La sclérose en plaques (SEP) est une maladie qui endommage les cellules nerveuses de votre système nerveux central (SNC).
Votre SNC est composé de votre cerveau, de votre moelle épinière et de vos nerfs optiques.
La SEP provoque des symptômes qui s'aggravent progressivement, ainsi que des symptômes qui apparaissent soudainement après une période de contrôle.Cette apparition soudaine de symptômes s'appelle une rechute.
Il n’existe pas de remède contre la SEP et les dommages qu’elle cause ne peuvent être inversés. Cependant, certains médicaments peuvent vous aider à gérer la maladie.
La gestion de l'état se concentre sur les médicaments qui peuvent traiter les rechutes et modifier la maladie pour réduire les dommages et les incapacités. Il implique également d'autres médicaments qui traitent les symptômes ou les complications de la SEP.
FAITS RAPIDESLa Food and Drug Administration (FDA) a approuvé les médicaments suivants pour le traitement de la sclérose en plaques (SEP):
- Médicaments oraux: cladribine (Mavenclad), diméthyl fumarate (Tecfidera), diroximel fumarate (Vumerity), fingolimod (Gilenya), monométhyl fumarate (Bafiertam), ozanimod (Zeposia), siponimod (Mayzent), tériflunomide (Aubagio)
- Injections: interféron bêta-1a (Avonex, Rebif), interféron bêta-1b (Betaseron, Extavia), acétate de glatiramère (Copaxone, Glatopa), peginterféron bêta-1a (Plegridy)
- Infusions: alemtuzumab (Lemtrada), chlorhydrate de mitoxantrone, natalizumab (Tysabri), ocrelizumab (Ocrevus)
Comprendre les thérapies modificatrices de la maladie (DMT)
Il existe plusieurs types de DMT qui contribuent à changer le cours de la SEP. La durée du traitement avec ces médicaments peut aller de quelques mois à quelques années, selon l'efficacité des médicaments pour vous.
Votre médecin peut vous recommander de passer d'un médicament à l'autre tout au long de votre traitement. Cela dépendra de l'efficacité avec laquelle chaque médicament gère votre maladie et de la façon dont vous tolérez les effets secondaires.
Si vous passez à un autre DMT, votre médecin notera si vous développez de nouvelles lésions.
Injections et infusions
La Food and Drug Administration (FDA) a approuvé 12 médicaments contre la SEP administrés par injection ou perfusion.
Produits bêta d'interféron
Les médicaments injectables comprennent:
- interféron bêta-1a (Avonex, Rebif)
- peginterféron bêta-1a (Plegridy)
- interféron bêta-1b (Betaseron, Extavia)
Ils aident à modifier la SEP rémittente (RRMS) et la SEP progressive secondaire (SPMS) en cas de maladie active - c'est-à-dire qu'une rechute est survenue ou de nouvelles lésions sont apparues sur une IRM.
Ils traitent également le syndrome cliniquement isolé (CIS), un épisode ponctuel de symptômes neurologiques. Le CIS peut évoluer vers la SEP et est parfois classé comme un type de SEP.
Ces médicaments sont constitués de protéines qui empêchent certains globules blancs (GB) de pénétrer dans votre cerveau et votre moelle épinière. On pense que ces globules blancs endommagent la myéline qui forme un revêtement protecteur sur vos fibres nerveuses.
Par conséquent, empêcher ces globules blancs de se déplacer dans votre cerveau et votre moelle épinière peut aider à ralentir leurs dommages et à réduire le nombre de rechutes que vous avez.
Vous vous injectez ces drogues vous-même. Votre professionnel de la santé vous montrera comment procéder. Le nombre d'injections dépend du médicament:
- Rebif: trois fois par semaine
- Betaseron: tous les deux jours
- Extavia: tous les deux jours
- Avonex: une fois par semaine
- Plegridy: toutes les 2 semaines
Acétate de glatiramère (Copaxone)
L'acétate de glatiramère (Copaxone) est une substance manufacturée qui ressemble à une protéine basique de la myéline naturelle. On pense que cela fonctionne en incitant les globules blancs à attaquer la substance au lieu des cellules de myéline.
