Lorsque vous souffrez de colite ulcéreuse (CU), le but du traitement est d'empêcher votre système immunitaire d'attaquer la muqueuse de votre intestin. Cela réduira l'inflammation à l'origine de vos symptômes et vous mettra en rémission.
Votre médecin peut choisir parmi plusieurs types de médicaments pour vous aider à atteindre ces objectifs.
Au cours des dernières années, le nombre de médicaments utilisés pour traiter la CU a augmenté. Les chercheurs étudient d'autres traitements nouveaux et éventuellement améliorés dans le cadre d'essais cliniques.
Traitements actuels
Quelques types de médicaments différents sont disponibles pour aider à traiter la CU. Votre médecin vous aidera à choisir l'une de ces thérapies en fonction de:
- si votre maladie est légère, modérée ou sévère
- quels médicaments vous avez déjà pris
- dans quelle mesure vous avez répondu à ces médicaments
- votre état de santé général
Aminosalicylates (médicaments 5-ASA)
Ce groupe de médicaments contient l'ingrédient acide 5-aminosalicylique (5-ASA). Ils incluent:
- mésalamine (Apriso, Asacol HD, Canasa, Pentasa)
- olsalazine (Dipentum), qui n'est disponible qu'en tant que médicament de marque
- balsalazide (Colazal)
- sulfasalazine (Azulfidine)
Lorsque vous prenez ces médicaments par voie orale ou sous forme de lavement, ils aident à réduire l'inflammation dans votre intestin. Les aminosalicylates fonctionnent mieux pour la CU légère à modérée et ils peuvent aider à prévenir les poussées.
L'American Gastroenterological Association (AGA) recommande fortement que les adultes atteints de CU légère à modérée étendue choisissent la mésalamine orale, l'olsalazine ou le balsalazide à dose standard au lieu de la mésalamine à faible dose, la sulfasalazine ou aucun traitement.
Une dose standard de mésalamine est de 2 à 3 grammes (g) par jour.
Corticostéroïdes
Les corticostéroïdes suppriment le système immunitaire pour réduire l'inflammation. Les exemples comprennent:
- prednisone (Prednisone Intensol, Rayos)
- prednisolone (Prelone, Millipred)
- méthylprednisolone (Medrol)
- budésonide (Uceris)
Votre médecin peut vous prescrire un de ces médicaments à court terme pour calmer une poussée de symptômes.
Vous pouvez les prendre de différentes manières:
- par la bouche
- comme une injection
- par perfusion intraveineuse (IV)
- comme mousse rectale
Ce n’est pas une bonne idée de continuer à prendre des stéroïdes à long terme, car ils peuvent causer des problèmes tels que:
- taux élevé de sucre dans le sang
- gain de poids
- les infections
- perte osseuse
Immunomodulateurs
Les immunomodulateurs suppriment votre système immunitaire pour l'empêcher de provoquer une inflammation. Vous pouvez commencer à prendre l’un de ces médicaments si les aminosalicylates n’ont pas atténué vos symptômes.
Des exemples d'immunomodulateurs comprennent:
- azathioprine (Azasan, Imuran)
- mercaptopurine (Purixan)
- méthotrexate (Otrexup, Trexall, Rasuvo)
Selon une étude de 2018, le méthotrexate pourrait ne pas être efficace pour aider les personnes atteintes de CU à rester en rémission.
Les personnes qui prennent du méthotrexate ont également un risque accru de problèmes d'estomac et d'intestin.
Les immunomodulateurs n’ont pas été approuvés par la Food and Drug Administration (FDA) pour le traitement de la CU. Cependant, votre médecin peut toujours les prescrire hors indication.
UTILISATION DE MÉDICAMENTS HORS ÉTIQUETTEL’usage de médicaments hors AMM se produit lorsqu'un médicament approuvé par la FDA dans un seul but est utilisé à des fins différentes qui n’ont pas encore été approuvées.
