Régurgitation de la valve mitrale

À Régurgitation de la valve mitrale la valve cardiaque située entre l'oreillette gauche et le ventricule gauche ne peut plus se fermer complètement. La régurgitation de la valve mitrale est le deuxième défaut valvulaire le plus courant chez les adultes avec une incidence d'environ 2 à 3 pour cent.

Qu'est-ce que la régurgitation mitrale?

UNE Régurgitation de la valve mitrale se produit lorsque la fonction de fermeture de la valvule cardiaque, qui est située entre l'oreillette gauche (oreillette) et le ventricule gauche (ventriculus cordis), est si réduite que le sang retourne partiellement de la cavité cardiaque dans l'oreillette pendant le rythme cardiaque (régurgitation) ).

En conséquence, une certaine quantité de sang fait la navette en continu entre l'oreillette gauche et le ventricule (volume pendulaire), un volume pendulaire de 15% du volume systolique étant appelé insuffisance valvulaire mitrale pertinente. En raison de ce mouvement pendulaire constant du sang, le ventricule et l'oreillette se dilatent de plus en plus (dilatation), tandis que les performances du ventricule gauche sont de plus en plus restreintes (faiblesse cardiaque gauche).

En raison de l'augmentation du volume sanguin dans l'oreillette gauche, le sang peut remonter dans les poumons. L'augmentation de la pression artérielle (hypertension pulmonaire) conduit à long terme au fait que l'eau du sang est pressée dans les poumons. Le ventricule droit est de plus en plus incapable de fournir du sang aux poumons. Il y a une surcharge permanente et enfin une insuffisance cardiaque droite.

Les arythmies cardiaques et la fibrillation auriculaire, les caillots sanguins dans l'oreillette affectée, les performances réduites, l'essoufflement et l'œdème lorsque le ventricule droit est impliqué sont des symptômes caractéristiques de l'insuffisance de la valve mitrale.

causes

UNE Régurgitation de la valve mitrale est dans la plupart des cas due à une endocardite rhumatismale ou bactérienne.

En raison de l'inflammation de la paroi interne du cœur, un tissu cicatriciel se développe, ce qui peut se rétrécir et fuir dans la valve mitrale. De plus, la fièvre rhumatismale consécutive à une infection streptococcique peut toucher non seulement les articulations et le cerveau mais aussi les structures cardiaques ou la valve mitrale et entraîner une insuffisance.

De plus, une insuffisance valvulaire mitrale est associée à un prolapsus valvulaire mitral (appareil valvulaire mitral mal formé), des infarctus du myocarde (crises cardiaques), une cardiomyopathie hypertrophique obstructive et dilative (cardiopathie) et des calcifications (calcifications) de l'anneau valvulaire. L'insuffisance de la valve mitrale peut également être congénitale ou traumatique (déchirure des fils tendineux).

Symptômes et signes typiques

• Arythmies cardiaques
• Palpitations et / ou palpitations
• Souffles au coeur
• Fibrillation auriculaire
• thrombose
• Faible résilience
• Essoufflement
• Œdème

Diagnostic et cours

UNE Régurgitation de la valve mitrale peut être diagnostiqué dans le cadre d'une auscultation (écoute) avec un stéthoscope basé sur le reflux sanguin audible à travers la valve mitrale touchée.

Les changements caractéristiques du cœur (oreillette gauche élargie) et un œdème pulmonaire potentiel peuvent être mis en évidence par un électrocardiogramme (échocardiogramme) et une radiographie. En outre, dans le cadre d'un examen par cathéter cardiaque, dans lequel un cathéter est avancé vers le cœur via une veine corporelle plus grande sous anesthésie locale, le volume exact du pendule et donc le stade de la maladie peuvent être déterminés.

Le pronostic et l'évolution de l'insuffisance de la valve mitrale dépendent fortement de la gravité et du degré de progression de la maladie. En moyenne, environ 25 à 40 pour cent des personnes touchées qui n'ont pas été opérées sont en vie cinq ans après le diagnostic, tandis que le taux de mortalité pour le remplacement de la valve est considérablement plus faible (20-40 pour cent).

Complications

La régurgitation de la valve mitrale entraîne de graves problèmes cardiaques chez le patient. Dans le pire des cas, ceux-ci peuvent entraîner la mort du patient si le traitement de cette maladie n'est pas instauré. En règle générale, les personnes touchées souffrent de palpitations ou de palpitations.

Des perturbations du rythme cardiaque peuvent également survenir, entraînant des bruits inhabituels dans le cœur. Les personnes touchées souffrent également de fatigue ou d'un faible niveau de résilience. De plus, des difficultés respiratoires peuvent survenir, ce qui peut entraîner une perte de conscience ou des lésions des organes internes.