Il est utilisé pour traiter les RRMS et SPMS en cas de maladie active - c'est-à-dire qu'une rechute est survenue ou de nouvelles lésions sont apparues sur une IRM. Il peut également traiter le CIS.
Vous vous injectez ce médicament vous-même une fois par jour ou trois fois par semaine, en fonction de votre posologie. Votre professionnel de la santé vous montrera comment.
Les personnes qui reçoivent des injections trois fois par semaine doivent s'assurer qu'au moins 48 heures s'écoulent entre leurs injections.
La FDA a également approuvé Glatopa, une forme générique de Copaxone.
Natalizumab (Tysabri)
Le natalizumab (Tysabri) est un anticorps qui peut empêcher les lymphocytes T endommagés de pénétrer dans votre cerveau et votre moelle épinière.
Il est utilisé pour traiter les RRMS et SPMS en cas de maladie active - c'est-à-dire qu'une rechute est survenue ou de nouvelles lésions sont apparues sur une IRM. Il peut également traiter le CIS.
Un professionnel de la santé vous donne ce médicament sous forme de perfusion intraveineuse (IV). La perfusion dure environ une heure et vous la recevrez toutes les 4 semaines.
Chlorhydrate de mitoxantrone
Le chlorhydrate de mitoxantrone était à l'origine utilisé pour traiter le cancer. Désormais, il est également prescrit pour traiter les personnes atteintes de SP. Il supprime les cellules du système immunitaire censées attaquer les cellules de myéline. Ce médicament n'est disponible qu'en tant que médicament générique.
Il est utilisé pour traiter le SPMS ou l'aggravation du RRMS dans les cas où d'autres médicaments n'ont pas fonctionné. Il présente un risque élevé d’effets secondaires graves, il n’est donc approprié que pour les personnes atteintes de ces formes plus sévères de SEP.
Un professionnel de la santé vous donne ce médicament en perfusion IV courte tous les 3 mois. La perfusion ne devrait durer que 5 à 15 minutes.
Alemtuzumab (Lemtrada)
Alemtuzumab (Lemtrada) est approuvé pour les personnes atteintes de formes récurrentes de SEP, y compris le RRMS et le SPMS actif. Il est destiné aux personnes qui ont essayé au moins deux autres médicaments contre la SP, mais qui ont constaté que le traitement n’avait pas abouti ou avait causé des effets secondaires intolérables.
Il agit en réduisant le nombre de lymphocytes B et T spécifiques dans votre corps. Cette action peut diminuer l'inflammation et les dommages aux cellules nerveuses.
L'alemtuzumab est administré en perfusion IV de 4 heures. Pour commencer, vous recevez ce médicament une fois par jour pendant 5 jours. Puis 12 mois après votre premier traitement, vous le recevez une fois par jour pendant 3 jours supplémentaires.
Ocrelizumab (Ocrevus)
L'ocrelizumab (Ocrevus) est le plus récent traitement par perfusion pour la SEP. Il a été approuvé par la FDA en 2017.
C’est le premier médicament utilisé pour traiter la SEP progressive primaire (PPMS). Il est également utilisé pour traiter le CIS et les formes récurrentes de SEP.
L'ocrelizumab semble fonctionner en ciblant et finalement en réduisant le nombre de lymphocytes B. Les lymphocytes B sont responsables des dommages et de la réparation de la gaine de myéline.
L'ocrelizumab est administré en perfusion IV. Pour commencer, vous le recevrez en deux perfusions de 300 milligrammes (mg), séparées par 2 semaines. Après cela, vous le recevrez en perfusions de 600 mg tous les 6 mois.
Vous recevrez également un corticostéroïde et un antihistaminique le jour de chaque perfusion pour réduire le risque de réaction au médicament.
Ofatumumab (Kesimpta)
Ofatumumab (Kesimpta) a été approuvé par la FDA en août 2020 et est le traitement le plus récent de la SEP.
Il est utilisé pour traiter les RRMS et SPMS en cas de maladie active - c'est-à-dire qu'une rechute est survenue ou de nouvelles lésions sont apparues sur une IRM. Il peut également traiter le CIS.
Comme l'ocrelizumab (Ocrevus), il agit également en ciblant les lymphocytes B nocifs et en réduisant leur nombre global.