Cependant, un médecin peut toujours utiliser le médicament à cette fin. C'est parce que la FDA réglemente les tests et l'approbation des médicaments, mais pas la façon dont les médecins utilisent les médicaments pour traiter leurs patients.
Votre médecin peut donc vous prescrire un médicament comme il le juge le mieux adapté à vos soins.
Produits biologiques
Les produits biologiques sont fabriqués à partir de protéines génétiquement modifiées ou d'autres substances naturelles. Ils agissent sur les parties spécifiques de votre système immunitaire qui provoquent l'inflammation.
Bloqueurs TNF
Les médicaments anti-TNF bloquent le facteur de nécrose tumorale (TNF), une protéine du système immunitaire qui déclenche l'inflammation. Les anti-TNF peuvent aider les personnes atteintes de CU modérée à sévère dont les symptômes ne se sont pas améliorés pendant qu’elles prenaient d’autres médicaments.
Les bloqueurs du TNF comprennent:
- adalimumab (Humira)
- golimumab (Simponi)
- infliximab (Remicade)
L'adalimumab et le golimumab sont administrés par injection sous-cutanée, tandis que l'infliximab est administré par perfusion IV.
Védolizumab (Entyvio)
Le védolizumab (Entyvio) est également utilisé pour traiter une maladie modérée à sévère. Il empêche les globules blancs (GB) de pénétrer dans votre tractus gastro-intestinal et de provoquer des symptômes tels que l'inflammation.
Le védolizumab est administré par perfusion IV.
Choisir un biologique
L'AGA suggère que les personnes atteintes de CU modérée à sévère et novices en matière de biologie choisissent l'infliximab ou le vedolizumab plutôt que l'adalimumab. L'infliximab et le vedolizumab sont plus efficaces.
Cependant, certaines personnes peuvent trouver l'adalimumab plus pratique, car il peut être auto-administré. Les autres produits biologiques doivent être administrés par un professionnel de la santé.
C'est bien de choisir l'adalimumab si vous préférez un médicament auto-injectable ou si vous le trouvez autrement plus accessible ou plus abordable que les autres produits biologiques.
Opération
Si le traitement que vous avez essayé n'a pas aidé à contrôler vos symptômes ou s'il cesse de fonctionner, vous devrez peut-être subir une intervention chirurgicale. Il existe plusieurs types de chirurgie pour la CU.
La proctocolectomie est le type le plus courant. Dans cette procédure, tout le rectum et le côlon sont enlevés afin d'éviter une inflammation supplémentaire.
Après la chirurgie, vous n’aurez pas de côlon pour stocker les déchets. Votre chirurgien créera une poche à l'intérieur de votre corps à partir d'une partie de votre intestin grêle (iléon). La pochette interne récupérera vos déchets.
La procédure utilisée pour créer la poche interne est connue sous le nom d'iléostomie.
En plus de la poche interne, vous aurez également un sac à déchets externe (sac de stomie) ou un cathéter. Le fait que vous ayez un sac de stomie ou un cathéter dépend du type d'iléostomie que vous recevez.
La chirurgie est un grand pas en avant, mais elle aidera à soulager les symptômes de la CU.
Nouveaux médicaments
Au cours des dernières années, quelques nouveaux médicaments contre la CU sont apparus.
Ustekinumab (Stelara)
L'ustékinumab biologique (Stelara) a été approuvé par la FDA en octobre 2019. Il agit en ciblant deux protéines inflammatoires, l'IL-12 et l'IL-23.
La première dose d'ustekinumab est administrée par perfusion IV. Les doses ultérieures sont administrées en perfusion IV.
Biosimilaires
Les biosimilaires sont une classe relativement nouvelle de médicaments conçus pour imiter les effets des produits biologiques. Comme les produits biologiques, ces médicaments ciblent les protéines du système immunitaire qui contribuent à l'inflammation.
Les biosimilaires fonctionnent de la même manière que les produits biologiques, mais ils peuvent coûter beaucoup moins cher. Quatre lettres sont ajoutées à la fin du nom pour aider à distinguer le médicament biosimilaire du médicament biologique d'origine.
