Nécrose osseuse aseptique

Les processus de dégradation nécrotique de la substance osseuse humaine qui ne peuvent être attribués à une infection mais à un infarctus vasculaire sont appelés nécrose osseuse aseptique désigné. Selon l'emplacement et le type de nécrose osseuse aseptique, les deux sexes peuvent être affectés différemment.

Qu'est-ce que la nécrose osseuse aseptique?

La nécrose osseuse aseptique peut généralement être attribuée à une occlusion du vaisseau sanguin alimentant la zone osseuse nécrotique. L'étiologie exacte de cette occlusion n'a pas encore été clairement établie.
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Le terme nécrose osseuse aseptique recouvre les maladies nécrosantes du système osseux qui, en l'absence d'infection (aseptique), peuvent être attribuées à un manque de circulation sanguine (ischémie) dans les zones osseuses atteintes.

La fermeture du vaisseau fournisseur (infarctus vasculaire) entraîne un apport insuffisant de l'os affecté en oxygène, en nutriments et en minéraux, ce qui entraîne une détérioration progressive de la zone osseuse et même une éventuelle défaillance fonctionnelle.

La nécrose osseuse aseptique peut en principe affecter tous les os du système squelettique humain d'un côté ou des deux côtés. De manière caractéristique, la nécrose osseuse aseptique se manifeste par une douleur soudaine ou croissante au niveau du segment osseux nécrosant, qui s'intensifie sous la charge et peut irradier dans les sections squelettiques voisines.

De plus, des restrictions de mouvement de la zone touchée, en particulier à la fin de la maladie, sont possibles avec une nécrose osseuse aseptique.

causes

La nécrose osseuse aseptique peut généralement être attribuée à une occlusion du vaisseau sanguin alimentant la zone osseuse nécrotique. L'étiologie exacte de cette occlusion n'a pas encore été clairement établie.

Dans ce contexte, les facteurs constitutionnels, les microtraumatismes récurrents ou itératifs (répétitifs) et les troubles circulatoires localement restreints sont discutés.

En outre, les thérapies avec des immunosuppresseurs à forte dose et appliqués par voie systémique (y compris le sirolimus, les glucocorticoïdes) ou les bisphosphonates (uniquement pour la nécrose osseuse aseptique avec atteinte de la mâchoire inférieure), la radiothérapie et les thérapies chimiothérapeutiques (en particulier pour les lymphomes, la leucémie), la haute pression ou les activités dans l'air comprimé s'appliquent (Plongée ou environnements à air comprimé tels que dans les mines ou les tunnels), abus chronique de nicotine et / ou d'alcool, drépanocytose, maladie de Gaucher, maladie HbSC, troubles endocriniens, hyperlipidémie, troubles métaboliques (diabète sucré), troubles vasculaires et de la coagulation sanguine et forme systémique du lupus Érythématosus (LED) comme facteurs de risque identifiés pour la nécrose osseuse aseptique, bien que la relation causale exacte ne soit pas connue dans tous les cas.

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Symptômes, maux et signes

La nécrose osseuse aseptique montre une évolution rampante de la maladie, ce qui signifie que les symptômes sont initialement presque inaperçus, mais se manifestent ensuite de plus en plus. Les dommages et la dégradation de l'os et souvent des tissus environnants provoquent une gêne dans la zone directement touchée. Le patient perçoit une douleur croissante qui est généralement décrite comme sourde et persistante.

Cependant, une douleur lancinante peut également survenir lorsque la région touchée est stressée. Si les tissus environnants sont affectés, ils sont engourdis et peuvent être douloureux. Les muscles endommagés perdent leur force et leur résistance. Toute la zone touchée est engourdie et ne peut plus être stressée.

Aux stades avancés de la maladie, il y a généralement des fractures des os. Ceux-ci sont extrêmement douloureux et surviennent généralement soudainement sous stress. Le matériau osseux perd sa stabilité. Les débris et les ruptures de spirale sont également très souvent diagnostiqués. Contrairement à un os sain, qui se brise généralement à la suite d'un événement, l'os affecté par la nécrose osseuse est intrinsèquement instable et se rompt en plusieurs parties ou fibres.