Ofatumumab est administré en injection une fois par semaine pendant les 3 premières semaines. Après une pause d'une semaine, le médicament est administré par injection mensuelle.
Médicaments oraux
La FDA a approuvé huit médicaments oraux pour le traitement de la SP.
Fingolimod (Gilenya)
Fingolimod (Gilenya) se présente sous la forme d'une capsule orale que vous prenez une fois par jour.
C'était le premier médicament oral approuvé par la FDA pour traiter le RRMS. Il est également utilisé pour traiter le CIS et le SPMS actif.
Le fingolimod fait que les globules blancs dommageables restent dans vos ganglions lymphatiques. Cela réduit le risque qu'ils pénètrent dans votre cerveau ou votre moelle épinière et causent des dommages.
Tériflunomide (Aubagio)
Le tériflunomide (Aubagio) est un comprimé oral que vous prenez une fois par jour.
Il est utilisé pour traiter les RRMS et SPMS en cas de maladie active - c'est-à-dire qu'une rechute est survenue ou de nouvelles lésions sont apparues sur une IRM. Il peut également traiter le CIS.
Le tériflunomide agit en bloquant une enzyme nécessaire aux globules blancs dommageables. En conséquence, le tériflunomide aide à diminuer le nombre de ces cellules, ce qui réduit les dommages qu'elles peuvent infliger.
Diméthyl fumarate (Tecfidera)
Le fumarate de diméthyle (Tecfidera) est une capsule orale que vous prenez deux fois par jour.
Il est utilisé pour traiter les RRMS et SPMS en cas de maladie active - c'est-à-dire qu'une rechute est survenue ou de nouvelles lésions sont apparues sur une IRM. Il peut également traiter le CIS.
Le mécanisme exact de ce médicament est inconnu.
Il semble agir en interférant avec l'activité de certaines cellules et produits chimiques du système immunitaire pour réduire le risque de rechute de la SEP. Il peut également avoir des propriétés antioxydantes qui aident à protéger contre les dommages au cerveau et à la moelle épinière.
Fumarate de monométhyle (Bafiertam)
Le fumarate de monométhyle (Bafiertam) est une capsule orale que vous prenez deux fois par jour. C'est le tout dernier médicament oral sur le marché, ayant été approuvé par la FDA en avril 2020.
Il est utilisé pour traiter les RRMS et SPMS en cas de maladie active - c'est-à-dire qu'une rechute est survenue ou de nouvelles lésions sont apparues sur une IRM. Il peut également traiter le CIS.
Le fumarate de monométhyle est un bioéquivalent du fumarate de diméthyle (Tecfidera). Comme le fumarate de diméthyle, le fumarate de monométhyle peut avoir des propriétés antioxydantes et semble agir en interférant avec l'activité de certaines cellules et produits chimiques du système immunitaire.
Cladribine (Mavenclad)
Cladribine (Mavenclad) est une pilule que vous prenez pendant un total de 16 ou 20 jours sur une période de 2 ans. Vous recevrez un traitement pendant 2 semaines par an, chacun d’une durée de 4 à 5 jours. Il y a une pause d'un mois entre les 2 semaines de traitement.
Il est approuvé pour les personnes atteintes de formes récurrentes de SEP, y compris le RRMS et le SPMS actif. Il est destiné aux personnes qui ont essayé au moins un autre médicament contre la SP, mais qui ont constaté que le traitement n’avait pas abouti ou avait causé des effets secondaires intolérables.
Cela peut fonctionner en réduisant le nombre de lymphocytes B et T nocifs que vous avez.
Siponimod (Mayzent)
Siponimod (Mayzent) est un comprimé oral que vous prenez une fois par jour.
Il est utilisé pour traiter les RRMS et SPMS en cas de maladie active - c'est-à-dire qu'une rechute est survenue ou de nouvelles lésions sont apparues sur une IRM. Il peut également traiter le CIS.
On pense qu'il agit en empêchant certaines cellules inflammatoires de quitter vos ganglions lymphatiques. Cette action limite la quantité de lésions nerveuses qu'ils peuvent infliger.
Diroximel fumarate (Vumerity)
Diroximel fumarate (Vumerity) est une capsule orale que vous prenez deux fois par jour.
