- Les plans de coûts Medicare sont vendus par des entreprises privées et fonctionnent avec votre couverture Medicare d'origine pour offrir des avantages supplémentaires.
- Bien qu'ils soient similaires aux plans Medicare Advantage, les plans de coûts Medicare offrent plus de flexibilité dans le choix d'un plan Partie D et l'utilisation de prestataires de soins hors réseau.
- Les plans de coûts Medicare ne sont disponibles que dans des régions spécifiques du pays.
- Pour vous inscrire à un plan de coûts Medicare, vous devez avoir la partie B et avoir un plan de coûts disponible dans votre région qui accepte de nouveaux membres.
Vous savez peut-être que Medicare est composé de plusieurs parties différentes, notamment:
- Medicare Part A (assurance-hospitalisation)
- Medicare Part B (assurance médicale)
- Medicare Part C (Medicare Advantage)
- Medicare Part D (couverture des médicaments sur ordonnance)
Certaines de ces parties, telles que les plans Medicare Advantage et Part D, sont disponibles auprès de compagnies d'assurance privées. Cependant, il existe également d'autres types de plans que vous pouvez acheter. L'un de ceux-ci est un plan de coûts Medicare.
Un plan de coûts Medicare est un type de plan qui combine des parties de Medicare original et Medicare Advantage. Ces plans fonctionnent avec votre couverture Medicare d'origine tout en offrant des avantages et une flexibilité supplémentaires.
Les plans de coûts Medicare sont très similaires aux plans Medicare Advantage. Cependant, il existe des différences clés entre les deux. Continuez à lire pour en savoir plus.
Qu'est-ce qu'un plan de coûts Medicare?
Les plans de coûts Medicare sont proposés par des compagnies d'assurance privées approuvées par Medicare. Ces plans fonctionnent avec Medicare d'origine (parties A et B), mais incluent également des avantages supplémentaires.
Les plans de coûts Medicare plaisent à de nombreuses personnes car ils offrent un mélange d'avantages à la fois de Medicare original et Medicare Advantage.
Les plans de coûts Medicare ne sont disponibles que dans certaines régions du pays. En outre, les modifications apportées aux lois fédérales ont conduit à l'arrêt des plans de coûts de Medicare dans de nombreux domaines.
Comment fonctionnent les plans de coûts de Medicare?
Un plan de coûts Medicare fonctionne en tandem avec Medicare d'origine. Cela signifie que certains services sont couverts par votre plan tandis que d'autres sont couverts par Medicare d'origine.
Lorsque vous vous inscrivez à un plan de coûts Medicare, vous avez accès au réseau de prestataires de soins de santé du plan. Vous pouvez choisir un fournisseur au sein de ce réseau ou un fournisseur hors réseau. Lorsque vous sortez du réseau, cela est couvert par Medicare d'origine.
De plus, certains plans de coûts Medicare sont fournis avec la couverture des médicaments sur ordonnance de la partie D. Si votre plan ne comprend pas la partie D, vous pouvez vous inscrire à un plan de la partie D distinct qui répond le mieux à vos besoins.
Il existe également une flexibilité supplémentaire dans le changement de forfait. Si vous n'êtes pas satisfait de votre plan de coûts Medicare, vous pouvez revenir à Medicare d'origine à tout moment sans attendre la période d'inscription ouverte.
Quelle est la différence entre un plan de coûts Medicare et Medicare Advantage?
Les plans Medicare Advantage sont proposés par des entreprises privées et incluent au moins le même niveau de couverture que Medicare d'origine.
Ils peuvent également avoir des avantages supplémentaires tels que les soins dentaires, visuels et auditifs. Ces plans sont utilisés à la place de Medicare d'origine.
Comme les plans Medicare Advantage, les plans de coûts Medicare sont proposés par des entreprises privées et peuvent également inclure des avantages supplémentaires.
Cependant, contrairement aux plans Medicare Advantage, un plan de coûts Medicare ne remplace pas votre couverture Medicare d'origine. Au lieu de cela, il offre d'autres avantages en outre à ceux de Medicare d'origine.
Les plans de coûts de Medicare offrent également une flexibilité accrue pour utiliser des prestataires de soins de santé hors réseau. De nombreux plans Medicare Advantage vous obligent à consulter des fournisseurs en réseau ou à autoriser l'utilisation de fournisseurs hors réseau à un coût plus élevé.
Le tableau ci-dessous résume les différences entre les deux types de régimes:
Suis-je éligible à un plan de coûts Medicare?
Pour vous inscrire à un plan de coûts Medicare, vous devez remplir les conditions d'éligibilité suivantes:
- être inscrit à Medicare Part B
- vivre dans une région où des plans de coûts Medicare sont offerts
- trouver un plan de coûts Medicare qui accepte de nouveaux membres
- remplir une demande pendant la période d'adhésion au plan
- accepter toutes les règles de plan de coûts qui sont divulguées pendant le processus d'inscription
Il est possible que l’inscription à un plan de coûts Medicare vous soit refusée. Cela peut arriver si:
- vous ne remplissez pas les conditions énumérées ci-dessus
- vous souffrez d'insuffisance rénale terminale (IRT), bien qu'il existe des exceptions spécifiques à cela
- le Centers for Medicare & Medicaid Services (CMS) a émis une dérogation ou une limitation pour la période d'inscription ouverte d'un plan, limitant qui peut s'inscrire
Les plans de coûts de Medicare disparaissent-ils?