La nécrose osseuse ne peut pas être diagnostiquée de manière fiable par le patient lui-même, mais est généralement diagnostiquée lors d'un examen médical ou lorsqu'une fracture est déjà survenue. Si elle n'est pas traitée, elle peut entraîner un empoisonnement du sang et la mort.

Diagnostic et cours

En plus d'un examen physique, des tests fonctionnels des sections osseuses et articulaires touchées fournissent des indications initiales de nécrose osseuse aseptique. Les méthodes d'imagerie diagnostique telles que les rayons X ou l'échographie permettent de faire des déclarations sur d'éventuelles modifications osseuses pathologiques telles que le remodelage ou la destruction osseuse (en particulier dans l'évolution ultérieure de la maladie).

Dans le contexte de la résonance magnétique ou de la tomodensitométrie, les activités de remodelage caractéristiques précoces des segments osseux affectés ainsi que l'étendue et la forme de la nécrose osseuse peuvent être déterminées avec précision. En termes de diagnostic différentiel, la nécrose osseuse aseptique doit être différenciée de la nécrose septique, des tumeurs et néoplasmes de l'os et du système squelettique et des kystes osseux, de l'ostéomyélite (inflammation de la moelle osseuse) ou de l'ostéite (inflammation de l'os).

L'évolution et le pronostic de la nécrose osseuse aseptique dépendent de l'étendue et de l'étendue de l'infarctus vasculaire ainsi que des dommages qui en résultent au niveau de l'articulation ou du segment osseux atteint et du moment du diagnostic ou du début du traitement. Dans certains cas, une cicatrisation spontanée d'une nécrose osseuse aseptique peut être observée.

Quand devriez-vous aller chez le médecin?

En cas de douleur osseuse soudaine et de mobilité réduite, un médecin doit être consulté immédiatement. Dans le cadre du diagnostic médical, il peut alors être déterminé si une nécrose osseuse aseptique est présente.

S'il existe une autre maladie des os ou du système musculo-squelettique, le médecin orientera la personne concernée vers le spécialiste approprié. Si une nécrose osseuse aseptique est effectivement présente, des mesures chirurgicales doivent généralement être initiées immédiatement.

Les personnes qui souffrent d'anémie falciforme, de maladie de Gaucher, de troubles métaboliques, de maladies vasculaires et de la coagulation sanguine ou de la maladie HbSC sont particulièrement à risque de nécrose osseuse. Les patients subissant une chimiothérapie ou une radiothérapie sont également plus susceptibles de développer une nécrose osseuse aseptique. Ces groupes à risque devraient consulter un médecin s'ils présentent des symptômes inhabituels et en clarifier la cause.

Dans le cadre du traitement chirurgical, le patient reçoit souvent une arthroplastie de la hanche ou une greffe avec des copeaux osseux. Si des plaintes surviennent pendant les soins de suivi, le médecin responsable doit en être informé immédiatement. Il peut y avoir une inflammation ou le corps refuse le remplacement de la hanche. Dans tous les cas, avec une nécrose osseuse aseptique, il est nécessaire de consulter régulièrement le médecin pour éviter les complications.

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Complications

La nécrose osseuse aseptique est le terme général utilisé pour décrire la dégradation d'un ou plusieurs os du corps. Le symptôme n'est pas causé par l'infection, mais est causé par un infarctus vasculaire. Cela ne fournit plus suffisamment de sang à la structure osseuse et aux tissus environnants. En conséquence, la structure osseuse est détruite.

La nécrose osseuse aseptique affecte également les hommes et les femmes. Cependant, il existe des groupes à risque. Il s'agit notamment de patients atteints de maladies métaboliques, d'anémie falciforme, de plongeurs, d'agriculteurs de montagne et d'alcooliques ainsi que de patients sous traitement immunosuppresseur ou sous radiothérapie ou chimiothérapie. Si les premiers signes de douleur osseuse, qui apparaissent au repos comme à l'effort, sont ignorés, le symptôme s'aggrave.

