Syndrome post-ischémique

le syndrome post-ischémique est un complexe de symptômes résultant de troubles circulatoires à long terme. En fonction de l'emplacement et de la taille de la zone touchée, le syndrome post-ischémique peut mettre la vie en danger.

Qu'est-ce que le syndrome post-ischémique?

L'ischémie est un flux sanguin anormalement réduit ou même aboli vers un tissu. Dans le cas d'une ischémie relative, un flux sanguin peut encore être détecté; dans le cas d'une ischémie absolue, il n'y a plus de flux sanguin artériel. Les tissus ayant un besoin élevé d'oxygène, comme le cerveau, ne tolèrent généralement que des pénuries à court terme d'approvisionnement insuffisant.

Même une brève interruption de la circulation sanguine de quelques minutes peut entraîner des dommages graves et irréversibles. Cependant, les symptômes du syndrome post-ischémique ne sont pas directement causés par le manque ou l'absence de flux sanguin, mais proviennent plutôt du retour du flux sanguin après que la cause de l'ischémie a été éliminée.

Ce processus est également connu sous le nom de lésion de reperfusion. Puisqu'à première vue, il semble assez contradictoire qu'une reprise du flux sanguin cause plus de dommages que le manque de circulation sanguine, on parle à syndrome post-ischémique aussi d'un Paradoxe de la reperfusion.

causes

Un syndrome post-ischémique peut se développer après une vitesse d'obturation de cinq heures. Les causes de l'ischémie sont très diverses. Des occlusions vasculaires par caillots sanguins (thrombose) ou par dépôts sur les parois vasculaires (artériosclérose) sont envisageables. Une maladie qui se caractérise par une occlusion progressive des vaisseaux dans les bras et les jambes est la maladie occlusive artérielle périphérique, ou PAD en abrégé.

Dans la plupart des cas, la PAD est basée sur l'artériosclérose. Les fumeurs sont particulièrement à risque de développer une MAP. Les maladies rhumatismales telles que l'endangiite oblitérante ou les collagénoses peuvent également conduire à une obstruction des vaisseaux sanguins et donc entraîner une ischémie. Il en va de même pour les maladies du sang associées à un nombre accru de cellules. La viscosité modifiée du sang conduit à des occlusions de vaisseaux plus rapidement.

Des exemples de telles maladies hématologiques sont la polycythémie vraie ou la thrombocytémie essentielle. Bien entendu, l'ischémie peut également résulter de blocages externes, par exemple de ligature ou de rétrécissement d'une extrémité. Le syndrome des loges peut se développer principalement par un traumatisme contondant, c'est-à-dire un traumatisme qui ne provoque pas de plaies ouvertes. La pression tissulaire augmente en raison du traumatisme, de sorte que le flux sanguin artériel est interrompu.

D'autres causes typiques du syndrome post-ischémique sont le syndrome de Leriche et les paraphimoses. Dans le paraphimosis, un prépuce rétréci serre le gland du pénis et ne peut plus être retiré.

Maladies avec ce symptôme

• thrombose
• Polycythémie vera
• Syndrome des loges

• artériosclérose
• Thrombangiite oblitérante
• Syndrome de Leriche

• Maladie artérielle périphérique
• Collagénose
• Paraphimosis

Diagnostic et cours

Au cours de l'ischémie, de plus en plus de substances potentiellement toxiques telles que la myoglobine, le lactate et le potassium se forment et s'accumulent dans les zones touchées du corps. Si le tissu est à nouveau alimenté en sang après une ischémie, ces substances sont évacuées du tissu et distribuées dans le corps. Le potassium provoque une hyperkaliémie, ce qui signifie que le taux de potassium sérique est supérieur à 5,2 mmol / l.

En plus des symptômes tels qu'une faiblesse musculaire et des sensations anormales dans les extrémités, l'hyperkaliémie peut également provoquer des arythmies cardiaques sévères. Ceux-ci peuvent entraîner une fibrillation ventriculaire et une asystole, c'est-à-dire un arrêt cardiovasculaire. L'augmentation de l'attaque de la myoglobine peut entraîner un rein écrasé avec la complication d'une insuffisance rénale absolue. Les taux élevés de lactate dans le sang provoquent également une acidose métabolique. Le pH du sang descend en dessous de 7,36. Cette situation met la vie en danger.

