Asphyxie néonatale

UNE Asphyxie néonatale ("L'impulsion du nouveau-né") est un manque d'oxygène chez le nouveau-né. Être utilisé comme synonyme asphyxie péripartum, Asphyxie néonatale ou Asphyxie à l'accouchement utilisé. Le manque d'oxygène conduit à des troubles respiratoires et donc à une panne du système circulatoire.

Qu'est-ce que l'asphyxie néonatale?

Le nouveau-né réagit à une mauvaise alimentation en oxygène avec une dépression respiratoire. Le sang transporte trop de dioxyde de carbone qui ne peut être expiré et qui s'accumule dans le sang et dans les organes. En cas de manque d'oxygène, le métabolisme passe à une combustion anaérobie nocive. Le pH du sang du cordon ombilical est acide (acidose à partir d'un pH inférieur à 7,1 ou 7,0).

D'autres conséquences peuvent être des lésions plus ou moins graves de différents organes; mais aussi des dysfonctionnements du système nerveux central et périphérique. Environ 20 pour cent de tous les décès de nouveau-nés sont Asphyxie néonatale arrière. Les bébés prématurés sont 20 fois plus susceptibles de développer une asphyxie.

Le risque augmente, plus les facteurs peuvent être combinés et plus un seul facteur est grave. Celles-ci comprennent: Naissance avant la 32e semaine de grossesse, trop petite et trop facile pour la semaine de grossesse. En cas de grossesse gémellaire ou multiple, le risque d'asphyxie pour le deuxième jumeau-né est augmenté - et par conséquent pour les enfants suivants - si la naissance est retardée.

causes

Une carence en oxygène peut survenir pendant la grossesse, pendant l'accouchement et peu de temps après la naissance. En raison d'une fonction restreinte du gâteau mère ou d'un enveloppement avec le cordon ombilical, la veine ombilicale de l'enfant à naître est insuffisamment approvisionnée en oxygène et ainsi l'organisme entier est insuffisamment alimenté en oxygène.

Cela peut entraîner des dommages consécutifs. L'enfant à naître a moins de poids et de taille et commence à accoucher dans des conditions défavorables. Avant la naissance, la mère et l'enfant peuvent subir une infection (exemple: toxoplasmose).

L'utilisation de médicaments, de drogues, d'alcool et de nicotine augmente également le risque d'asphyxie. Au cours de l'embryogenèse, des développements indésirables dans le plan génétiquement conçu peuvent s'être produits: le bébé commence la naissance dans de mauvaises conditions. Une maladie du sucre chez la mère présente également un risque d'asphyxie du nouveau-né.

Une naissance très difficile peut entraîner un stress massif pour le bébé, de sorte qu'il vire au bleu et vienne au monde en haletant. En raison de leur immaturité générale, y compris des poumons, les bébés prématurés ont un risque accru d'asphyxie postnatale. L'hémorragie cérébrale causée par l'asphyxie peut entraîner une asphyxie supplémentaire et un trouble de l'adaptation de la respiration et des organes.

Après la naissance, le risque d'asphyxie est dû à des poumons immatures, des infections pulmonaires, des agents pathogènes dans le sang ou des malformations cardiaques congénitales. Les blessures à la naissance peuvent conduire à l'asphyxie.

Symptômes, maux et signes

La valeur d'Apgar est déterminée une, cinq, dix et soixante minutes après la naissance pour décrire l'adaptation du nouveau-né de la vie dans l'utérus à la vie à l'extérieur avec sa propre respiration et son propre métabolisme. Le nouveau-né est né bleu et haletant (Asphyxia livida), les valeurs d'Apgar une minute après la naissance (4-7) sont proportionnellement faibles.

Le nouveau-né a un pronostic encore pire s'il naît comme une «mort apparente blanche» (Asphyxia pallida). Les valeurs Apgar sont presque nulles (0-3) une minute après la naissance. Avec une faiblesse circulatoire, la respiration superficielle est faible. Une quantité insuffisante de gaz respiratoires (dioxyde de carbone et oxygène) est échangée.

Les cellules sanguines des artères ne transportent pas suffisamment d'oxygène dans les artères pour alimenter le tissu: la pression partielle d'oxygène diminue - non seulement dans les artères, mais dans tout le tissu, qui devient bleu (cyanose de la peau et des muqueuses). Le dioxyde de carbone qui n'est pas expiré conduit à un trouble de la conscience qui peut même conduire à un coma.

La fréquence cardiaque descend en dessous de 100 ou en dessous de 80 battements par minute. Le tonus musculaire se relâche. Au lieu des hurlements forts attendus, des grimaces ou pas de hurlements ont lieu.

Diagnostic et évolution de la maladie

L'asphyxie néonatale est une urgence médicale qui fait l'objet d'un engagement important pour assurer l'adaptation de la respiration, du métabolisme et du fonctionnement des organes à la vie en dehors de l'utérus. Cette phase peut durer quelques jours ou plusieurs semaines.

