Anesthésiques

UNE anesthésique sert à créer un état d'engourdissement afin de pouvoir effectuer des mesures chirurgicales ou diagnostiques. Le terme comprend de nombreuses substances, chacune avec un spectre d'activité différent.

Que sont les anesthésiques?

Le terme anesthésique est très général et est utilisé pour de nombreuses substances actives qui provoquent une insensibilité localement ou dans tout l'organisme. Un anesthésique local est utilisé pour l'anesthésie locale. Il est utilisé presque exclusivement pour éliminer la douleur pendant les opérations ou le traitement de la douleur.

Il contient des analgésiques comme seul groupe d'ingrédients actifs. Une anesthésie générale est utilisée pour l'anesthésie générale (anesthésie générale). Les anesthésiques généraux contiennent des substances qui éteignent la douleur, éteignent la conscience, amortissent la motricité et inhibent les réactions végétatives. En conséquence, ils consistent en un mélange d'hypnotiques (somnifères), d'analgésiques (analgésiques) et de relaxants (pour la relaxation musculaire).

Les anesthésiques peuvent être inhalés ou injectés par voie intraveineuse. En raison du grand nombre de substances contenues, il n'y a pas de mécanisme d'action uniforme. Bien que les anesthésiques utilisés aujourd'hui puissent être décrits selon la corrélation Meyer-Overton, les hypothèses sous-jacentes sur le mécanisme d'action sont dépassées.

Fonction, effet et objectifs

Il existe essentiellement deux groupes d'anesthésiques. D'une part, ce sont des médicaments qui agissent localement et, d'autre part, ils affectent tout le corps. Les anesthésiques locaux doivent être appliqués de manière à ce qu'ils ne puissent pas être distribués dans le corps, mais restent plutôt en place. Par conséquent, ils ne doivent pas pénétrer dans la circulation sanguine lorsqu'ils sont injectés.

En plus d'une injection, il peut également être utilisé sous forme de gels, pommades, sprays ou emplâtres. Tous les anesthésiques locaux contiennent des aminoamides ou des aminoesters comme ingrédients actifs. Ces substances développent leur effet en bloquant les canaux sodiques sur les membranes des cellules nerveuses. Ce faisant, ils empêchent la transmission de stimuli et engourdissent ce point. Contrairement aux anesthésiques locaux, l'utilisation de stupéfiants est associée à des défis plus importants. Les anesthésiques consistent toujours en un mélange de plusieurs substances qui ont des effets très différents.

Les somnifères, les analgésiques et les relaxants musculaires doivent être combinés efficacement. La combinaison d'ingrédients actifs doit être choisie de manière à éviter toute réaction croisée indésirable entre les substances individuelles. Avant d'utiliser l'anesthésique, l'anesthésiste doit d'abord effectuer une évaluation préopératoire du risque individuel en utilisant la classification dite du risque ASA. Selon la classification des risques ASA, le risque périopératoire est divisé en six degrés de gravité. La composition du narcotique est alors basée sur cette évaluation. L'anesthésiste doit également décider de la manière dont l'anesthésie doit être initiée.

Il y a deux façons de faire ça. L'induction de l'anesthésie peut avoir lieu soit par inhalation, soit par injection. Cela dépend aussi de divers facteurs. Différents principes actifs sont utilisés pour les deux formes d'induction de l'anesthésie. Les anesthésiques gazeux tels que l'isoflurane ou le sévoflurane sont utilisés pour l'inhalation. De plus, des relaxants pour la relaxation musculaire doivent également être utilisés pendant l'intubation. L'induction de l'anesthésie par injection intraveineuse nécessite des substances solubles telles que la kétamine. Selon les connaissances actuelles, le mode d'action des différentes substances repose sur leur interaction complexe avec les récepteurs et les canaux ioniques.

Les récepteurs GABA, NMDA et opioïdes jouent ici un rôle clé. La manière dont les anesthésiques agissent sur les récepteurs fait encore actuellement l'objet de recherches. Dans le passé, on supposait dans le cadre de l'hypothèse de Meyer-Oberton que les anesthésiques par inhalation agissaient de manière non spécifique sur les composants lipidiques du système nerveux central. Bien que l'effet des anesthésiques puisse encore être bien décrit aujourd'hui en utilisant la corrélation dite de Meyer-Overtone, cette hypothèse ne peut plus être maintenue sans réserve. Cependant, ce n'est pas exclu.

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Risques, effets secondaires et dangers

Des effets secondaires et des complications peuvent survenir avec l'utilisation d'anesthésiques locaux et d'anesthésiques. Si de grandes quantités de cette substance pénètrent dans le sang par une injection intraveineuse inaperçue d'anesthésiques locaux, le corps devient intoxiqué, ce qui peut entraîner un collapsus circulatoire mortel. De plus, les anesthésiques locaux de type ester en particulier peuvent parfois provoquer des allergies. Cela devrait être clarifié avant de les utiliser.

Cependant, effectuer une anesthésie présente au médecin de plus grands défis. Par conséquent, il ne peut être effectué qu'en présence d'un anesthésiste spécialement formé. Tout d'abord, il est important d'informer pleinement le patient sur l'anesthésie et ses effets possibles. Pour évaluer le risque, les risques opérationnels généraux, les problèmes d'anesthésie et les maladies antérieures du patient sont inclus dans l'évaluation. Le statut ASA (classification des risques ASA) doit être déterminé. Lors de l'évaluation du risque, l'âge avancé et d'éventuelles autres maladies du patient sont particulièrement importants.

La mortalité spécifiquement induite par les procédures anesthésiques, cependant, ne joue globalement qu'un rôle secondaire. Aujourd'hui, il se situe entre 0,001 et 0,014%. Pendant l'anesthésie, l'objectif principal doit être de surveiller la respiration. Les principales causes de mortalité liée à l'anesthésie se situent dans le cas de problèmes respiratoires, de mauvaise gestion des problèmes cardiovasculaires, de soins anesthésiques inadéquats ou de mauvaise administration des médicaments. Le principal défi, cependant, est la gestion des voies respiratoires.

Si, malgré toutes les mesures prises, le patient ne peut pas être alimenté en oxygène, les voies respiratoires doivent être ouvertes en dernier recours. Des problèmes peuvent résulter de la pénétration de corps étrangers dans les voies respiratoires, d'un rétrécissement aigu des bronches ou de spasmes des muscles du larynx. Des troubles cardiovasculaires, un état de veille peropératoire, des réactions allergiques ou une hyperthermie maligne peuvent également survenir en tant que complications supplémentaires causées par l'anesthésie. Même après l'opération, l'utilisation d'anesthésiques peut encore provoquer des nausées, des vomissements, des tremblements postopératoires ou des troubles des fonctions cognitives du cerveau.