Sans traitement de la régurgitation mitrale, l'espérance de vie du patient est considérablement réduite. Il n'est pas rare que les personnes touchées souffrent de dépression ou souvent de peur de la mort en cas de sensation d'oppression ou de picotement dans la poitrine. Pour cette raison, la qualité de vie est considérablement réduite par la régurgitation de la valve mitrale.

Le traitement de cette maladie est basé sur les symptômes et les causes. En règle générale, cependant, une intervention chirurgicale est nécessaire, ce qui n'entraîne pas de complications particulières. De plus, il est généralement nécessaire de prendre des médicaments pour prévenir l'inflammation et les infections.

Quand devriez-vous aller chez le médecin?

Tout changement ou anomalie du rythme cardiaque doit être présenté à un médecin dès que possible. En cas d'interruption du rythme cardiaque, de battements cardiaques ou de fortes palpitations, un médecin doit être consulté. Les souffles cardiaques audibles et inhabituels sont préoccupants. Une visite chez le médecin est nécessaire pour que la cause des symptômes puisse être déterminée. Une diminution des performances normales, une moindre résilience émotionnelle et physique et une fatigue accrue doivent être examinées et traitées. Les personnes qui souffrent d'insomnie, qui se sentent mal à l'aise ou qui souffrent d'un manque de concentration doivent subir un examen médical.

A l'âge adulte, il est également conseillé de participer aux visites médicales proposées aux fins de détection précoce des maladies. Un médecin est nécessaire si un essoufflement se développe ou si des craintes se développent en raison d'un apport réduit en oxygène. En cas de thrombose ou de développement d'œdème, une visite chez le médecin est nécessaire. L'irritabilité, les sautes d'humeur et les problèmes de comportement indiquent des irrégularités qui doivent être discutées avec un médecin. Si les activités quotidiennes ou sportives ne peuvent plus être effectuées, qu'il y a un bien-être réduit et un retrait de la participation à la vie sociale, une visite chez le médecin est recommandée. La clarification de la cause est recommandée afin qu'une condition potentiellement mortelle ne survienne pas.

Traitement et thérapie

Les mesures thérapeutiques dépendent d'un Régurgitation de la valve mitrale dépend de la gravité de la maladie, même si de nos jours, l'opération est généralement effectuée tôt. L'insuffisance cardiaque légère est d'abord traitée avec des médicaments. Les inhibiteurs de l'ECA sont utilisés pour réduire la postcharge.

Dans le même temps, les maladies sous-jacentes telles que l'hypertension artérielle ou l'endocardite, qui favorisent la progression de l'insuffisance, sont systématiquement traitées.En cas de déficience congénitale de l'appareil valvulaire mitral et d'insuffisance prononcée de la valvule mitrale avec insuffisance cardiaque droite et fonction sévèrement altérée du ventricule gauche, une intervention chirurgicale est généralement indiquée.

Les procédures chirurgicales standard sont la reconstruction de la valvule mitrale et le remplacement de la valvule mitrale par une prothèse valvulaire mécanique ou biologique, la reconstruction valvulaire étant désormais plus fréquemment utilisée que le remplacement valvulaire en Allemagne. Ici, la personne affectée est connectée à une machine cœur-poumon, tandis que la valve mitrale est reconstruite à l'aide de tissus et de fils tendineux synthétiques (généralement en Goretex) et stabilisée par un anneau de support spécial cousu sur la valve mitrale.

Si la valvule mitrale ne peut pas être restaurée, elle est remplacée par une prothèse valvulaire en matériau synthétique (carbone pyrolytique, boîtier en acier inoxydable) ou biologique (tissu bovin ou porc). De plus, pour éviter la formation de caillots sanguins dans l'oreillette gauche hypertrophiée, la coagulation sanguine est inhibée par des médicaments (par exemple avec la phenprocoumone, la warfarine).

À titre prophylactique, en cas d'insuffisance valvulaire mitrale, une antibiothérapie est toujours utilisée pour éviter une infection bactérienne et donc des dommages supplémentaires à la valvule en cas de risque accru d'infection (y compris les interventions dentaires).

Perspectives et prévisions

En raison de l'évolution très individuelle et différente de la régurgitation de la valve mitrale, son pronostic pour les patients est également relativement différent. De nos jours, cependant, on suppose que les patients qui ne souffrent que d'une légère insuffisance de la valve mitrale et qui n'ont pas d'autre maladie cardiaque peuvent avoir une espérance de vie tout à fait normale.