Les conséquences des complications sont une mobilité restreinte, une douleur chronique persistante, une dégradation musculaire rapide de l'os affecté et une défaillance fonctionnelle du bras ou de la jambe si l'épaule ou la hanche sont touchées. Dans certains cas, la zone touchée peut être si douloureuse qu'elle affecte également les sections squelettiques adjacentes. Le symptôme est identifié à l'aide de techniques d'imagerie. Chaque ischémie osseuse étant différente, les mesures thérapeutiques varient.

En général, la nécrose osseuse aseptique peut être traitée avec succès si elle est détectée tôt. En cas d'infestation particulièrement aiguë, des médicaments ainsi que des radiations ou une chimiothérapie sont utilisés. Si les os ou les articulations sont complètement détruits, des procédures chirurgicales pour un remplacement artificiel sont nécessaires. Ces dernières méthodes peuvent entraîner des complications de tolérance pour les personnes touchées.

Traitement et thérapie

Dans le cas d'une nécrose osseuse aseptique, les mesures thérapeutiques sont fortement corrélées au stade et à l'étendue de la maladie et à l'état de santé général de la personne spécifiquement affectée.

Pour les formes légères, le traitement vise à soulager mécaniquement le segment osseux nécrotique à l'aide de supports d'avant-bras ou d'orthèses, d'immobilisation et de physiothérapie avec un éventuel traitement de traction. Au début de la maladie, l'oxygénation hyperbare (oxygénothérapie) peut être utilisée en accompagnement ou en monothérapie, ce qui s'est avéré particulièrement efficace dans l'œdème douloureux de la moelle osseuse.

Avec des formes plus prononcées de nécrose osseuse aseptique, des mesures chirurgicales telles que le forage de soulagement de la tête fémorale (forage Pridie), la décompression du canal médullaire, les ostéotomies d'ajustement telles que l'ostéotomie de varisation pour la maladie de Perthes (nécrose de la tête fémorale) et les greffes avec des copeaux osseux sont généralement indiquées. Par exemple, dans le cadre du forage Pridie, la section défectueuse de cartilage est percée afin de permettre la germination des vaisseaux sanguins et de stimuler la régénération tissulaire en conséquence.

Une décompression du canal médullaire ou une décompression centrale (pour la nécrose de la tête fémorale ou fémorale) vise à réduire la pression intra-osseuse (dans l'os) et à ralentir la progression des processus nécrosants.

Dans une chirurgie d'inversion de cylindre de poinçon, les zones nécrotiques sont également enlevées et l'os spongieux du corps (système trabéculaire à os spongieux) est inséré, tandis qu'une ostéotomie intertrochantérienne fait pivoter le foyer nécrotique hors de la zone de stress principale, minimise la pression intra-osseuse et stimule la vascularisation (formation de petits vaisseaux sanguins).

Si une destruction osseuse avancée peut être déterminée, les endoprothèses (arthroplastie artificielle) sont généralement indiquées pour le traitement de la nécrose osseuse aseptique.

Perspectives et prévisions

Le pronostic de la nécrose osseuse aseptique dépend de l'infarctus vasculaire osseux existant. Ses caractéristiques et son influence sur l'apport osseux et articulaire sont déterminantes pour la perspective de guérison.

Sans soins médicaux, le patient ressentira de la douleur et une mobilité réduite. Puisqu'il n'y a pas d'auto-guérison de l'organisme, les symptômes restent soudainement ou augmentent en intensité. Une perspective de guérison doit être classée comme extrêmement improbable de cette manière.

Avec les soins médicaux des vaisseaux, la probabilité d'un pronostic positif augmente considérablement. S'il y a d'autres maladies antérieures, les chances de guérison diminuent à nouveau. Chez les patients sans maladie supplémentaire et avec un système immunitaire stable, la guérison a lieu en quelques semaines ou quelques mois.

