le lithotritie extracorporelle par ondes de choc est une méthode courante aujourd'hui pour briser les calculs urinaires, biliaires, rénaux et salivaires.
Les ondes de choc à haute énergie (ondes sonores) pour briser les pierres sont générées à l'extérieur du corps (extracorporelles) et concentrées sur la pierre. En cas de succès, les restes des calculs «brisés» peuvent être excrétés naturellement, ce qui évite au patient une intervention chirurgicale avec un séjour hospitalier et les risques associés.
Qu'est-ce que la lithotritie extracorporelle par ondes de choc?
Particularité de la lithotritie extracorporelle par ondes de choc (ESWL) est la génération d'ondes de pression à l'extérieur du corps. En revanche, il existe également une lithotritie intracorporelle, dans laquelle les ondes de choc sont générées par une sonde insérée par voie endoscopique.
L'application de loin la plus courante de l'ESWL concerne la désintégration des calculs urinaires et rénaux. La procédure convient également pour traiter les calculs biliaires et salivaires si la consistance des calculs répond à certaines conditions. L'ESWL a été développé par Dornier System GmbH, Friedrichshafen, et préparé pour une application clinique pour la première fois en 1980 en coopération avec la clinique Großhadern, Munich. Les dispositifs de génération d'ondes de choc extracorporelles ont quant à eux considérablement évolué dans le sens de l'efficacité et de la baisse des coûts d'exploitation.
Dans l'ensemble, l'ESWL s'est imposée comme la procédure standard pour l'ablation non invasive des calculs urinaires et rénaux. Les ondes de choc à impulsions courtes et à haute énergie sont alignées de telle manière qu'elles utilisent une surface d'entrée relativement grande sur la peau et ne convergent que concentriquement dans le corps dans la pierre pour être détruites et développer leur effet. Le point d'entrée cutané et le tissu immédiatement en dessous survivent au passage des ondes de pression en grande partie indemnes.
Fonction, effet et objectifs
Les principaux domaines d'application sont la destruction des calculs rénaux et urinaires. Dans beaucoup moins de cas, les calculs biliaires et salivaires sont également traités. Des appareils modernes peuvent également être utilisés pour traiter les dépôts de calcaire sur les articulations tels que: B. pour le traitement de l'épaule dite calcifiée (tendinose calcaire).
Depuis quelques années, l'ESWL est également utilisé pour traiter les fractures osseuses mal cicatrisées ou les ostéotomies (pseudarthroses). Pour la localisation exacte des calculs, les lithotriteurs sont équipés d'une radiographie spéciale et d'un appareil à ultrasons, qui permettent de positionner le patient ou le générateur d'ondes de choc de manière à ce que la pierre soit exactement (au millimètre) au foyer de l'onde de choc. La génération d'ondes de choc se fait selon différents principes physico-techniques en fonction du type d'appareil.
Une distinction est faite entre la génération électromagnétique, électrohydraulique et piézoélectrique d'ondes de choc. Pendant le traitement, il est important que les ondes de pression soient transférées du générateur d'ondes de pression dans le corps aussi doucement que possible. Ceci est obtenu grâce à un bon contact corporel avec la bulle d'eau enveloppée de silicone du générateur d'ondes de choc au point d'entrée des ondes de pression. Le traitement est généralement effectué sous un léger analgésique, sans anesthésie générale, et dure environ 20 à 30 minutes.
Pendant le traitement, environ 2000 à 3000 ondes de choc sont générées, la fréquence pouvant être ajustée à la fréquence cardiaque individuelle afin d'éviter d'éventuelles arythmies cardiaques. Les ondes de choc sont donc généralement émises à une fréquence de 60 à 80 impulsions par minute. L'expérience a montré qu'une basse fréquence de l'ordre de grandeur ci-dessus est plus efficace qu'une fréquence plus élevée de 120 ondes de choc par minute, car des bulles microscopiques de cavitation se forment après chaque onde de choc, qui ne devrait se désintégrer qu'avant la prochaine onde de choc, sinon une grande partie de l'énergie l'onde de choc est absorbée par les bulles et se dégonfle de manière inefficace.
Les ondes de choc focalisées génèrent des effets de pression, de tension et de cisaillement à petite échelle dans les pierres, qui conduisent à la désintégration des pierres en petits fragments. Environ 90% des calculs rénaux et urinaires diagnostiqués peuvent être traités par lithotritie, dont environ 80% sont désintégrés avec succès. Si un traitement n'a pas l'effet escompté, vous pouvez réessayer après plusieurs jours d'attente. Lors du traitement, la position de la pierre à traiter est automatiquement vérifiée par rayons X et ultrasons afin de s'assurer que les ondes de choc sont toujours précisément focalisées sur la pierre. Un séjour hospitalier d'un à deux jours est généralement nécessaire. Mais il existe également des cabinets spécialisés qui proposent des ESWL ambulatoires.
Risques, effets secondaires et dangers
Des contre-indications à l'utilisation de la thérapie par ondes de choc extracorporelles sont données aux patients qui souffrent de toute forme d'anticoagulant ou qui prennent des médicaments anticoagulants pour prévenir la thrombose et les accidents vasculaires cérébraux, car des lésions tissulaires internes peuvent survenir pendant le traitement, ce qui pourrait alors entraîner des complications.
Les pierres particulièrement grosses d'une longueur supérieure à 2,5 cm et les pierres qui ne peuvent pas être localisées avec précision ne conviennent pas pour le traitement avec ESWL. Étant donné que l'ESWL est une procédure non invasive, il n'y a aucun risque associé à une opération, y compris les procédures mini-invasives. Dans l'ensemble, l'ESWL représente la procédure à risque le plus faible pour le traitement des calculs urinaires, rénaux, de la vésicule biliaire et salivaires. Aucun dommage chronique à long terme n'a été connu à ce jour.
Les principaux risques d'un ESWL sont que, par exemple, B. avec une fragmentation des calculs rénaux, un petit tissu rénal est généralement endommagé, de sorte que l'urine peut temporairement contenir du sang. Le tissu rénal endommagé se régénère en quelques semaines et guérit complètement. D'autres risques sont que la décharge des fragments de pierre provoque temporairement des coliques douloureuses ou qu'une congestion urinaire soit provoquée, ce qui nécessite un traitement de drainage. La colique rénale survient chez environ 30% des patients traités avec succès.
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