La thrombolyse

La thrombolyse adoucit un thrombus à l'aide de médicaments (fibrinolytiques). Cependant, cette procédure n'est possible qu'avec des thrombus petits et frais. Le synonyme de thrombolyse est Thérapie de lyse. Les spécialités médicales pour la thrombolyse sont la médecine interne, la neurochirurgie et la cardiologie.

Qu'est-ce que la thrombolyse?

Une embolie pulmonaire, un accident vasculaire cérébral ou une crise cardiaque peuvent provoquer des thrombus dus à des vaisseaux sanguins bloqués. Ces caillots sanguins obstruent la circulation régulière du sang dans le corps. Une conséquence du thrombus est un apport insuffisant de sang et d'oxygène au système cardiovasculaire. La mort cellulaire et les lésions tissulaires libèrent des activateurs qui conduisent à la formation de fibrine via des réactions complexes.

Cela peut entraîner à la fois des occlusions vasculaires et des lésions traumatiques qui déclenchent des saignements. La thrombolyse est un mécanisme physiologique qui supprime les obstacles à la perturbation des organes affectés en brisant le caillot sanguin. La thrombolyse est réalisée à l'aide d'activateurs de plasminogène spécifiques des tissus. Afin de prévenir des lésions graves et potentiellement mortelles des organes atteints et de l'état de santé général, ces thrombus doivent être dissous le plus rapidement possible.

Pour ce faire, les médecins administrent des médicaments au patient affecté dans le cadre d'un traitement médicamenteux appelé thrombolyse. Les médecins introduisent divers médicaments de manière systémique dans le corps du patient par perfusion via la circulation sanguine ou localement au niveau du thrombus. Ces médicaments contiennent des enzymes qui provoquent certaines réactions dans les cellules corporelles du patient et libèrent des ingrédients actifs qui activent des enzymes endogènes spécifiques.

Fonction, effet et objectifs

Les accidents vasculaires cérébraux, les embolies pulmonaires et les crises cardiaques sont le résultat de vaisseaux sanguins bloqués. Celles-ci sont causées par l'agglutination du sang. Ce processus est déclenché par la protéine fibrine. Le précurseur de la fibrine est le fibrinogène, qui est constamment dans la circulation sanguine. Cette substance endogène en elle-même est inoffensive jusqu'à ce qu'elle soit activée, par exemple par une lésion d'une paroi vasculaire, et se transforme en fibrine.

La fibrine forme maintenant un réseau fin et dense qui attrape les cellules sanguines et les convertit en un bouchon qui finit par obstruer les vaisseaux sanguins des organes affectés et déclencher un thrombus. En cardiologie, la thrombolyse est aujourd'hui le «gold standard». Ce traitement médicamenteux est également connu sous le terme de «lyse» à court terme. Pour traiter un infarctus du myocarde causé par un thrombus, les cardiologues utilisent trois ingrédients actifs: 1) la protéine streptokinase produite par la bactérie streptocoque, 2) la propre protéine urokinase du corps, qui se trouve dans l'urine et les tissus, 3) l'activateur du plasminogène tissulaire, une substance produite génétiquement ( tPA), qui ressemble à un anticoagulant endogène.

La substance tPA est notamment utilisée dans la thrombolyse des patients victimes d'un AVC. L'activateur tissulaire de plasminogène est génétiquement modifié. C'est pourquoi l'abréviation rtPA est souvent utilisée, la première lettre signifiant recombinant (génie génétique). Le corps humain produit régulièrement du tPA en très petites quantités, qui agit en tant que force de police du corps dans la lutte contre les effets des substances nocives. Dès qu'il existe un risque de coagulation ou d'agglutination du sang, le tPA garantit que ces symptômes sanguins indésirables sont résolus chez les personnes en bonne santé.

Si, en cas de crise cardiaque ou d'accident vasculaire cérébral, un caillot sanguin plus gros se forme avec un risque de coagulation sanguine, le rtPA injecté par thrombolyse active le plasminogène, une substance propre à l'organisme. Cela attaque le réseau fibrogène et le thrombus résultant et le dissout. La lyse est réalisée de deux manières. En thérapie locale, le rtPA est amené aussi près que possible du caillot dans la circulation sanguine.

Le rtPA est distribué de manière systémique dans tout le corps par une perfusion. Laquelle des deux méthodes utilisées par les professionnels de la santé dépend de la mesure dans laquelle le thrombus est accessible. La lyse est également la première mesure aiguë en cas d'accident vasculaire cérébral, car si elle est utilisée avec succès, les patients se rétablissent plus rapidement des conséquences dans un laps de temps de trois à quatre heures que les patients chez qui ce traitement médicamenteux n'a pas été effectué. La fenêtre de temps pour la thrombolyse est de quatre heures afin d'exclure des dommages consécutifs potentiellement mortels. Cela montre que le principe du «temps égal au cerveau» est à nouveau justifié.

Pour réussir la thrombolyse, chaque quart d'heure compte. Toutes les quinze minutes perdues, la probabilité que les patients soient renvoyés chez eux en bonne santé augmente de 3%. Plus la thrombolyse est réalisée tôt avec succès, moins les patients souffrent des conséquences d'une hémorragie cérébrale, d'un thrombus cardiaque ou d'une embolie pulmonaire. Le taux de mortalité diminue de 4% (étude américaine NINDS sur la thrombolyse, revue médicale américaine JAMA (2013; 309: 2480-2488).

Risques, effets secondaires et dangers

La thrombolyse n'est un instrument que pour les situations d'urgence aiguë. Il ne convient pas pour une utilisation régulière car le médicament approprié est associé à un risque élevé de saignement. Malgré ces dangers liés au traitement, la thrombolyse a été acceptée comme mesure d'urgence ces dernières années après que des études à grande échelle aient montré que les avantages de cette thérapie l'emportent de loin sur les inconvénients associés aux risques.

Il existe certaines contre-indications à la lyse. Il ne doit pas être utilisé en cas d'allergies aux médicaments utilisés. Si les symptômes remontent à plus de trois heures ou s'ils ne peuvent pas être clairement attribués, la lyse ne doit jamais être utilisée. D'autres contre-indications sont un accident vasculaire cérébral au cours des trois derniers mois et une crise cardiaque au cours des trois dernières semaines. Par exemple, il existe un risque élevé de saignement lors de la prise de médicaments coagulant le sang chez les patients cardiaques. Les autres contre-indications sont une glycémie trop élevée ou trop basse et une pression artérielle élevée.

Avant d'utiliser la thrombolyse, si un accident vasculaire cérébral est suspecté, une tomodensitométrie doit être effectuée pour déterminer si cela est dû à une agression ischémique ou à une diminution du flux sanguin. Le traitement par lyse doit être instauré dans les trois premières heures suivant l'apparition des symptômes. Pendant ce temps, le patient est amené à l'unité d'AVC de l'hôpital, où l'option d'un scanner crânien d'urgence (image du crâne) est toujours disponible.

Cette thérapie est réalisée exclusivement sous la supervision d'un médecin expérimenté en médecine neurologique intensive. Le radiologue effectuant doit être qualifié pour évaluer les tomographies crâniennes calculées dans la phase précoce de l'agression ischémique. De plus, une coopération interdisciplinaire avec un centre neurochirurgical proche doit être garantie.