Ostéosynthèse de bande de tension

dans le Ostéosynthèse de bande de tension c'est une intervention chirurgicale pour la réduction et la fixation des fractures déplacées qui traversent les articulations. Il s'agit d'une méthode fiable et fréquemment utilisée dans le domaine des soins chirurgicaux et orthopédiques.

Qu'est-ce que l'ostéosynthèse des bandes de tension?

L'ostéosynthèse de la bande de tension est une procédure de la zone de fixation interne de fragments de fracture spéciaux par un matériau étranger. La base de l'ostéosynthèse de la bande de tension provient d'ingénieurs en construction en béton armé. L'effet de cette technique a été scientifiquement prouvé par Friedrich Pauwels et le concept de la procédure a ensuite été présenté pour la première fois en 1958 et réalisé par des orthopédistes et des chirurgiens.

L'ostéosynthèse à courroie de tension est utilisée dans le domaine de la chirurgie et de l'orthopédie. Les fractures (os cassés) qui courent dans la zone d'une articulation et les fragments de fracture (fragments) sont éliminés les uns des autres par la force de traction d'un tendon sont traités. Ces fractures sont traitées avec une boucle de fil sous tension. Le point ici est que les fragments sont ancrés ensemble jusqu'à ce qu'ils se soient de nouveau développés ensemble. Ces fractures sont généralement causées par des chutes ou des forces externes directes sur l'os.

En combinaison avec une tension musculaire accrue, cela peut entraîner une déchirure du tendon. L'augmentation de la tension musculaire se produit par réflexe, par ex. en cas de chute, pour l'autoprotection afin de vous intercepter si possible.

Fonction, effet et objectifs

Si une fracture survient à la suite d'un traumatisme, les propriétés suivantes sont déterminantes pour la traiter par ostéosynthèse par bande de tension.La fracture est dans la zone d'une articulation et peut affecter des parties de la surface articulaire.

Un fragment partiel déchiré est sous la tension d'un muscle qui est relié au fragment par un tendon. Les fragments sont disloqués et ainsi éloignés les uns des autres par la force de traction du tendon. Si ces propriétés sont données dans une fracture, la fracture est traitée chirurgicalement avec des broches à picots ou des broches de Kirschner et des boucles métalliques. Les fils sont principalement constitués d'alliages chrome-cobalt-molybdène, d'acier chirurgical ou d'alliages de titane.

Les fractures typiques de ce type sont, par exemple, la fracture de l'olécrane (articulation du coude) et une fracture de la rotule (rotule). Mais aussi les fractures au niveau des malléoles (chevilles intérieures et extérieures sur le pied) de l'articulation supérieure de la cheville ou les déchirures osseuses au niveau du métatarse sont traitées avec une ostéosynthèse en sangle de tension. Ceux-ci sont fixés avec des boucles de fil, mais pas sous tension.

Si une fracture avec fragments de fracture disloqués est traitée chirurgicalement avec une ostéosynthèse à bande de tension, le chirurgien doit d'abord aligner tous les fragments de fracture les uns avec les autres afin de restaurer la forme anatomique et donc la fonction axiale correcte de l'articulation. Les broches à pointes ou les broches de Kirschner doivent alors être insérées le plus parallèlement possible afin d'éviter de bloquer la fonction articulaire. En commençant dans la zone de l'attache du tendon, les fils à pointes sont insérés et parcourent verticalement le cours de la fracture au voisinage immédiat de la surface articulaire. Le chirurgien doit s'assurer que les fils ne perforent pas le tissu. Les fils ne sont pas insérés à l'aide de techniques d'imagerie. Le chirurgien s'oriente par palpation sur les structures articulaires.

Une fois que les fils de pointe ont été attachés, leurs extrémités sont pliées et fermement ancrées dans la corticale opposée. Un contrôle d'imagerie peut alors confirmer la position correcte.

En attachant le cerclage de fil, une traction uniforme est maintenant appliquée sur les fils de pointe et garantit que les fragments de fracture ne s'éloignent pas les uns des autres même lorsque les muscles sont tendus. La boucle de fil est fixée en tordant l'hélice dans différentes directions. Les tourbillons de fil résultants sont raccourcis à 7-10 mm à la fin avec des pinces. Les extrémités des fils à pointes sont raccourcies à 5-7 mm et pliées d'environ 90 °. Enfin, l'articulation atteinte est pleinement fonctionnelle sous anesthésie afin d'exclure des troubles fonctionnels. Une dernière vérification aux rayons X montre à nouveau la position et la trajectoire des fils. Si les fils sont au bon endroit et que le joint peut bouger librement, l'opération a réussi.

Un drain Redon est placé à proximité de la fracture traitée pour aspirer le liquide et le sang. Un bandage stérile et sec est appliqué avec une légère compression. Le premier jour postopératoire, des exercices légers de mouvements physiothérapeutiques peuvent généralement être commencés en fonction de la douleur. Le deuxième jour postopératoire, le drain Redon est retiré.

L'avantage évident de l'ostéosynthèse à bande de tension est le résultat fiable et le faible coût du matériau. De plus, le patient peut bouger librement l'extrémité touchée après l'opération et peut ainsi prévenir des risques tels que la thrombose ou l'atrophie musculaire.

Risques, effets secondaires et dangers

Après la sortie du patient hospitalisé de l'hôpital, un traitement supplémentaire et un contrôle régulier par un spécialiste doivent avoir lieu. Ce qui est important ici, c'est le contrôle complet de la plaie, la tension du fil après environ 14 jours, le contrôle aux rayons X après 4 et 8 semaines et des exercices de mouvements physiothérapeutiques intensifs.

Les risques suivants doivent toujours être pesés malgré la méthode fiable et souvent utilisée. Tout traitement avec une procédure d'ostéosynthèse de ce type est associé à une opération et donc à une anesthésie. En particulier chez les patients gériatriques, des difficultés de déglutition, des problèmes cardiovasculaires ou des troubles respiratoires peuvent survenir. L'enlèvement de matière n'est donc plus entrepris chez les patients plus âgés et maintenu aussi peu invasif que possible chez les patients plus jeunes. Des effets secondaires tels que des troubles de la cicatrisation, des douleurs, des infections et des restrictions fonctionnelles peuvent survenir après l'opération.

En outre, une surcharge ou une défaillance du matériau peut entraîner un desserrage ou une rupture des fils. Cela doit être reconnu le plus rapidement possible avec des contrôles réguliers par des méthodes d'imagerie et traité à nouveau, car les fragments de fracture peuvent se déplacer et l'articulation peut être désalignée. Si les fragments de fracture se développent ensemble dans un désalignement, une altération permanente et un inconfort peuvent survenir.