Fracture de la tête humérale (fracture de la tête humérale)

le Fracture de la tête humérale ou Fracture de la tête de l'humérus est une fracture (os cassé) particulièrement fréquente chez les personnes âgées. Elle est perceptible par une douleur intense et une mobilité limitée du bras affecté et est généralement causée par des chutes sur le bras tendu, qui ont été prises avec la main, de sorte que la tige de l'humérus est poussée à travers la tête. Alternativement, la fracture peut résulter d'une chute directement sur l'épaule, généralement seules des parties de la tête se cassent.

Qu'est-ce qu'une fracture de la tête humérale?

le Fracture de la tête humérale est par définition une fracture de la tête de l'humérus, c'est-à-dire au-dessus du cou. Le col de l'humérus n'est pas facilement délimité, c'est pourquoi il est généralement appelé fracture de la tête humérale lorsque l'humérus au-dessus de la tige est cassé.

Elle doit être différenciée d'une fracture de la diaphyse humérale ou d'une fracture distale de l'humérus, c'est-à-dire d'une fracture de l'humérus au niveau de l'articulation du coude. Une fracture humérale dite sous-capitalistique se produit lorsque la tige se rompt lors de sa transition vers la tête humérale et que la tige n'est que légèrement poussée dans la tête humérale.

causes

La principale cause de Fractures de la tête humérale sont des chutes dans lesquelles les patients essaient de se soutenir avec un bras tendu ou tombent directement sur l'épaule. Elle touche principalement les personnes âgées qui souffrent déjà d'ostéoporose.

Dans l'ostéoporose sévère, un coup violent sur l'épaule suffit et la tête humérale se brise. Ce coup peut venir du côté ou du dessus. L'articulation de l'épaule est l'articulation la plus instable de tout le corps, le rapport entre la tête articulaire et la douille est de 4: 1. L'articulation n'est stabilisée que par la coiffe musculaire des rotateurs (plusieurs muscles émettent des fibres qui entourent presque complètement l'articulation).

Cependant, la coiffe des rotateurs ne peut pas protéger contre les fractures, de sorte que les luxations (articulation «disloquée») et les fractures sont courantes ici. Cependant, la fracture peut également survenir chez les jeunes après un traumatisme majeur, par exemple lors d'accidents de ski ou de chutes de grande hauteur sur l'épaule.

Symptômes, maux et signes

Avec une fracture de la tête humérale, il y a généralement une restriction douloureuse du mouvement dans la région de l'épaule. Dans la zone de la tête de l'humérus et au-dessus, il y a un gonflement qui est douloureux au toucher. Cette douleur de pression s'accompagne généralement de troubles sensoriels ou de paralysie.

Une ecchymose peut apparaître dans la région de l'aisselle, qui peut atteindre l'intérieur du bras et le côté de la poitrine. Les personnes atteintes bougent souvent leur bras dans une position de soulagement en raison de la douleur et le soutiennent avec l'autre bras. Si la fracture de la tête humérale est associée à une luxation de la tête humérale de la cavité de l'épaule, elle peut être clairement ressentie sous la peau.

Une simple fracture de la tête humérale ne peut pas être vue de l'extérieur. Cependant, les symptômes peuvent généralement être attribués à une cause spécifique. En supposant un traitement précoce, les symptômes disparaîtront après quatre à six semaines. Les restrictions de mouvement peuvent durer jusqu'à deux mois.

Des restrictions permanentes peuvent subsister. Des douleurs chroniques peuvent survenir ou la mobilité est réduite de façon permanente en raison d'une tête humérale qui n'a pas grandi ensemble de manière optimale. Si la tête de l'humérus est brisée en plusieurs fragments, les symptômes mentionnés peuvent être très intenses. Des fragments osseux peuvent se détacher et provoquer des lésions tissulaires.

Diagnostic et cours

Le diagnostic est relativement facile à faire. Le patient vient chez le médecin avec une douleur à l'épaule.Tout d'abord, après l'examen physique, un examen aux rayons X est effectué, sur lequel la fracture est généralement déjà visible.

La tomodensitométrie est ensuite utilisée pour déterminer plus précisément comment les fragments individuels de l'os sont positionnés. L'évolution d'une fracture de la tête humérale est généralement bonne car la thérapie, surtout si une prothèse est utilisée, peut restaurer la mobilité totale du bras.

