Défaut septal ventriculaire

Du Défaut septal ventriculaire (VSD) désigne un trou dans le septum du cœur. Environ un tiers de toutes les malformations cardiaques congénitales sont des anomalies septales ventriculaires. Cela fait du VSD la malformation cardiaque congénitale la plus courante.

Qu'est-ce qu'une communication interventriculaire?

Au Défaut septal ventriculaire il s'agit d'une malformation cardiaque congénitale (congénitale). Du VSD appartient donc aux malformations cardiaques. Le septum cardiaque entre les deux cavités cardiaques a un trou de sorte que les cavités cardiaques droite et gauche soient reliées l'une à l'autre. Les symptômes dépendent de la taille du défaut. Les petits défauts se ferment souvent d'eux-mêmes au cours des deux premières années de vie. La chirurgie peut être nécessaire pour les défauts plus importants.

causes

Les causes de la communication interventriculaire sont inconnues. Il y a un défaut dans le septum du cœur (septum ventriculaire). Le défaut peut être à différents endroits. Le plus souvent, il se trouve directement sous la valve aortique. Les défauts musculaires ou périmembraneux sont moins fréquents. Le sang du cœur gauche est pompé dans le corps et le sang du cœur droit va aux poumons.

Étant donné que la pression artérielle dans la circulation pulmonaire est beaucoup plus basse que dans les autres vaisseaux corporels, le cœur gauche doit pomper à une pression plus élevée. Cela signifie qu'il y a également une pression plus élevée dans le ventricule gauche que dans le ventricule droit. De cette manière, le sang riche en oxygène s'écoule de la gauche dans le ventricule droit via la communication interventriculaire. Il existe un soi-disant shunt gauche-droite. C'est pourquoi le VSD est également l'une des maladies de shunt.

Symptômes, maux et signes

Les conséquences de ce shunt dépendent de la taille du VSD. Avec un petit défaut, il n'y a pratiquement aucun symptôme. Beaucoup de ces défauts ne sont découverts que par hasard. Cependant, dans les anomalies septales ventriculaires moyennes et grandes, une grande partie du sang artériel retourne dans le cœur droit. Cela pompe ensuite le sang vers les poumons.

Les volumes sanguins supplémentaires augmentent la pression artérielle dans les vaisseaux des poumons. Une hypertension pulmonaire se développe. Le cœur droit doit pomper contre cette augmentation de la pression artérielle et donc grossit. Cet élargissement est connu sous le nom d'hypertrophie du cœur droit. Les vaisseaux des poumons ne sont pas capables de faire face à la forte pression, de sorte qu'ils durcissent avec le temps. Ces durcissements ne font qu'aggraver la situation.

La pression artérielle dans les poumons continue d'augmenter et le cœur droit grossit. À un moment donné, le cœur droit pompe si fort que le shunt est inversé. Désormais, le sang ne circule plus à travers la communication interventriculaire du ventricule gauche vers le ventricule droit, mais du ventricule droit vers le ventricule gauche. Le sang du ventricule droit provient de la circulation du corps et est pauvre en oxygène.

Le corps est donc alimenté en sang pauvre en oxygène. Cela donne à la peau du patient une couleur bleu clair. La congestion du sang dans les poumons peut également entraîner un œdème pulmonaire. Avec un œdème pulmonaire, du liquide s'accumule dans les alvéoles. Les conséquences sont l'essoufflement et la toux. Les enfants avec un VSD montrent souvent une respiration accrue. Ils ne boivent pas bien et ne poussent que rarement. Les enfants avec un VSD sont souvent très minces.

Diagnostic et évolution de la maladie

Pendant l'auscultation du cœur, un son de jet de pression peut être entendu sur le troisième à quatrième espace intercostal. Cependant, à mesure que la taille de la communication interventriculaire augmente, ce son devient plus silencieux. En cas de défaut important, un bruit d'écoulement diastolique peut survenir à la suite de l'augmentation de la pression artérielle dans la circulation pulmonaire. Le deuxième son du cœur est alors divisé. L'ECG est généralement peu visible dans le cas de petits défauts.