À partir de 2019, une modification des lois fédérales a conduit à l'abandon des plans de coûts de Medicare dans certains comtés. Ce changement limite l'offre de plans de coûts Medicare dans les zones avec au moins deux plans Medicare Advantage concurrents ou plus.
Si un plan de coûts Medicare n'est pas disponible dans votre région, vous avez toujours plusieurs options de couverture, notamment:
- en utilisant Medicare original
- souscrire à un plan Medicare Advantage
- souscrire à une assurance complémentaire Medicare (Medigap)
Comment souscrire à un plan de coûts Medicare?
Ci-dessous, nous détaillerons les étapes pour s'inscrire à un plan de coûts Medicare.
Admissibilité et inscription à Medicare Part B
Pour vous inscrire à un plan de coûts Medicare, vous devez d'abord être inscrit à Medicare Part B.Pour être éligible à la partie B, vous devez répondre à l'un des critères suivants:
- être âgé de 65 ans ou plus
- avoir un handicap et bénéficier d'une assurance invalidité de la sécurité sociale
- souffrez d'IRT ou de sclérose latérale amyotrophique (SLA)
Les personnes qui reçoivent des prestations de retraite ou d'invalidité de la Social Security Administration (SSA) ou du Railroad Retirement Board sont automatiquement inscrites à Medicare d'origine lorsqu'elles sont éligibles pour la première fois. D'autres devront postuler via le SSA.
Inscription au plan de coûts Medicare
Une fois inscrit à la partie B, vous pouvez vous inscrire à un plan tarifaire Medicare. N'oubliez pas que vous ne pouvez vous inscrire qu'à un plan tarifaire Medicare dans votre région qui accepte de nouveaux membres.
Pour trouver un plan de coûts Medicare près de chez vous, utilisez l'outil de comparaison de plans de Medicare. Vous pouvez également contacter votre programme local d'assistance à l'assurance maladie (SHIP) pour obtenir de l'aide.
Les entreprises qui proposent des plans de coûts Medicare doivent fournir aux bénéficiaires de Medicare une période d'inscription ouverte d'au moins 30 jours. Pendant ce temps, vous soumettrez une demande au fournisseur du plan pour vous inscrire.
Les détails d'inscription peuvent être différents selon l'entreprise qui propose le plan de coûts. Assurez-vous de vérifier auprès du fournisseur du plan pour obtenir des détails spécifiques sur les périodes d'inscription et les documents de demande.
Inscription à Medicare Part D
Certains plans de coûts Medicare incluent la couverture des médicaments sur ordonnance en vertu de la partie D. de Medicare. Cependant, d'autres n'offrent que des prestations médicales.
Si votre régime n'inclut pas la couverture des médicaments sur ordonnance, vous pouvez adhérer à un régime de la partie D séparément. Vous pouvez souscrire à un plan de la partie D distinct pendant des périodes spécifiques:
- Inscription initiale. Il s'agit de la période de 7 mois composée du mois où vous atteignez l'âge de 65 ans, ainsi que des 3 mois avant et après.
- Inscription générale. Cela se produit chaque année du 1er avril au 30 juin. Si vous payez une prime pour la partie A et que vous vous êtes inscrit à la partie B pour la première fois au cours de cette période, vous pouvez également ajouter un plan de la partie D pendant cette période.
- Inscription ouverte. Cela se produit tous les ans du 15 octobre au 7 décembre. Vous pouvez ajouter, supprimer ou changer de forfait Partie D pendant cette période.
- Inscription spéciale. Si vous déménagez ou perdez votre assurance médicaments sur ordonnance, vous pourriez être admissible à une période d'inscription spéciale en dehors des périodes d'inscription traditionnelles.
Les plats à emporter
Les plans de coûts Medicare fonctionnent parallèlement à votre couverture Medicare initiale pour offrir davantage d'avantages et de flexibilité. Ils peuvent être achetés auprès de compagnies d'assurance privées.
Les plans de coûts Medicare offrent de nombreux avantages supplémentaires qui accompagnent les plans Medicare Advantage, tels que les soins dentaires, visuels et auditifs.
Cependant, contrairement aux plans Medicare Advantage, les personnes ayant des plans de coûts Medicare ont plus de flexibilité pour utiliser des fournisseurs hors réseau et pour choisir un plan Part D distinct.
Pour vous inscrire à un plan de coûts Medicare, vous devez être inscrit à la partie B et avoir un plan dans votre région qui accepte de nouveaux membres. Pour trouver un plan dans votre région, recherchez les plans disponibles ou contactez votre SHIP local.
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