Il est utilisé pour traiter les RRMS et SPMS en cas de maladie active - c'est-à-dire qu'une rechute est survenue ou de nouvelles lésions sont apparues sur une IRM. Il peut également traiter le CIS.
Le fumarate de diroximel a le même ingrédient actif que le fumarate de diméthyle (Tecfidera), et il fonctionne de la même manière. Cela signifie qu'il peut également avoir des propriétés antioxydantes et interférer avec l'activité de certaines cellules et produits chimiques du système immunitaire.
Ozanimod (Zeposia)
Ozanimod (Zeposia) est une capsule orale que vous prenez une fois par jour.
Il est utilisé pour traiter les RRMS et SPMS en cas de maladie active - c'est-à-dire qu'une rechute est survenue ou de nouvelles lésions sont apparues sur une IRM. Il peut également traiter le CIS.
On pense qu'il agit en empêchant les cellules immunitaires de quitter vos ganglions lymphatiques et de pénétrer dans votre SNC.
Médicaments contre la SP pour les enfants
Le Fingolimod (Gilenya) est actuellement le seul DMT approuvé par la FDA pour une utilisation chez les enfants. Il est sans danger pour les personnes âgées de 10 ans et plus.
Cependant, les médecins peuvent prescrire d'autres DMT hors AMM.
UTILISATION DE MÉDICAMENTS HORS ÉTIQUETTEUn médicament hors AMM est lorsqu'un médicament approuvé par la FDA à une seule fin est utilisé à une autre fin qui n'a pas été approuvée. Cependant, un médecin peut toujours utiliser le médicament à cette fin. C'est parce que la FDA réglemente les tests et l'approbation des médicaments, mais pas la façon dont les médecins utilisent les médicaments pour traiter leurs patients. Ainsi, votre médecin peut vous prescrire un médicament comme il le juge le mieux adapté à vos soins. Apprenez-en davantage sur l'utilisation de médicaments hors AMM.
Médicaments pour les rechutes de SP
Alors que de nombreuses rechutes disparaissent d'elles-mêmes, les rechutes plus graves nécessitent un traitement.
L’inflammation provoque des rechutes de SEP et elle est généralement traitée avec des corticostéroïdes. Ces médicaments peuvent réduire l'inflammation et contribuer à rendre les crises de SEP moins graves. Les corticostéroïdes utilisés pour traiter la SP comprennent:
- dexaméthasone (Dexaméthasone Intensol)
- méthylprednisolone (Medrol)
- prednisone (Prednisone Intensol, Rayos)
Si les corticostéroïdes ne fonctionnent pas, votre médecin peut vous prescrire de la corticotropine (H.P. Acthar Gel).
La corticotropine est une injection, également connue sous le nom de gel ACTH. Il agit en incitant le cortex surrénalien à sécréter les hormones cortisol, corticostérone et aldostérone. La sécrétion de ces hormones aide à réduire l'inflammation.
Médicaments pour traiter les symptômes et les complications de la SEP
D'autres médicaments peuvent être utilisés pour traiter des symptômes spécifiques de la SP ou des complications liées à des lésions liées à la SEP.
Pour les problèmes de marche
La dalfampridine (Ampyra) est un comprimé oral pris deux fois par jour pour aider à améliorer la marche.
La dalfampridine agit en bloquant les canaux potassiques, qui forment de minuscules pores dans vos cellules nerveuses. Cette action peut aider les cellules nerveuses endommagées à mieux envoyer des messages.
L'amélioration de la conduction de l'influx nerveux facilite le contrôle et la force des muscles des jambes.
Pour les raideurs musculaires ou les spasmes
Un médecin donne souvent des relaxants musculaires aux personnes atteintes de SEP qui présentent une raideur musculaire douloureuse ou des spasmes musculaires. Les médicaments couramment utilisés pour traiter ces symptômes comprennent:
- baclofène (Lioresal)
- cyclobenzaprine (Amrix)
- dantrolène (Dantrium)
- diazépam (Valium)
- onabotulinumtoxinA (Botox)
- tizanidine (Zanaflex)
Pour la fatigue
La fatigue permanente est un problème courant chez les personnes atteintes de SP. Pour ce symptôme, votre médecin peut vous prescrire un médicament tel que le modafinil (Provigil).