Que ce soit, à quel moment et dans quelle mesure les dommages au système nerveux central et périphérique, au système nerveux autonome et aux fonctions des organes ne sont pas complètement prévisibles et varient d'un cas à l'autre. Les dommages peuvent être attribués à la paralysie cérébrale infantile (ICP).

Traitement et thérapie

Au cours du développement génétique de la petite enfance, il devient clair s'il existe des troubles du développement ou des retards de développement. Le réflexe de succion et de déglutition est d'une importance capitale pour la digestion: utilisation des nutriments, croissance et prise de poids.

Les réflexes innés sont progressivement remplacés par des mouvements volontaires. L'enfant doit franchir les étapes dans le délai imparti. La perception du bébé et du tout-petit s'observe et se différencie de plus en plus, tout comme leur langage et leur motricité.

Le pédiatre est formé pour déterminer les retards de développement lors des examens U et pour initier des mesures de physiothérapie, d'ergothérapie ou d'intervention précoce au besoin. Les déficits se manifestent sous la forme de cris, de retard de croissance, d'insuffisance pondérale. Même dans les premiers mois, le petit nourrisson n'effectue pas certains schémas de mouvement génétiquement créés de la manière prévue.

S'il a un tronc raide et étiré avec une tête et des jambes trop étirées, cela suggère un trouble du mouvement qui conduit inévitablement à des déficits moteurs. Les déficits moteurs sont particulièrement visibles. Ils vont de la spasticité et de la diparésie des jambes à la tétraparésie avec un besoin croissant de soins. Les aides orthopédiques vont des semelles intérieures aux orthèses et des marchettes aux fauteuils roulants.

Une spasticité grave est tentée d'être contrôlée avec des agents antispasmodiques. Si les tendons, ligaments et articulations ou contractures sont mal alignés, des opérations sont nécessaires, en fonction de la gravité. Ceux-ci peuvent apparaître sur les hanches, les genoux, les chevilles, les pieds, les orteils, les épaules, les coudes et les poignets. Plus l'évolution est sévère, plus les réflexes du nouveau-né restent et moins les mouvements volontaires sont possibles.

Si la zone du visage est affectée, il y a une augmentation de la salivation, un discours flou, des dents mal alignées et une déformation du palais et des problèmes de mastication et de déglutition. De plus, il y a des problèmes de ventilation du nez, des oreilles et des bronches, de sorte qu'il en résulte une augmentation des infections.

En raison d'un manque d'érection contre la gravité et d'une accumulation musculaire insuffisante en raison d'un apport insuffisant de nutriments (dans le torse comme dans tout le corps), la bronchite et l'asthme se produisent plus fréquemment, en outre soutenus par un mauvais contrôle du système nerveux autonome. Des troubles de la sensibilité du bout des doigts peuvent exister. Une perte auditive peut survenir.

En raison d'un contrôle incorrect, un degré élevé d'amétropie est courant, généralement une myopie. La myopie entraîne un risque accru de décollement de la rétine, de dégénérescence rétinienne sous forme de déficience visuelle au crépuscule et de dégénérescence maculaire myope. Pour les bébés prématurés, il existe également un risque de rétinopathie prématurée. Dans le segment médian de l'œil, il existe un risque de cataracte prématurée et de glaucome.

Peu d'exemples sont documentés dans la littérature, selon lesquels la rétine peut se comporter en ICP comme en rétinite pigmentaire. Une atrophie optique peut également survenir. Le décollement de la rétine et la rétinopathie des prématurés sont traités au laser, à la cryocoagulation, au scellement, au cerclage ou à la vitrectomie pars-plana, selon la gravité. La cataracte est enlevée et l'œil est équipé d'une lentille artificielle.

Il n'y a pas de traitement pour la dégénérescence maculaire sèche, il existe différentes méthodes pour la dégénérescence maculaire humide - «Seringue dans l'œil». L'atrophie optique peut continuer à monter des cellules ganglionnaires au cortex visuel. La rétinite pigmentaire et l'atrophie optique n'ont actuellement aucune option thérapeutique. En fin de compte, il y a cécité ici.

la prévention

Les femmes enceintes doivent s'observer attentivement et observer leur grossesse, manger sainement et éviter tout risque pour elles-mêmes et pour l'enfant à naître. Ceux-ci comprennent les médicaments, le tabagisme, l'alcool, les drogues. Elle devrait assister aux rendez-vous de contrôle avec son gynécologue. Si elle pense que «quelque chose ne va pas», elle devrait enquêter sur ce sentiment et en clarifier la cause.

Certains défauts structurels de l'embryogenèse déclenchent des naissances prématurées. Parfois, il existe également des infections telles que la toxoplasmose ou le champignon candida. Si la femme appartient au groupe de femmes enceintes à risque, elle doit se rendre dans une clinique bien équipée. Dans la salle d'accouchement elle-même, il faut espérer que les soins prodigués par les sages-femmes, les infirmières et les médecins sont bons, de sorte qu'en cas de complications lors de l'accouchement, une césarienne ou un accouchement par forceps puisse être pratiqué, en fonction du stade de l'accouchement.