Une absence totale de symptômes est possible, mais pas toujours donnée. Les corrections sont effectuées lors d'une intervention chirurgicale. Dans les cas graves, les articulations endommagées sont transplantées ou remplacées. Le chemin de la guérison est retardé parce que l'organisme doit accepter les nouvelles circonstances et que le patient apprend une nouvelle conscience corporelle.

Après l'hospitalisation, une thérapie de rééducation est utilisée pour fournir une formation et des exercices ciblés. Dans ceux-ci, les séquences de mouvement sont optimisées et adaptées aux possibilités modifiées.

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la prévention

Les causes exactes de la nécrose osseuse aseptique n'ayant pas encore été clairement élucidées, la maladie ne peut être évitée. Cependant, l'abus chronique d'alcool, par exemple, qui est considéré comme un facteur de risque possible, doit être traité en conséquence. De plus, le risque de nécrose osseuse aseptique (ostéoradionécrose) due à la radiothérapie peut être réduit par l'administration prophylactique d'anti-inflammatoires.

Suivi

Les patients doivent consulter régulièrement un chirurgien orthopédiste dans le cadre de leurs soins de suivi. Le médecin procédera à divers examens de routine tels qu'une échographie et, si nécessaire, aura des discussions supplémentaires qui devraient permettre une évaluation de l'état. Ces contrôles de suivi réguliers permettront de déterminer si la nécrose a reculé ou si elle s'est propagée.

Sur cette base, d'autres mesures sont alors initiées grâce auxquelles le processus de guérison est encore optimisé.La nécrose osseuse aseptique progresse progressivement et nécessite donc un suivi à long terme. Les patients doivent d'abord consulter le médecin une fois par mois ou toutes les deux semaines. Si le cours est positif, les intervalles peuvent être prolongés.

Cependant, les patients doivent subir un dépistage au moins tous les quatre à six mois, quelle que soit l'évolution de la nécrose osseuse aseptique précédente. En cas de complications, des examens complémentaires sont toujours nécessaires. Les soins de suivi comprennent également un contrôle de mobilité.

Un physiothérapeute examinera le patient et, si nécessaire, donnera des conseils pour un traitement ultérieur. Les mesures de suivi détaillées nécessaires dépendent toujours de l'évolution individuelle de la maladie. Les patients doivent contacter leur médecin pendant le traitement et discuter des prochaines étapes avec eux.

Tu peux le faire toi-même

En plus du traitement médical, les patients atteints de nécrose osseuse aseptique peuvent eux-mêmes contribuer à améliorer la maladie et le bien-être. Adhérer aux périodes de repos et éviter le stress sont bénéfiques pour la thérapie. Un soulagement mécanique au moyen d'orthèses ou de béquilles peut être utile, ainsi que de ne pas utiliser de cortisone. Le médecin traitant met en place le médicament idéal.

La physiothérapie et les massages aident à maintenir et à améliorer la mobilité articulaire. En physiothérapie, des exercices et des mouvements d'acupression peuvent être appris, qui peuvent ensuite être utilisés à la maison. Il est conseillé de soutenir le traitement médical par un exercice modéré. Le flux sanguin doit être augmenté doucement ici. Le yoga et les exercices modérés tels que le vélo stationnaire, la natation ou la marche sont de bons suppléments. Le mouvement a un effet positif sur l'humeur ainsi que sur le métabolisme et la circulation.

Une alimentation équilibrée fait également partie du traitement de la nécrose osseuse aseptique. L'accent est mis ici sur le contrôle ou la réduction des taux de lipides sanguins et du poids. Le régime méditerranéen avec une forte proportion d'acides gras oméga-3, peu de viande rouge et beaucoup de poisson est idéal. Les fruits et légumes frais ne devraient pas manquer. Éviter l'alcool et la nicotine, en revanche, favorise le succès thérapeutique. De même, bonne introspection et consultation précoce avec un médecin si les symptômes apparaissent ou s'aggravent.