Avec une communication interventriculaire plus importante, des signes d'hypertrophie ventriculaire gauche ou droite deviennent visibles. Les radiographies thoraciques pour les petits défauts ne sont pas concluantes. Sinon, il y aura des signes d'œdème pulmonaire. Le diagnostic est confirmé à l'aide de l'échocardiographie. Un examen par cathéter cardiaque est également effectué chez les patients plus âgés pour clarifier les relations de résistance au sein des poumons.

Complications

Étant donné que la communication interventriculaire est une anomalie cardiaque, elle a principalement un effet très négatif sur l'espérance de vie de la personne touchée et peut la réduire. En règle générale, cependant, ce cas ne se produit que si la maladie n'est pas traitée. Les personnes touchées souffrent principalement d'hypertension artérielle, ce qui peut entraîner une crise cardiaque.

Une fatigue permanente ou un épuisement peuvent également survenir et avoir un effet très négatif sur la qualité de vie de la personne concernée. La communication interventriculaire ne s'auto-guérit pas et les symptômes s'aggravent avec le temps. Étant donné que le corps ne reçoit pas un apport normal d'oxygène, les personnes touchées ne peuvent pas participer à des sports ou à des activités épuisantes.

Surtout chez les enfants, cela peut conduire à un développement retardé ou très limité. De nombreux patients souffrent également d'un essoufflement sévère ou d'une toux. Le traitement de cette maladie se fait à l'aide de médicaments et d'une intervention chirurgicale. Dans la plupart des cas, cela peut atténuer les symptômes. Cependant, les personnes touchées dépendent d'examens médicaux réguliers dans leur vie afin qu'il n'y ait pas d'autres complications.

Quand devriez-vous aller chez le médecin?

Dans le cas d'une communication interventriculaire, le patient dépend du traitement par un médecin. Puisqu'il s'agit d'une maladie grave du cœur, un médecin doit être consulté dès les premiers symptômes et signes de la maladie afin qu'il n'y ait plus de complications ou, dans le pire des cas, la mort de la personne concernée. En règle générale, un médecin doit être consulté en cas de communication interventriculaire si le cœur bat très fort même avec peu d'effort. Avec un effort intense ou des activités sportives, les personnes touchées remarquent généralement le pouls élevé et donc aussi le rythme cardiaque élevé.

De nombreux patients souffrent également d'essoufflement ou d'une forte toux. Si ces symptômes surviennent sur une période plus longue et ne disparaissent pas d'eux-mêmes, un examen et un traitement par un médecin sont absolument nécessaires. La maladie peut être examinée et traitée par un cardiologue. Comme il s'agit d'une maladie héréditaire, un conseil génétique doit être effectué si vous souhaitez avoir des enfants afin d'éviter que la maladie ne se reproduise. On ne peut pas prédire universellement si cela conduira à une espérance de vie réduite.

Thérapie et traitement

Chez un tiers de tous les nourrissons atteints d'un VSD, le défaut se résorbe de lui-même au cours des deux premières années de vie. Dans 20 pour cent de tous les nourrissons, il est au moins plus petit. Les anomalies plus importantes sont mortelles chez un dixième des enfants atteints au cours de la première année de vie. Les enfants meurent d'infections récurrentes des bronches et des poumons ou d'une insuffisance aiguë du cœur gauche. Étant donné que les patients présentant des anomalies septales ventriculaires plus importantes souffrent souvent d'un retard de croissance, ils doivent souvent être opérés pendant la petite enfance. Sinon, on attend en fait seulement pour voir si le défaut ne se ferme pas de lui-même. Le VSD peut être utilisé selon trois procédures différentes:

• Dans la méthode transatriale, l'accès se fait par l'oreillette droite du cœur.
• L'accès transventriculaire se fait par le ventricule droit
• et dans la méthode transartérielle, la voie d'accès est choisie par l'artère pulmonaire ou l'artère principale (aorte).

