Intubation endotrachéale

le intubation endotrachéale est utilisé pour la ventilation des patients inconscients ou anesthésiés en médecine de secours et d'accident ainsi qu'en anesthésie. Un tube endotrachéal est utilisé, qui est inséré par la bouche ou le nez dans la trachée. Une mise en œuvre incorrecte de l'intubation peut entraîner des complications.

Qu'est-ce que l'intubation endotrachéale?

L'intubation endotrachéale est la méthode standard de ventilation artificielle des patients en urgence et anesthésiés. Cette méthode est également appelée intubation pour faire court. La base de cette procédure est basée sur l'introduction d'une sonde endotrachéale par le nez ou la bouche dans la trachée (trachée).

Il est passé entre les cordes vocales du larynx. Le tube endotrachéal est constitué d'un tube en plastique pour l'alimentation en oxygène. Habituellement, il contient encore un soi-disant brassard, qui est gonflé pour empêcher les corps étrangers d'être aspirés dans les poumons.

Il existe des tubes à deux lumières (tube à double lumière). Vous pouvez ventiler les deux poumons séparément. Si l'intubation est difficile, des alternatives à l'intubation endotrachéale sous forme de masques laryngés, de tubes laryngés et de tubes combinés sont utilisées.

Fonction, effet et objectifs

L'intubation endotrachéale est utilisée chez les patients incapables de respirer de manière autonome en raison d'une maladie, de réflexes inadéquats ou d'une anesthésie. L'intubation empêche l'obstruction des voies aériennes supérieures et l'aspiration de corps étrangers dans les poumons.

Il fonctionne en insérant un tube de 20 à 30 cm de long (tube en plastique creux) par la bouche ou le nez via le larynx dans la trachée (trachée). Un connecteur pour le ventilateur est fixé à l'extrémité du tuyau du côté de la bouche. À l'autre extrémité, le tuyau est légèrement biseauté. Juste en face de cela se trouve un soi-disant brassard. Ce brassard peut être gonflé comme un ballon et garantit que la trachée est bloquée du nasopharynx pour empêcher l'inhalation de corps étrangers tels que du sang, du vomi ou autre.

Lorsque le ballon est gonflé, les espaces entre le tube et la paroi de la trachée se ferment. Avant d'insérer le tube, le patient est placé dans la position dite de Jackson. La tête est haute et le cou est hyperextendu. Cela crée la meilleure vue de la glotte par la bouche. À l'aide d'une lame de laryngoscope, l'épiglotte est dessinée caudalement et vers le haut. Le tube est tiré à travers les cordes vocales jusqu'à ce qu'il ait traversé le brassard. Le brassard est ensuite gonflé et le patient écouté.

Si tout est correct, la ventilation peut être poursuivie. L'intubation endotrachéale est utilisée dans diverses situations. Par exemple, chez les patients en arrêt cardiovasculaire, les patients anesthésiés ou les patients souffrant d'intoxication sévère, les réflexes protecteurs ne fonctionnent plus lors de la respiration. Votre ventilation est nécessaire de toute urgence. Même les patients dont la respiration est insuffisante ont souvent besoin de la respiration artificielle. De plus, une ventilation artificielle est souvent nécessaire pour les bronchoscopies, les opérations endoscopiques sur les voies respiratoires, les lésions des voies respiratoires supérieures ou les allergies aux piqûres d'insectes.

Différents tubes endotrachéaux sont également utilisés en fonction du domaine d'application. Il existe des tubes flexibles ou rigides. La plupart des tubes ont un brassard gonflable. Cependant, cela ne s'applique pas à tout le monde. Si le brassard reste trop longtemps sur la membrane muqueuse, cela peut entraîner une nécrose, de sorte que les brassards ne sont souvent pas utilisés pour une ventilation à long terme. Un brassard n'est pas non plus utilisé chez les enfants car leur membrane muqueuse gonfle si rapidement que le sceau de la trachée est déjà sécurisé.

Un tube en spirale ne se plie pas facilement et est donc souvent utilisé dans les opérations de goitre. L'intubation endotrachéale nécessite beaucoup d'expérience et est donc difficile à utiliser pour de nombreux médecins. Pour cette raison, de nombreuses cliniques disposent d'une équipe spéciale de réanimation.

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Risques, effets secondaires et dangers

Lors de l'intubation endotrachéale, diverses complications peuvent survenir, d'autant plus que de nombreux médecins manquent d'expérience dans ce domaine. Une complication fréquente est la mésintubation de l'œsophage, qui peut même être fatale. L'estomac est ventilé au lieu des poumons.

Si l'erreur n'est pas reconnue à temps, le patient mourra d'étouffement. Par conséquent, il est désormais courant d'effectuer une surveillance pour éviter cette intubation incorrecte. La soi-disant aspiration est également redoutée. Les corps étrangers tels que le sang ou le contenu de l'estomac pénètrent dans les poumons par la trachée. S'il y a un risque accru de cette aspiration, une forme spéciale d'induction de l'anesthésie (Rapid Sequence Induction) est réalisée, ce qui accélère l'induction de l'anesthésie. Une autre complication est la blessure des cordes vocales.

Si le tube est poussé trop loin vers l'avant, il y a un risque qu'un seul poumon soit ventilé. Cette intubation incorrecte peut être rapidement déterminée par l'écoute. La correction se fait rapidement en tirant le tube vers l'arrière. Une ventilation à long terme peut avoir des effets négatifs sur la muqueuse trachéale. La pression sur la membrane muqueuse peut provoquer des nécroses et des ulcères. Par conséquent, la pression du brassard dans les unités de soins intensifs doit être constamment surveillée.

Dans de rares cas, il peut arriver que les dents se détachent de la mâchoire supérieure. Un arrêt cardiaque réflexe ou un arrêt respiratoire dû à une irritation du système nerveux parasympathique du système nerveux autonome est également très rarement possible. De plus, si l'anesthésie est insuffisante pendant l'intubation, des vomissements peuvent survenir. Pour cette raison, il est important que le patient jeûne avant une anesthésie programmée.