La FDA a approuvé plusieurs biosimilaires pour l'UC au cours des dernières années. Ils sont calqués sur Humira ou Remicade et comprennent:
- adalimumab-adaz (Hyrimoz), approuvé par la FDA en octobre 2018
- adalimumab-adbm (Cyltezo), approuvé par la FDA en août 2017
- adalimumab-afzb (Abrilada), approuvé par la FDA en novembre 2019
- adalimumab-atto (Amjevita), approuvé par la FDA en septembre 2016
- adalimumab-bwwd (Hadlima), approuvé par la FDA en juillet 2019
- adalimumab-fkjp (Hulio), approuvé par la FDA en juillet 2020
- infliximab-abda (Renflexis), approuvé par la FDA en mai 2017
- infliximab-axxq (Avsola), approuvé par la FDA en décembre 2019
- infliximab-dyyb (Inflectra), approuvé par la FDA en avril 2016
Les biosimilaires Remicade sont les seuls actuellement disponibles à l'achat aux États-Unis. Les biosimilaires d’Humira ne sont pas encore disponibles car le brevet détenu par le fabricant d’Humira n’a pas expiré.
Tofacitinib (Xeljanz)
Le tofacitinib (Xeljanz) appartient à une classe de médicaments appelés inhibiteurs de Janus kinase (JAK). Ces médicaments bloquent l'enzyme JAK, qui active les cellules du système immunitaire pour produire une inflammation.
Xeljanz est approuvé par la FDA depuis 2012 pour traiter la polyarthrite rhumatoïde (PR) et depuis 2017 pour traiter le rhumatisme psoriasique (PsA). En 2018, la FDA l'a également approuvé pour traiter les personnes atteintes de CU modérée à sévère qui n'ont pas répondu aux inhibiteurs du TNF.
Ce médicament est le premier traitement oral à long terme de la CU modérée à sévère. D'autres médicaments nécessitent une perfusion ou une injection.
Les effets secondaires de Xeljanz comprennent:
- taux de cholestérol élevé
- mal de crâne
- la diarrhée
- rhumes
- éruptions cutanées
- zona
Traitements en cours d'investigation
Les chercheurs recherchent constamment de meilleures façons de contrôler la CU. Voici quelques nouveaux traitements à l'étude.
Greffe fécale
Une transplantation fécale, ou transplantation de selles, est une technique expérimentale qui place des bactéries saines des selles d'un donneur dans le côlon d'une personne atteinte de CU. L'idée peut sembler peu attrayante, mais les bonnes bactéries aident à guérir les dommages causés par la CU et à rétablir un équilibre sain des germes dans l'intestin.
Thérapie par cellules souches
Les cellules souches sont les jeunes cellules qui se développent dans toutes les différentes cellules et tissus de notre corps. Ils ont le potentiel de guérir toutes sortes de dégâts si nous les exploitons et les utilisons correctement.
Dans la CU, les cellules souches peuvent altérer le système immunitaire d'une manière qui aide à réduire l'inflammation et à guérir les dommages.
Essais cliniques
Les médecins disposent d'un plus large éventail d'options de traitement pour la CU que jamais auparavant. Même avec autant de médicaments, certaines personnes ont du mal à en trouver un qui leur convient.
Les chercheurs étudient constamment de nouvelles approches de traitement dans les essais cliniques. Rejoindre l'une de ces études peut vous donner accès à un médicament avant qu'il ne soit disponible au public. Demandez au médecin qui traite votre CU si un essai clinique dans votre région pourrait vous convenir.
Emporter
Les perspectives des personnes atteintes de CU sont bien meilleures aujourd'hui, grâce à de nouveaux médicaments capables de calmer l'inflammation intestinale. Si vous avez essayé un médicament et qu'il ne vous a pas aidé, sachez que d'autres options peuvent améliorer vos symptômes.
Soyez persévérant et travaillez en étroite collaboration avec votre médecin pour trouver une thérapie qui fonctionne pour vous.
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