En raison de l'ischémie, les parois des vaisseaux dans la zone touchée sont particulièrement perméables. On parle d'une perméabilité vasculaire accrue. Si le sang coule à nouveau dans ces vaisseaux, du liquide émerge des vaisseaux et s'écoule dans les tissus. Cela crée un œdème. Selon la taille de la zone ischémique, la perte de liquide dans le tissu peut provoquer un choc hypovolémique. Dans la première étape, cela ne se manifeste que par une peau humide, fraîche et pâle.

Dans la deuxième étape, la pression artérielle systolique diminue, le pouls augmente. Les patients se plaignent de soif. Peu ou pas d'urine est produite et excrétée. Au troisième stade, la pression artérielle chute en dessous de 60 mmHg. Le pouls est à peine palpable. Des troubles de la conscience se produisent et finalement la mort.

De plus, l'œdème comprime à nouveau les vaisseaux sanguins, de sorte que l'ischémie peut se reproduire. C'est le début d'un cercle vicieux.

Complications

Le syndrome post-ischémique (syndrome du garrot) résulte généralement d'un processus athérosclérotique. Un vaisseau est fermé et le tissu subséquent de l'occlusion vasculaire n'est plus suffisamment alimenté en sang, ce qui entraîne une ischémie. Cette ischémie peut durer longtemps sans complications, mais après un certain temps, généralement cinq à six heures, le tissu meurt et une nécrose se développe.

Les cellules meurent et diverses substances telles que le lactate, le potassium et la myoglobine sont libérées. Une trop grande quantité de potassium dans le sang (hyperkaliémie) peut provoquer des arythmies dangereuses, telles que la fibrillation ventriculaire, qui, si elles ne sont pas traitées, peuvent rapidement entraîner la mort cardiaque. De plus, la libération de ces substances peut provoquer ce qu'on appelle un rein écrasé, ce qui peut entraîner une insuffisance rénale (insuffisance rénale).

De plus, une acidose métabolique se développe, qui peut également conduire à des arythmies cardiaques et peut conduire à une perte de conscience. L'ischémie rend les vaisseaux plus perméables. Si la zone est à nouveau relâchée, il peut y avoir une augmentation des fuites et un œdème douloureux, qui peuvent devenir enflammés.

De plus, une telle quantité de liquide peut s'échapper qu'il y a un manque de volume dans le système circulatoire et une diminution de la pression artérielle dans le sens d'un choc peut en résulter. De plus, l'œdème peut comprimer les vaisseaux qui alimentent divers groupes musculaires. Cela conduit à une alimentation insuffisante des muscles et au syndrome des loges, ce qui peut entraîner la mort des muscles.

Quand devriez-vous aller chez le médecin?

Un médecin doit être consulté immédiatement si un syndrome post-ischémique est suspecté. S'ils ne sont pas traités, les troubles circulatoires se transforment en symptômes potentiellement mortels pouvant entraîner d'autres complications. Une visite chez le médecin est recommandée au plus tard en cas de douleur rénale ou de picotement au niveau du cœur. En général, la douleur dans les organes internes et les extrémités chaudes indique un trouble circulatoire qui, s'il n'est pas traité, peut évoluer vers un syndrome post-ischémique.

Les patients qui souffrent déjà d'une maladie cardiaque ou rénale doivent consulter leur médecin dès que possible s'ils soupçonnent un trouble circulatoire. Les symptômes typiques d'une circulation sanguine altérée comprennent des troubles visuels, une confusion, une désorientation et des douleurs lors de la marche. En outre, il existe des oppressions dans la poitrine, qui surviennent principalement lors d'un effort physique, et un engourdissement temporaire dans les bras et les jambes. Si un ou plusieurs de ces symptômes surviennent, une visite chez le médecin est recommandée. Habituellement, la circulation sanguine peut être régulée à nouveau par des mesures simples et un syndrome post-ischémique peut être évité.

