Moins d'un Thrombendartériectomie (THÉ) diverses procédures chirurgicales sont utilisées pour éliminer un caillot sanguin ou un caillot (thrombus) et restaurer la fonctionnalité des vaisseaux sanguins après constriction ou obstruction. Le TEA est principalement utilisé pour la maladie occlusive artérielle périphérique et un rétrécissement (sténose) de l'artère carotide interne (artère carotide interne). Diverses techniques chirurgicales sont disponibles pour éliminer le thrombus causal et pour stabiliser les parois des vaisseaux dans la zone.
Qu'est-ce que l'endartériectomie thrombus?
Au sens littéral du terme, la thrombendartériectomie (TEA) signifie l'ablation d'un thrombus, c'est-à-dire d'un caillot sanguin ou d'un caillot sanguin qui s'est logé dans une artère et a provoqué une sténose ou un blocage complet de l'artère. Étant donné que le thrombus est principalement connecté aux parois des vaisseaux, l'épithélium interne, l'épithélium interne de l'artère affectée est généralement également retiré.
Diverses techniques de restabilisation sont disponibles pour restaurer la fonction et la résilience des artères après l'ablation du thrombus. Les parois vasculaires affectées peuvent être fermées et stabilisées avec un matériau endogène provenant d'une paroi veineuse ou un patch en plastique est utilisé comme ce qu'on appelle un patch en plastique. Un TEA est généralement utilisé pour éliminer une sténose de l'artère carotide interne et pour traiter la maladie occlusive artérielle périphérique (MAP). La PAD est également connue sous le nom de claudication intermittente ou jambe de fumeur, car le tabagisme excessif augmente considérablement le risque de maladie.
Fonction, effet et objectifs
Un goulot d'étranglement ou une occlusion artérielle peut non seulement avoir des conséquences graves pour la région du corps qui doit alimenter l'artère en sang, mais il y a aussi le risque que le thrombus ou des parties de celui-ci se desserrent et soient transportés avec la circulation sanguine vers d'autres régions du corps où il y a un une nouvelle sténose artérielle ou occlusion peut se développer. Si l'une des artères cervicales est affectée, il existe un risque aigu qu'un caillot s'installe dans le cerveau et provoque un accident vasculaire cérébral, car les zones nerveuses touchées sont devenues insuffisamment alimentées en oxygène et autres substances essentielles.
Les deux domaines d'application les plus courants d'un TEA sont les sténoses des artères carotides et le traitement de la maladie artérielle périphérique occlusive, qui affecte principalement les jambes. Les domaines d'application moins courants sont le traitement de la sténose de l'artère mésentérique, qui peut conduire à un infarctus intestinal avec des conséquences graves. Le traitement de la sténose des artères pulmonaires droite et gauche, l'artère pulmonaire, à l'aide de TEA est également moins courant.
Il existe quatre méthodes chirurgicales différentes disponibles pour effectuer un TEA, en fonction du diagnostic. Il s'agit de la technique du patch, de la technique d'éversion (EEV), de la fermeture directe et de la transposition de fourche. La technique du patch est utilisée lorsque des parties de l'épithélium vasculaire interne doivent être remplacées.
Si possible, le patch est fabriqué à partir de la paroi vasculaire de la propre veine du corps ou des patchs en plastique spécialement conçus à cet effet sont utilisés. Si les conditions sur les parois du vaisseau de l'artère ouverte le permettent après le TEA, les parois du vaisseau ouvertes sont suturées avec une suture à distance continue en utilisant la technique dite du parachute. Dans la plupart des cas, un fil qui peut être absorbé par le tissu corporel est utilisé. L'avantage de la fermeture directe est qu'aucun patch ne doit être fabriqué à partir de la propre veine du corps. Cependant, il y a peu de risque que l'artère soit un peu rétrécie (sténosée) après l'opération.
La technique d'éversion (EEV) est une technique moderne qui est principalement utilisée pour les carotides rétrécies de plus de 50%. Après le clampage de l'artère carotide interne, la branche interne est sectionnée directement au niveau de la fourche carotidienne et exposée et retirée en tournant les parois vasculaires à l'intérieur du cylindre de plaque. L'extrémité libre de la branche carotidienne est ensuite à nouveau suturée en utilisant la technique du parachute sans utiliser de patchs ou patchs en plastique. Une telle intervention peut prévenir efficacement un accident vasculaire cérébral imminent, en particulier pour les patients qui ont déjà présenté ce qu'on appelle des rayures, de brefs symptômes d'un accident vasculaire cérébral.
Risques, effets secondaires et dangers
Outre les risques d'infection voire d'infection par des germes hospitaliers multi-résistants qui existent dans toutes les opérations ouvertes, les interventions TEA - notamment l'ouverture des carotides - comportent des risques spécifiques. Étant donné que l'artère carotide interne à traiter est bloquée immédiatement avant la procédure, le flux sanguin est interrompu et les régions du cerveau à alimenter en oxygène et en énergie doivent être constamment contrôlées pour leur fonctionnalité.
La procédure est généralement réalisée sous anesthésie locale, de sorte que le patient se voit constamment confier de petites tâches motrices et logiques.Un autre risque est que de minuscules microthrombi peuvent se détacher pendant la procédure, se loger dans le cerveau et provoquer un accident vasculaire cérébral. En particulier dans le cas des artères fortement calcifiées - cela vaut également pour les artères des extrémités - il existe un risque que les parois vasculaires se déchirent en raison de la connexion intime entre les plaques et les épithéliums des artères lors de l'ablation des plaques et nécessitent des mesures de restructuration spéciales.
Lors du traitement des carotides, en particulier, il existe un risque fondamental que les structures adjacentes soient blessées au cours de la procédure. Dans les cas extrêmes, des lésions non intentionnelles de certains nerfs comme le nerf vague peuvent perturber le réflexe de déglutition et la voix. Le TEA n'exclut pas non plus de manière fiable une récidive sous forme de rethrombose, bien que cela devienne généralement apparent en quelques jours. Une fois que l'épithélium interne de l'artère traitée a été retiré, il se reforme en quelques jours (néointima). L'utilisation d'anticoagulants (anticoagulants) est donc recommandée pour la prévention.