Ils peuvent également prescrire un médicament hors AMM, comme l'amantadine (Gocovri) et la fluoxétine (Prozac).
Pour la dysesthésie
La dysesthésie signifie «mauvaise sensation». C’est un type de douleur qui peut ressembler à une brûlure ou à des démangeaisons continues. Cela peut également ressembler à de l'humidité, un choc électrique ou des épingles et des aiguilles.
Pour traiter la dysesthésie, votre médecin peut vous prescrire:
- amitriptyline
- clonazépam (Klonopin)
- gabapentine (Neurontin)
- nortriptyline (Pamelor)
- phénytoïne (Dilantin)
Pour la dépression
Selon un article de 2014 publié dans Nature Reviews Neurology, certaines recherches ont montré que les personnes atteintes de SEP sont plus susceptibles d'être cliniquement déprimées que la population générale.
Les médicaments utilisés pour traiter la dépression chez les personnes atteintes de SP comprennent:
- bupropion (Wellbutrin SR, Wellbutrin XL)
- duloxétine (Cymbalta)
- fluoxétine (Prozac)
- paroxétine (Paxil)
- sertraline (Zoloft)
- venlafaxine (Effexor)
Pour la constipation
La constipation est une autre complication courante de la SEP. Votre médecin peut vous recommander de le traiter avec l'un des médicaments en vente libre suivants:
- bisacodyl (Dulcolax)
- docusate (Colace)
- hydroxyde de magnésium (Phillips ’Milk of Magnesia)
- psyllium (Metamucil)
Pour un dysfonctionnement de la vessie
Le dysfonctionnement de la vessie est également une complication courante de la SEP. Les symptômes peuvent inclure des mictions fréquentes, de l'incontinence ou une hésitation à commencer la miction. Vous pouvez également avoir une nycturie fréquente (miction nocturne).
Les médicaments pour traiter ces symptômes comprennent:
- darifénacine (Enablex)
- oxybutynine (Ditropan XL)
- prazosine (Minipress)
- solifénacine (VESIcare)
- tamsulosine (Flomax)
- toltérodine (Detrol)
Pour dysfonctionnement sexuel
Les hommes et les femmes atteints de SEP ont tendance à avoir des taux de dysfonctionnement sexuel plus élevés que la population générale, selon une étude transversale internationale de 2016.
Les médicaments oraux qui peuvent être prescrits pour aider à traiter la dysfonction érectile (DE) comprennent:
- sildénafil (Viagra)
- tadalafil (Cialis)
- vardénafil (Levitra)
- avanafil (Stendra)
Des médicaments plus anciens qui doivent être injectés directement dans le pénis sont également disponibles. Ces médicaments ne sont plus autant utilisés maintenant que les médicaments oraux sont disponibles.
Ils comprennent l'alprostadil (Caverject). Un médicament qui peut être utilisé hors indication à cette fin est la papavérine, un médicament contre l'hypertension.
Les personnes ayant un vagin ou un clitoris peuvent éprouver des problèmes tels qu'une sensation réduite ou une sécheresse vaginale.
Il n'existe actuellement aucun médicament disponible pour traiter ces problèmes. Cependant, pour la sécheresse vaginale, vous pouvez utiliser des lubrifiants personnels hydrosolubles disponibles en vente libre.
Parlez avec votre médecin
De nombreux types de médicaments sont disponibles pour vous aider à gérer la SP. Le type de médicaments qui peut vous convenir le mieux dépend du type de SP que vous avez et des symptômes que vous ressentez.
Vous ne pourrez peut-être pas accéder à tous ces médicaments. Demandez à votre médecin de confirmer quels médicaments sont actuellement sur le marché dans votre région et lesquels pourraient vous convenir le mieux. Parler à votre médecin est particulièrement important si vous êtes enceinte ou prévoyez de devenir enceinte.
Travaillez avec votre médecin pour créer un plan pour gérer vos symptômes de SEP et aider à prévenir d'autres dommages causés par la maladie. Le respect de votre plan de traitement peut vous aider à vous sentir mieux et à ralentir la progression de votre état.
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