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Traitement et thérapie

Le syndrome post-ischémique est une maladie potentiellement mortelle qui nécessite des soins médicaux intensifs. Le taux de potassium est vérifié à intervalles réguliers et des analyses des gaz du sang sont effectuées pour vérifier la valeur du pH. Le liquide est remplacé pour prévenir le choc hypovolémique. La formation d'œdème et la charge sur les reins de la myoglobine sont évitées avec des diurétiques.

En cas d'acidose métabolique, le traitement est effectué avec un tampon de bicarbonate de sodium. Des diurétiques sont également administrés pour traiter l'hyperkaliémie. De plus, ce que l'on appelle des échangeurs de cations sont administrés. L'insuline, le glucose, les sympathomimétiques et le bicarbonate de sodium sont utilisés pour assurer le transfert du potassium du sang vers les cellules.

Bien sûr, avec le syndrome post-ischémique, la cause doit toujours être complètement éliminée. En cas d'étranglement, il suffit de les supprimer. En cas de paraphimosis, le prépuce doit être repositionné ou retiré si nécessaire. Les embolies sont traitées par lyse. Une amputation peut être nécessaire en cas de syndrome post-ischémique sévère.

Perspectives et prévisions

Le syndrome post-ischémique est une condition potentiellement mortelle qui nécessite un traitement médical dès que possible. De nombreux tests sanguins sont effectués pour vérifier le niveau de pH. Si le syndrome post-ischémique est découvert rapidement en fonction des symptômes, les chances de guérison sont très bonnes.

Le liquide est remplacé pour éviter le choc hypovolémique. Si le syndrome post-ischémique est trop avancé, une amputation est nécessaire. En aucun cas, le patient concerné ne doit attendre. Attendre trop longtemps rendra les blocages encore plus importants. La circulation sanguine ne peut alors plus avoir lieu correctement et le patient doit compter avec encore plus de complications. Les crises cardiaques ne sont pas rarement le résultat d'une attente trop longue dans le syndrome post-ischémique.

la prévention

Le syndrome post-ischémique ne peut être évité que dans une mesure limitée. S'il y a des indications d'une sous-performance de quelque nature que ce soit, un médecin doit être consulté dès que possible. C'est le seul moyen de prévenir l'ischémie à long terme et, par conséquent, le syndrome post-ischémique.

Tu peux le faire toi-même

Un médecin urgentiste doit toujours être consulté en cas de syndrome post-ischémique. Comme déjà mentionné, c'est une condition potentiellement mortelle après un trouble circulatoire à long terme. Sans traitement médical d'urgence, la partie affectée du corps meurt initialement.

L'organisme est en grand danger en raison de la distribution de produits métaboliques toxiques dans tout le corps. Pour ces raisons, l'automédication n'est pas possible. Les tentatives d'auto-assistance doivent être évitées de toute urgence avec cette maladie, car tout retard dans le traitement médical professionnel est contre-productif. La nécrose des tissus libère du lactate, de la myoglobine et du potassium. Ces substances s'accumulent dans le sang et entraînent des arythmies cardiaques, une insuffisance rénale et une acidification de l'organisme. Vos valeurs doivent être constamment surveillées et équilibrées par la médecine de soins intensifs. Cela ne peut être fait que dans l'unité de soins intensifs d'un hôpital.

Après un traitement réussi de l'occlusion vasculaire, la maladie sous-jacente doit être traitée. Selon la maladie, l'automédication peut parfois avoir lieu ici, mais cela doit être discuté avec le médecin. Par exemple, un traitement médicamenteux à long terme avec des agents anticoagulants peut être nécessaire pour empêcher la formation de thrombus. Des contrôles médicaux constants sont également importants. Le patient peut également prévenir l'occlusion vasculaire grâce à une alimentation équilibrée, à beaucoup d'exercice et à s'abstenir de fumer et de boire de l'alcool.