Le défaut est ensuite fermé soit avec une suture, soit avec un patch. Habituellement, une suture est évitée, car la cicatrice qui en résulte peut ultérieurement entraîner des arythmies cardiaques. Pendant l'opération, les patients sont connectés à la machine cœur-poumon. Si la communication interventriculaire n'est pas compliquée, un pour cent des enfants meurent.

Le taux de mortalité est significativement plus élevé chez les nourrissons atteints d'insuffisance cardiaque. Les complications surviennent dans trois à cinq pour cent des cas. La complication la plus grave est le trouble de la conduction. L'excitation électrique responsable de la contraction du muscle cardiaque n'est pas transférée de l'oreillette au ventricule.

la prévention

Une communication interventriculaire est difficile à prévenir. Cependant, l'alcool et le tabagisme sont des facteurs de risque majeurs pour un enfant à naître de mal se développer et doivent donc être évités.

Suivi

Si la communication interventriculaire a été fermée chirurgicalement, un traitement de suivi est nécessaire. Cela a lieu initialement dans l'unité de soins intensifs de l'hôpital. Le patient est soigneusement observé. Comme il y a un cathéter sur une jambe, il ne doit pas être déplacé indépendamment au début. De plus, les efforts physiques intenses doivent être évités dans la première semaine suivant l'opération.

Pendant le séjour à l'hôpital et avant le congé du patient, la position du système de verrouillage est vérifiée, ce qui est généralement réalisé dans le cadre d'une échocardiographie transoesophagienne (ETO). Cette procédure peut être utilisée pour déterminer si l'obturateur attaché est correctement installé et si le défaut a également été correctement fermé.

Certains patients présentent un risque de formation de caillots sanguins sur l'obturateur. Ceux-ci peuvent être identifiés à l'aide de l'examen TEE. S'il y a un caillot, il est généralement résolu avec succès par l'administration de médicaments appropriés.

Pour éviter la formation d'un autre caillot sanguin, le patient prend des médicaments tels que le clopidogrel et l'aspirine pendant trois à six mois. Un autre contrôle aura lieu après trois à six mois. Normalement, vous n'aurez plus besoin de donner de médicament pour éviter un caillot sanguin.

Le patient reçoit des antibiotiques comme médicament supplémentaire pour le traitement de suivi de la communication interventriculaire. Leur travail consiste à prévenir les inflammations cardiaques et vasculaires. En cas d'anomalies, un médecin doit être informé immédiatement.

Tu peux le faire toi-même

Une petite communication interventriculaire peut se fermer spontanément après la naissance. La mesure d'auto-assistance la plus importante pour les parents est d'observer attentivement l'enfant et de travailler en étroite collaboration avec un cardiologue.

Les défauts plus importants doivent être fermés chirurgicalement. Après une opération, l'enfant a besoin de se reposer au lit et de se reposer. Les parents doivent consulter le pédiatre et se conformer à ses directives. Dans la plupart des cas, il est également nécessaire d'ajuster l'alimentation de l'enfant. La perte de poids doit être compensée par des boissons riches en fibres. L'enfant peut avoir besoin de suppléments spéciaux. En général, l'enfant doit recevoir suffisamment de liquides. Les enfants présentant une communication interventriculaire ne doivent pas faire d'efforts. Se reposer sur le cœur est particulièrement important dans les premiers jours et semaines après l'opération.En consultation avec le médecin, un mouvement doux est alors autorisé.

Les mesures à prendre en cas de communication interventriculaire dépendent de la taille du défaut et de la méthode de traitement. Le pédiatre spécifie les mesures appropriées et soutient les parents de l'enfant pendant le traitement et le suivi. La prophylaxie de l'endocardite doit généralement être suivie pendant 12 à 16 mois.