Anesthésie rachidienne

Avec l'anesthésie, il est toujours utile d'engourdir le moins possible afin de minimiser les dommages possibles au patient. le Anesthésie rachidienne fait exactement cela et est la méthode de choix pour certaines procédures qui nécessitent une anesthésie du bas du dos ou de la région pelvienne. En raison de sa proximité avec la moelle épinière, il doit être effectué méticuleusement.

Qu'est-ce que la rachianesthésie?

L'anesthésie rachidienne est un anesthésique local dans lequel certaines sections de la moelle épinière inférieure sont anesthésiées. Certains nerfs ou branches nerveuses sont ciblés afin de prévenir les douleurs lors d'une opération dans les membres inférieurs, le bas-ventre, le périnée et le bassin.

C'est une perturbation temporaire des voies nerveuses. Cela empêche la conductivité vers le cerveau, les impulsions n'y sont pas transportées. Un facteur décisif est que la conscience du patient est maintenue grâce à l'anesthésie locale. Pendant l'injection, le patient peut se sentir chaud, que l'aiguille soit au bon endroit.

Pour plus de sécurité, un petit échantillon d'alcool est aspiré avant l'injection de l'anesthésique. L'anesthésie péridurale est un autre anesthésique localement invasif dans ce segment du corps, la grande différence est qu'avec la rachianesthésie, la dure-mère, les méninges durs du canal rachidien, est percée. L'anesthésique peut se répandre librement dans le liquide dans la zone limitée.

Fonction, effet et objectifs

L'anesthésie rachidienne est largement utilisée dans deux opérations: une césarienne et une opération de l'articulation de la hanche. Les deux visent à rendre la zone touchée indolore sans avoir à recourir à une anesthésie générale. De plus, ce type d'anesthésie locale est utilisé dans de nombreuses opérations au niveau des jambes, de l'abdomen et du bas du dos.

En plus de la sensibilité, la motricité de la zone touchée est également désactivée. L'anesthésie locale fonctionne très rapidement. Souvent, le patient remarque un effet notable lors de l'injection. En dehors de cela, selon le remède choisi, il faut des durées différentes pour que l'effet complet se produise. L'anesthésie rachidienne a une longue histoire. À la fin du XIXe siècle, le médecin August Bier a mené des auto-expériences avec son assistant. À l'époque, l'anesthésique de choix était toujours la cocaïne et il fallait des efforts et un échec pour obtenir l'anesthésique comme prévu.

Pour les doser précisément aujourd'hui et les calculer à l'avance. Les médicaments ont changé. Pendant longtemps, la lidocaïne a été le médicament de choix car sa durée d'une heure à une heure et demie était bien adaptée à la plupart des opérations. Les anesthésiques avec une durée d'action plus longue et moins d'effets secondaires sont maintenant connus. La dose du médicament injecté directement dans l'eau nerveuse est calculée avec précision afin de minimiser le risque d'effets secondaires possibles. Les nerfs sont bloqués en modifiant le flux d'ions dans les cellules. Les ions sodium ne peuvent plus traverser la membrane cellulaire car les canaux nécessaires sont bloqués. Le sodium est nécessaire à la formation de potentiels d'action, qui délivrent des signaux au cerveau via les nerfs.

Si trop peu est disponible, la transmission du signal s'arrête. L'apparition du blocage se propage de bas en haut en fonction de la conduction nerveuse. S'il diminue plus tard, cela se fait dans l'ordre inverse. Puisque l'anesthésique, comme toutes choses, suit la gravité, dans certains cas, il peut être nécessaire de positionner le patient dans une certaine position, parfois inhabituelle, afin d'obtenir le meilleur résultat possible. La propagation peut également être contrôlée via la quantité de médicament. De plus, il faut s'assurer que chez les patients en surpoids sévère, la masse corporelle exerce une pression accrue sur l'eau nerveuse. Ici, il est important de doser la quantité correspondante plus faible. La zone intermédiaire entre les troisième et quatrième vertèbres lombaires est généralement choisie pour la ponction. C'est la méthode la plus sûre. Théoriquement, l'aiguille pourrait être placée différemment, puisque la moelle épinière ne se termine qu'au niveau de la première ou deuxième vertèbre lombaire.

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Risques, effets secondaires et dangers

Le blocage de certaines fibres nerveuses provoque certaines réactions dans la zone sympathique. La pression dans les veines diminue et avec elle la pression artérielle. Cela se fait en élargissant les vaisseaux correspondants. Le flux total de retour de sang vers le cœur est réduit, ce qui entraîne un manque de volume sanguin.

Le corps contrecarre souvent cela en rétrécissant les vaisseaux sanguins dans les zones anesthésiées. En plus de la baisse pure de la pression artérielle, il existe également des risques pour le cœur lui-même. Le rythme cardiaque ralentit et pompe moins. Les signes vitaux du patient doivent donc être étroitement surveillés lors de la rachianesthésie. Il est possible de contrer une baisse de la pression artérielle en administrant des liquides pendant la procédure ou en injectant un médicament vasoconstricteur.Comme toujours avec une intervention chirurgicale directement sur la moelle épinière, elle peut la blesser avec des conséquences graves pour le patient.

Un trouble du nerf crânien ne peut pas non plus être exclu. La blessure peut entraîner des saignements dans les tissus environnants dans la zone de la dure-mère. Un hématome péridural se développe, qui régresse généralement. Il y a souvent mal à la tête. Une anesthésie rachidienne ne doit pas être pratiquée si le système immunitaire est stressé par une infection, si le volume sanguin est trop faible, si le système nerveux central est affecté, s'il y a des troubles de la coagulation ou en cas d'augmentation de la pression intracrânienne.