Thrombocytopénie induite par l'héparine

Moins d'un thrombocytopénie induite par l'héparine On entend par maladie une maladie qui peut survenir après l'administration d'héparine. Le nombre de plaquettes dans le sang tombe en dessous de 50% de la valeur normale.

Qu'est-ce que la thrombocytopénie induite par l'héparine?

On pense que l'héparine est responsable de l'inhibition d'une enzyme importante, qui provoque l'activation et l'agrégation des plaquettes plus rapidement, ce qui à son tour conduit à une consommation plus rapide.
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Thrombocytopénie induite par l'héparine (FRAPPÉ) représente une complication dans le traitement par l'héparine L'héparine est un médicament standard pour l'anticoagulation (inhibition de la coagulation sanguine). L'administration de l'ingrédient actif vise à contrer une thrombose (caillot sanguin).

En règle générale, le traitement à l'héparine est considéré comme utile. Dans certains cas, cependant, un effet paradoxal de l'agent peut survenir quelques jours après l'administration. Cela signifie que les plaquettes (plaquettes) s'agglutinent, entraînant une diminution du nombre de plaquettes dans le sang.

Dans le cours ultérieur, il y a une déficience en plaquettes sanguines liée à l'héparine, également connue sous le nom de thrombocytopénie ou thrombopénie. Les personnes touchées courent un risque accru de développer un caillot sanguin. Dans l'ensemble, environ dix pour cent de tous les patients traités souffrent de thrombocytopénie induite par l'héparine.

causes

En médecine, une distinction est faite entre deux formes différentes de thrombocytopénie induite par l'héparine. Ils sont appelés HIT Type I et HIT Type II et ont diverses causes. Dans les deux cas, la thrombocytopénie n'apparaît qu'après l'administration de l'héparine.

Le déclencheur de la thrombocytopénie induite par l'héparine est une interaction entre les plaquettes sanguines et l'héparine. On pense que l'héparine est responsable de l'inhibition d'une enzyme importante, qui provoque l'activation et l'agrégation des plaquettes plus rapidement, ce qui à son tour conduit à une consommation plus rapide.

Cependant, le HIT de type I est considéré comme inoffensif, car seul un léger manque de plaquettes sanguines se produit et la complication disparaît d'elle-même après quelques jours. Comme les plaquettes ne descendent normalement pas en dessous de 80 000 / µl, aucun traitement n'est nécessaire. La thrombocytopénie de type II induite par l'héparine est due à un mécanisme de défense.

Le système immunitaire humain crée des anticorps contre l'héparine dans le sang, ce qui conduit à son tour à l'agglutination. Il existe un risque que le nombre de plaquettes chute en dessous de 50% de la normale. Si cela conduit à une obstruction des vaisseaux sanguins, il existe un risque de problèmes de santé graves tels qu'une embolie pulmonaire, un accident vasculaire cérébral ou une crise cardiaque.

Le risque de TIH de type II augmente avec la durée du traitement à l'héparine. Si le médecin n'administre pas l'héparine pendant plus de cinq jours, des complications surviennent rarement. Le niveau de la dose d'héparine joue également un rôle important dans le développement du HIT de type II.

Symptômes, maux et signes

Les symptômes qui surviennent avec la thrombocytopénie induite par l'héparine dépendent du fait qu'il s'agit d'un HIT de type I ou de HIT de type II car les deux formes prennent des degrés différents. La plupart des patients atteints de TIH de type I ne remarquent rien. Après quelques jours, le défaut est éliminé.

Dans le contexte de la thrombopénie induite par l'héparine de type II, cependant, le nombre de plaquettes sanguines diminue de manière significative, ce qui est perceptible environ 5 à 14 jours après le début du traitement. Si l'héparine est administrée à plusieurs reprises, les anticorps se forment plus rapidement, de sorte qu'ils apparaissent après un ou deux jours. En raison de la forte baisse du nombre de plaquettes sanguines, des caillots sanguins peuvent se former qui, comme une embolie, déclenchent une crise cardiaque, entre autres.

Les veines des jambes sont également gravement touchées car les thromboses endommagent le tissu fourni par les artères. Dans les cas extrêmes, le membre affecté peut même devoir être amputé. Une embolie pulmonaire, dans laquelle une artère pulmonaire est bloquée, est également possible avec douleur, essoufflement et évanouissement. Un accident vasculaire cérébral est une autre complication potentiellement mortelle. Parfois, le tissu près du site d'injection d'héparine meurt également.

