'une telle maladie, dont la plupart ont été écrits par des personnes touchées. Des rapports d'expérience utiles peuvent également être trouvés dans divers forums Internet.

Dans de nombreux cas, les survivants de l'encéphalite à herpès simplex souffrent de déficits cognitifs tels que des troubles de la mémoire ou des problèmes de comportement. Les membres de la famille des personnes touchées doivent faire preuve d'une compréhension particulière dans cette situation.

Ils peuvent aider en incluant les personnes touchées dans la vie quotidienne et en les défiant autant que possible physiquement et cognitivement. Outre un traitement supplémentaire et une thérapie des effets à long terme de l'encéphalite à herpès simplex, une aide psychothérapeutique peut également être utilisée.