Complications

Au cours d'une fracture de la tête humérale, des complications peuvent survenir. Il n'est pas rare que diverses blessures ou déficiences des nerfs ou des vaisseaux situés dans la région de l'épaule apparaissent comme une conséquence directe. En conséquence, les personnes touchées souffrent de symptômes de paralysie ou de troubles circulatoires.

Dans certains cas, avec un traitement à la fois conservateur et chirurgical, un raidissement partiel de l'articulation de l'épaule se produit. Cette complication peut généralement être traitée par fractionnement arthroscopique de la capsule, qui est associé à une mobilisation anesthésique et à des mesures physiothérapeutiques régulières.

Chez certains patients, la fracture de la tête humérale ne guérit pas correctement. En conséquence, il existe un risque de pseudarthrose, également appelée fausse articulation. Une pseudarthrose se produit lorsque les fragments d'os cassés ne se repoussent pas correctement pour former une articulation.

D'autres complications envisageables sont une nouvelle malposition de la fracture, la mort de la tête humérale, qui affecte en particulier les patients plus âgés, une lésion du labrum, qui est une lésion de la lèvre articulaire, et une déchirure de la coiffe des rotateurs. La coiffe des rotateurs est un groupe de quatre muscles qui jouent un rôle important dans les mouvements des épaules.

En cas de fracture grave de la tête humérale, il existe un risque de lésion de l'artère axillaire ou des nerfs. Après une opération sur la fracture de la tête humérale, il est également possible que des infections se développent dans la zone chirurgicale. Cette complication est particulièrement redoutée par les médecins car elle rend la poursuite du traitement beaucoup plus difficile.

Quand devriez-vous aller chez le médecin?

Les personnes âgées qui éprouvent de fortes douleurs à l'épaule après un accident ou une chute devraient consulter leur médecin de famille. Une fracture de la tête humérale est généralement facile à traiter, mais doit être clarifiée rapidement par un médecin. C'est pourquoi vous devriez consulter rapidement un médecin si vous avez des plaintes inhabituelles au niveau des épaules. Cela est particulièrement vrai si les symptômes augmentent rapidement en intensité. S'il y a des ecchymoses, des gonflements ou des restrictions de mobilité accrues, un médecin doit être appelé le même jour.

En cas de paralysie ou de troubles circulatoires, il est préférable de se rendre immédiatement chez le médecin ou à l'hôpital le plus proche. Les personnes souffrant d'ostéoporose sévère sont particulièrement à risque. La fracture survient principalement chez les personnes âgées qui ont déjà subi une fracture des os de l'épaule. Toute personne appartenant à ces groupes à risque doit en parler à son médecin ou à un chirurgien orthopédiste si elle ressent une douleur soudaine. Si des signes de pseudoarthrose apparaissent après le traitement d'une fracture de la tête humérale, le médecin responsable doit en être informé.

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Traitement & Theraie

L'opération est alors planifiée, où des vis et des fils sont parfois utilisés et la tête humérale entière est partiellement remplacée (en particulier chez les patients souffrant d'ostéoporose et d'arthrose) et une endoprothèse dite totale (TEP) est utilisée.

Il existe de nombreuses options chirurgicales pour traiter les fractures, dont la sélection dépend des parties de la tête humérale qui sont cassées et de la façon dont et de la stabilité ou de l'instabilité de la substance osseuse du patient. L'opération est effectuée à Fractures de la tête humérale toujours parce que cette fracture, contrairement aux côtes cassées, ne repousse pas correctement d'elle-même. De plus, l'épaule est simplement une articulation trop importante pour laisser au hasard une bonne cicatrisation.

Après l'opération, le patient reçoit généralement un bandage spécial qui fixe le bras dans une certaine position: à angle droit dans l'articulation du coude, antéversé d'environ 30 degrés, c'est-à-dire tourné vers l'avant.Si le bras est fixé près du corps, comme c'était courant dans le passé, il y a un risque de pincement d'un nerf. Cela peut entraîner des plaintes chroniques - c'est pourquoi il existe désormais des oreillers de positionnement spéciaux et préfabriqués qui sont donnés aux patients de manière standardisée lors de telles opérations.

Il est important que le patient laisse le bras seul, mais ne travaille pas trop peu avec lui; la plupart du temps, la physiothérapie est prescrite. Les kinésithérapeutes s'assurent alors que le patient bouge son bras au moins tous les deux jours de manière à ne pas mettre en danger la guérison.