Diagnostic et cours

La suspicion de thrombopénie induite par l'héparine survient généralement lorsque la numération plaquettaire diminue après un traitement à l'héparine, ce qui est particulièrement le cas avec la TIH de type II. L'une des méthodes de diagnostic les plus importantes est un test sanguin, qui montre le manque de plaquettes.

L'échantillon de sang peut également être utilisé pour déterminer les anticorps spécifiques de l'héparine, ce qui est souvent fait avec la méthode ELISA. Une autre méthode de test est la méthode HIPA où l'héparine est administrée aux plaquettes sanguines du patient afin de contrôler toute agglutination.

Étant donné que certains troubles sanguins présentent des symptômes similaires à ceux de la thrombocytopénie induite par l'héparine, un diagnostic différentiel est également important.

Il est important d'exclure des maladies telles que cette coagulation intravasculaire séminale. L'évolution dépend du type de thrombocytopénie induite par l'héparine qui se produit. Alors que la TIH de type I est généralement inoffensive, la TIH de type II déclenche souvent une thrombose veineuse, ce qui entraîne d'autres complications graves.

Complications

Cette maladie peut entraîner diverses affections et complications. Dans la plupart des cas, cependant, le patient ne le remarque pas, aucun symptôme particulier n'apparaît par la suite. La maladie disparaît généralement d'elle-même après seulement quelques jours. Cependant, s'il y a une forte diminution des plaquettes sanguines, les symptômes peuvent survenir environ une semaine plus tard.

Cela conduit à des caillots sanguins, ce qui augmente considérablement le risque de crise cardiaque. Dans le pire des cas, la personne affectée peut également mourir d'une crise cardiaque. Les tissus de tout le corps sont également endommagés, y compris les extrémités. Ici, les extrémités peuvent parfois mourir complètement, ce qui peut nécessiter une amputation.

Il n'est pas rare qu'un essoufflement et une perte de conscience se produisent, le patient pouvant également subir des blessures ou une chute. La crise cardiaque peut également entraîner des dommages indirects irréversibles si elle n'est pas traitée immédiatement. Le traitement se déroule à l'aide de médicaments et conduit généralement à un soulagement rapide des symptômes. Dans la plupart des cas, un traitement précoce ne réduira pas l'espérance de vie.

Quand devriez-vous aller chez le médecin?

Si le sentiment de maladie persiste, un médecin doit être consulté. S'il y a des changements dans la circulation sanguine, des problèmes cardiaques ou des anomalies de la circulation sanguine, une visite chez le médecin est nécessaire. La douleur dans le corps qui s'installe ou se propage sans raison apparente doit être examinée et traitée. Une consultation avec un médecin est requise dès que le patient souhaite prendre des médicaments en raison de la douleur.

Il y a souvent des effets secondaires qui doivent être clarifiés à l'avance et en temps utile. Une plus grande vigilance est requise en cas de troubles respiratoires. Tout essoufflement doit toujours être examiné par un médecin. Si la respiration s'arrête ou change le rythme cardiaque, un médecin est nécessaire. Si la personne concernée souffre de crises d'anxiété ou de panique, elle doit consulter un médecin. L'altération de la conscience doit également être étudiée.

Un médecin urgentiste doit être appelé en cas de panne. L'engourdissement de la peau ou les troubles de la sensibilité doivent être clarifiés par un médecin. Si les troubles sensoriels surviennent aux extrémités ou en cas de démarche instable ou de problèmes de mobilité, un médecin doit être consulté. Consultez un médecin si vous ressentez un stress accru, une diminution des performances normales ou des problèmes de concentration. Des recherches complémentaires sont nécessaires pour trouver une cause.

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Traitement et thérapie

Si la suspicion de thrombocytopénie induite par l'héparine est confirmée, un traitement médical rapide est nécessaire. Il peut être nécessaire de ne pas attendre tous les tests de laboratoire pour commencer le traitement afin de gagner un temps précieux. La partie la plus importante de la thérapie est l'arrêt de l'héparine et l'administration d'un autre médicament ayant un effet similaire.

Il s'agit principalement du médicament argatroban. Cela réduit la coagulation du sang, mais ne déclenche pas de thrombocytopénie. Les autres médicaments pouvant être envisagés sont la lépirudine et la danaparoïde. De plus, aucune héparine ne peut pénétrer dans l'organisme du patient d'une autre manière. L'agent peut également être trouvé dans les douches, les pommades ou les cathéters.

