Signe d'Argyll Robertson

le Signe d'Argyll Robertson est une rigidité pupillaire réflexe avec un logement proche intact des yeux. Une lésion du mésencéphale annule la réactivité à la lumière d'un ou des deux yeux. Ce phénomène joue un rôle dans les maladies telles que les neurolues.

Qu'est-ce que le signe Argyll-Robertson?

Le mésencéphale est la partie du tronc cérébral entre le pont (pons) et l'inter-cerveau (diencéphale). Dans cette zone du cerveau, ce sont principalement les muscles oculaires qui sont contrôlés.

Le mésencéphale appartient au système dit extrapyramidal, qui ne peut pas toujours être clairement séparé du système pyramidal de contrôle des mouvements. Le système extrapyramidal est un concept neurophysiologique pour tous les processus de contrôle du mouvement en dehors des tractus pyramidaux de la moelle épinière. Les excitations des nerfs sensibles du mésencéphale sont transférées du diencéphale au cerveau (télencéphale), où elles sont commutées vers les nerfs moteurs. La structure du mésencéphale est à trois niveaux. Le soi-disant canal cérébral, rempli de liqueur, se situe entre le toit du mésencéphale (tectum mesencephali) et le tegmentum.

Le signe d'Argyll-Robertson est une indication d'un trouble cérébral dans le mésencéphale, qui se manifeste par une rigidité pupillaire réflexe. Le phénomène pathologique a été nommé d'après l'ophtalmologiste écossais D. Argyll Robertson, qui l'a décrit pour la première fois au 19ème siècle.

Fonction et tâche

Les yeux sont capables de s'adapter aux conditions de lumière dans le champ de vision. Cette adaptation est également appelée adaptation. Les mouvements les plus importants dans ce contexte sont les réflexes pupillaires lumineux. L'iris délimite la pupille. Les réflexes pupillaires lumineux résultent d'un changement de tonus des muscles lisses de l'iris. Ce changement de ton de l'iris modifie la taille de la pupille et adapte les pupilles à la quantité relative de lumière incidente. Ces processus sont comparables à l'ajustement de la largeur d'ouverture sur l'appareil photo.

Les muscles de l'iris impliqués sont les pupilles dilatatrices et les muscles pupilles du sphincter. Le muscle dilatateur des pupilles est également appelé dilatateur pupillaire. Il est attaché au système nerveux par des fibres nerveuses sympathiques qui proviennent du centrum ciliospinale et donc des segments de moelle épinière C8 à Th3. Si les pupilles sont agrandies de manière anormale par ce muscle ou indépendamment des stimuli lumineux, on parle de mydriase.

Le muscle sphinctérien des pupilles est également appelé rétrécissement de la pupille. Il est innervé par les fibres nerveuses parasympathiques du troisième nerf crânien (nerf oculomoteur) plutôt que par les fibres nerveuses sympathiques. Les fibres proviennent du noyau Edinger-Westphal et parcourent le ganglion ciliaire. L'activation de ces régions a lieu avec une incidence de lumière particulièrement forte et rétrécit les pupilles. Un rétrécissement pathologique est appelé myosis. L'incidence de la lumière au niveau de la pupille est régulée par ces muscles et nerfs. Un stimulus externe provoque donc une contraction musculaire et adapte l'œil à un brusque changement de luminosité.

La chaîne réflexe est soumise à une connexion parfaitement coordonnée. Les tractus nerveux du système nerveux central sont également appelés afférents. Ils sont le premier point des réflexes oculaires. L'incidence accrue de la lumière est enregistrée par les cellules sensorielles sensibles à la lumière de la rétine. Ces photorécepteurs transmettent l'information via le nerf optique sensible (nervus opticus) et le tractus optique dans l'épithalamus, où ils atteignent les noyaux prétectales. Des efférents émanent de ces noyaux et guident les informations hors du système nerveux central.

De cette manière, les informations sur la luminosité sont transmises aux noyaux Edinger Westphal via des chemins efférents. Dans les noyaux, les informations sont transférées vers la partie parasympathique du nerf oculomoteur. Ils migrent sur le ganglion ciliaire et stimulent ainsi la contraction des pupilles du sphincter. Cela rétrécit la pupille.

De chaque œil, il y a une connexion aux deux noyaux prétectaux. Par conséquent, un réflexe pupillaire est toujours réalisé des deux côtés, même si un seul côté est éclairé.

Maladies et affections

L'Argyll-Robertson-Sign joue un rôle en particulier pour le neurologue. Il s'agit de la perte de la réaction lumineuse pupillaire directe et indirecte décrite ci-dessus. Le médecin vérifie l'adaptation réflexe de la pupille à l'aide d'une lumière dans le cadre de l'examen neurologique.

Le signe d'Argyll-Robertson est un trouble bilatéral et se manifeste après exposition à la lumière dans des pupilles également étroites et arrondies qui ne réagissent plus ou ne réagissent que mal. La réaction de convergence de l'œil étant intacte, les pupilles se rétrécissent néanmoins lors de l'accommodation proche. Donc, si seuls les réflexes pupillaires légers, mais pas les processus d'accommodation proche, sont abolis, le signe d'Argyll-Robertson est présent. La réaction de convergence de l'œil est conservée, ce qui signifie que l'œil est toujours capable de s'adapter lorsque les objets sont fixes.

Cette réaction de convergence est médiée par le nerf oculomoteur. Les lésions du nerf crânien comme cause du phénomène d'Argyll-Robertson sont donc exclues et le médecin soupçonne des lésions du mésencéphale. La connexion entre le noyau Edinger-Westphal et le noyau praetectalis olivaris est probablement affectée par les dommages.

Les relations causales sont souvent des lésions d'un neurolue. C'est une forme de syphilis. La maladie infectieuse se propage au système nerveux central et peut provoquer une paralysie et des défaillances des nerfs crâniens et une dégénérescence vertébrale. Le signe d'Argyll-Robertson est généralement associé à un stade avancé des neurolues et est considéré comme l'un des indicateurs les plus importants de cette maladie.

Cependant, les lésions du mésencéphale et le phénomène de rigidité pupillaire ne doivent pas nécessairement être associés à la syphilis. La sclérose en plaques et d'autres maladies neurologiques peuvent également provoquer des lésions cérébrales dans le mésencéphale, par exemple. Le tableau clinique supplémentaire peut être extrêmement diversifié, en fonction de la région cérébrale globalement touchée.