Perspectives et prévisions

Le pronostic de la fracture de la tête humérale dépend de la gravité des dommages et de l'âge du patient. Avec l'âge, il n'y a généralement plus de rétablissement complet. Les os deviennent plus instables au cours de la vie et ne peuvent plus être suffisamment régénérés par l'organisme en cas de dommages. Dans un grand nombre de cas, les patients âgés présentent une déficience permanente de la mobilité et une diminution de la résilience générale.

Dans la plupart des cas, les jeunes patients ont un pronostic nettement meilleur. Une guérison complète est souvent documentée pour eux. Dans le même temps, outre l'âge, le nombre de fragments est déterminant pour faire un pronostic. Moins il y a de fragments, meilleures sont les chances de récupération. Un diagnostic précoce et un traitement rapide donneront les meilleurs résultats.

L'intervention chirurgicale fait partie du plan de traitement pour tous les patients. Ceci est généralement associé à des complications et des risques possibles. Les patients dont le système immunitaire est affaibli montrent un retard dans le processus de guérison. S'il existe d'autres maladies sous-jacentes du système squelettique, le pronostic s'aggrave d'une autre. Cependant, une fracture de la tête humérale ne met pas en danger la vie du patient. Dans le pire des cas, la mobilité est restreinte, ce qui déclenche une restructuration des processus quotidiens. Dans des cas individuels, cela peut entraîner des complications psychologiques.

la prévention

Une Fracture de la tête humérale Il est difficile de s'écarter, car personne ne tombe volontairement sur leurs épaules. Cependant, les personnes âgées en particulier peuvent prévenir l'ostéoporose et la fragilité accrue des os qui en résulte en faisant beaucoup d'exercice et en assurant un apport adéquat en calcium. Le calcium est particulièrement abondant dans le lait et les produits laitiers.

Suivi

Les soins de suivi dépendent du fait que la thérapie a été réalisée au moyen d'une opération ou, comme dans la plupart des cas, en immobilisant les fragments à l'aide d'orthèses. En postopératoire, des examens de suivi pour le contrôle des plaies doivent être observés, au cours desquels le médecin élabore un plan de traitement individuel pour atteindre une mobilité normale.

Si l'intéressé a reçu une orthèse, il peut et doit utiliser sa main et ses doigts, mais ne soulever aucun objet dont le poids dépasse celui d'une tasse pleine ou d'un récepteur téléphonique. Pour éviter que l'articulation du coude ne se raidisse, l'orthèse doit également être retirée plusieurs fois par jour et le coude doit être déplacé avec précaution. Après trois à six semaines, des mouvements de bras prudents peuvent être commencés. Si le patient n'en est pas sûr, il peut obtenir le soutien d'un physiothérapeute.

Un examen après environ six semaines déterminera si l'orthèse doit être portée ou peut être retirée. Chez les enfants dont la cicatrisation est plus rapide, cet examen peut être effectué après 4 semaines.

Après 3 mois, la force musculaire s'est rétablie. Cependant, les activités sportives ne devraient commencer que quatre à six mois après le début du traitement. La douleur et l'enflure peuvent survenir à tout moment au cours de la première année et il n'y a pas lieu de s'inquiéter.

Tu peux le faire toi-même

Après le traitement médical de la fracture de la tête humérale, le patient immobilise dans un premier temps le bras atteint et évite autant que possible toute contrainte sur l'épaule blessée. De cette manière, il prévient d'éventuelles complications et favorise le processus de cicatrisation de la fracture et, en cas d'intervention chirurgicale, également la cicatrisation de la plaie. Toute contrainte physique doit être évitée pendant la phase de guérison initiale. Ne faites pas d'exercice pour le moment, car le risque de blessure est trop élevé et un surmenage de l'épaule est probable. Dans le cas de mouvements difficiles mais nécessaires, nous recommandons le soutien d'une autre personne.

Au cours de la guérison, des exercices physiothérapeutiques aident à restaurer la capacité de charge et la mobilité de l'épaule affectée. Le patient pratique d'abord la physiothérapie avec un kinésithérapeute puis la pratique régulièrement à domicile afin de reconstruire rapidement les muscles.

Plus tard, en consultation avec le médecin, il est possible d'appliquer des pommades analgésiques à l'extérieur sur la zone des épaules, par exemple avec un effet rafraîchissant ou chauffant. S'il y a une cicatrice, le patient soulagera les symptômes désagréables tels que la douleur ou la traction dans la zone de la cicatrice avec des soins appropriés. Peu à peu, sous surveillance et encadrement médicaux, le patient augmente à nouveau son activité physique, ce qui a une influence positive sur la qualité de vie générale.