Les personnes touchées qui ont été diagnostiquées et ont établi une indication chirurgicale selon les directives actuelles ont vu un taux de survie de 89% sur huit ans. Des études de 1980 à 1989 illustrent une dépendance au pronostic de la capacité de pompage du ventricule gauche telle qu'elle était avant l'opération.

Ici, le taux de survie des patients ayant une fonction ventriculaire plus normale, la soi-disant fraction d'éjection de plus de 60 pour cent, est d'environ 72 pour cent pendant 10 ans. Cela correspond à un taux de survie de leurs pairs sans chirurgie cardiaque. Pendant ce temps, le taux de survie des personnes touchées avec une fraction d'éjection de moins de 50 pour cent, à 32 pour cent, est nettement inférieur.

Les morts subites chez les personnes souffrant de régurgitation mitrale sont assez rares. Parce qu'ils ne surviennent qu'avec une fréquence extrêmement basse d'un peu moins de 0,8% chez les patients. Cependant, si les personnes touchées ont également d'autres maladies cardiaques telles que la fibrillation auriculaire, une mort subite peut survenir avec une probabilité plus élevée d'environ 4,8%.

la prévention

Une Régurgitation de la valve mitrale peuvent être évitées en traitant systématiquement les infections bactériennes et d'autres maladies sous-jacentes sous-jacentes afin de réduire le risque d'altération des valves cardiaques. Les anomalies congénitales de la valve mitrale qui conduisent à une insuffisance ne peuvent cependant pas être évitées.

Suivi

Les patients récupèrent généralement assez rapidement après un traitement chirurgical pour une insuffisance mitrale. Cependant, des soins de suivi cohérents sont importants. La personne touchée doit donc d'abord prendre soin de elle-même et prendre des médicaments spéciaux. Si la régurgitation mitrale est traitée par clipping, la personne opérée doit passer la nuit en unité de soins intensifs.

Il existe une surveillance approfondie de la respiration et du système cardiovasculaire. Un jour plus tard, le patient est transféré dans une salle normale de l'hôpital, où il reste environ trois à cinq jours. Pendant cette période, il peut se lever et bouger à nouveau. On constate souvent au cours des premiers jours que les symptômes d'insuffisance de la valve mitrale tels que l'essoufflement se sont améliorés et que le corps est à nouveau plus résistant.

Le suivi comprend également la prise de médicaments spéciaux. L'antiplaquettaire antiplaquettaire, le clopidogrel, est administré pendant environ un mois pour empêcher les plaquettes de s'agglutiner. Cela peut aider à contrer un caillot sanguin dans les artères. L'acide acétylsalicylique peut être administré jusqu'à six mois. Le médicament est également un agent antiplaquettaire antiplaquettaire mais a un effet plus faible que le clopidogrel.

Le patient ne doit pas soulever ni porter de lourdes charges pendant environ 30 jours. Cependant, un entraînement d'endurance physique léger, qui peut avoir lieu dans un groupe cardio sous surveillance médicale, est tout à fait possible.

Tu peux le faire toi-même

En cas d'insuffisance légère à modérée de la valve mitrale, il faut éviter les situations de la vie quotidienne qui conduisent à une augmentation soudaine de la pression artérielle ou à des augmentations soudaines des charges de pointe de la performance physique. Une augmentation soudaine de la pression artérielle due à une poussée d'adrénaline dans le système nerveux sympathique conduit à une charge de pression incontrôlable des deux cuspides de la valve mitrale, de sorte que pendant la systole, les cuspides peuvent se gonfler dans l'oreillette, ce qui augmente le flux sanguin dans l'oreillette gauche.

Les sports d'endurance comme le jogging, le cyclisme ou la natation contribuent à améliorer votre propre bien-être. Cependant, le sport ne doit pas être pratiqué jusqu'à la limite de performance respective. Les personnes touchées bénéficient le plus d'une charge relativement uniforme. La résilience individuelle peut varier considérablement en fonction de l'apparence et de la gravité de l'insuffisance valvulaire. La priorité absolue n'est en aucun cas de prendre soin de soi et en aucun cas de sport, mais plutôt de l'auto-assistance dans la vie quotidienne consiste en des processus adaptés avec le moins de pics de stress incalculables possible, mais avec un stress modéré.

Les techniques de relaxation mentale telles que le yoga et la méditation sont également bien adaptées pour soutenir tout traitement médicamenteux avec des bêtabloquants et des inhibiteurs de l'ECA. Il est utile de prêter un peu d'attention aux symptômes physiques de la vie quotidienne sans être obsédé par eux.