Perspectives et prévisions

Le pronostic de la thrombocytopénie induite par l'héparine dépend du type. Il existe essentiellement deux types de maladies. La thrombopénie induite par l'héparine de type I est inoffensive et caractérisée uniquement par une légère diminution du nombre de plaquettes. Il fonctionne généralement sans symptômes et guérit tout seul. Un traitement n'est donc pas nécessaire.

En revanche, les perspectives de thrombopénie induite par l'héparine de type II sont bien pires. La numération plaquettaire diminue ici très rapidement car des anticorps contre les complexes héparine-protéine se forment. Alors que le nombre de plaquettes dans le type I tombe rarement en dessous de 100 000 / µl, dans le type II, il peut tomber en dessous de cette valeur extrêmement. Dans de très rares cas, des valeurs encore inférieures à 20 000 / µl sont possibles.

Malgré le faible nombre de plaquettes, cependant, il n'y a généralement pas de saignement majeur, mais même une formation accrue de thrombus, car les anticorps activent les plaquettes. Il s'agit d'une maladie extrêmement grave qui nécessite une aide médicale d'urgence immédiate. L'administration d'héparine doit être interrompue immédiatement et remplacée par d'autres anticoagulants.

Les complications qui surviennent dans la thrombocytopénie induite par l'héparine sont presque exclusivement dues aux effets secondaires des thrombus. La mort peut être causée par une embolie pulmonaire ou une crise cardiaque. Environ 30% de toutes les thrombopénies de type II induites par l'héparine sont mortelles.

la prévention

Pour prévenir la thrombopénie induite par l'héparine, il est possible d'administrer de l'héparine de bas poids moléculaire au lieu de l'héparine conventionnelle. De cette façon, le risque de HIT est considérablement réduit. De plus, la durée du traitement doit être aussi courte que possible.

Suivi

Avec cette maladie, la personne touchée doit d'abord et avant tout consulter un médecin dès que possible afin qu'il n'y ait plus de complications ou d'autres plaintes. Les mesures et les possibilités de soins de suivi pour cette maladie sont généralement très limitées, de sorte que la détection et le traitement précoces de la maladie sont au premier plan.

Plus la personne concernée consulte un médecin tôt, meilleure est l'évolution de la maladie, de sorte qu'un médecin doit être contacté dès l'apparition des premiers symptômes et signes de la maladie. Dans la plupart des cas, la maladie est traitée en arrêtant le médicament incriminé. Cependant, la personne concernée ne doit arrêter cela qu'après avis médical et prendre un autre médicament.

Lors de la prise de médicaments, le dosage correct et la prise régulière doivent toujours être assurés afin d'atténuer durablement les symptômes. En outre, la plupart des personnes touchées dépendent de l'aide et du soutien de leur propre famille et de leurs amis dans leur vie quotidienne. Des conversations aimantes et intensives ont également un effet positif sur l'évolution de la maladie et peuvent prévenir les troubles psychologiques ou la dépression.

Tu peux le faire toi-même

Si une thrombocytopénie induite par l'héparine est suspectée, la mesure la plus importante à prendre est de consulter un médecin. C'est une urgence médicale qui nécessite une intervention médicale.

Premièrement, le médicament déclencheur doit être arrêté et un autre médicament ayant un effet similaire doit être prescrit. Habituellement, le médicament argatroban est prescrit, ce qui abaisse la coagulation sanguine et régule la pression artérielle. Le patient doit s'assurer que l'héparine ne pénètre dans l'organisme d'aucune autre manière.

Les rinçages, les pommades ou les crèmes doivent donc être vérifiés avant utilisation. Les cathéters peuvent également contenir la substance et doivent être vérifiés avant utilisation.En cas de plaintes supplémentaires, le médecin doit en être informé immédiatement. Il en va de même pour les effets secondaires et les interactions provoqués par les médicaments prescrits.

D'autres mesures d'auto-assistance se limitent à la protection du corps et en particulier du système cardiovasculaire. Ceci est réalisé en évitant une activité physique intense dans les premières semaines après l'incident. Le patient doit également éviter le stress et passer une bonne nuit de sommeil. Une alimentation équilibrée contribue également à une récupération rapide après une thrombocytopénie induite par l'héparine.