Dissection de l'aorte

Comme Dissection de l'aorte un détachement de la couche de paroi interne de l'aorte, l'intima, de la couche de paroi médiane appelée média est appelé. La plupart des dissections aortiques sont basées sur une blessure ou une déchirure de l'intima, qui constitue le point d'entrée du saignement. L'hémorragie peut entraîner une expansion de la dissection et une rupture des artères ramifiées, avec toutes les conséquences qui en découlent.

Qu'est-ce qu'une dissection aortique?

La dissection aortique est une division des parois vasculaires à trois couches de l'aorte. Le point de départ du développement d'une dissection aortique est généralement une déchirure ou une lésion de la paroi interne, l'intima. La déchirure ou la lésion forme la passerelle pour le saignement entre l'intima et l'adventice, la paroi externe du vaisseau ou dans la couche médiane, les médias.

En raison du saignement entre les couches de paroi associé à la dissection, la dissection aortique est également appelée à juste titre Anévrisme aortique disséquant ou Saignements indulgents désigné. Environ 60 pour cent de la dissection immédiatement mortelle affecte la branche ascendante de l'aorte. Dans des cas plus rares, cependant, une dissection aortique peut se produire dans n'importe quelle partie de l'aorte.

L'hémorragie crée une double lumière qui peut déchirer les artères ramifiées. Cela signifie que leurs zones cibles ne peuvent plus être alimentées en sang artériel et sont menacées par une carence aiguë en oxygène (ischémie).

Le saignement, qui palpite avec le rythme cardiaque, permet à la dissection aortique de se propager davantage dans les parois aortiques et de causer de graves dommages. En principe, la dissection peut s'étendre sur quelques millimètres à plusieurs centimètres ou, dans les cas extrêmes, sur toute la longueur de l'aorte.

causes

La cause la plus fréquente d'une dissection aortique est considérée comme une modification artériosclérotique de l'intima ou dans une faiblesse dégénérative des médias. L'élasticité de l'intima est réduite par les modifications artériosclérotiques. Cela conduit à un rétrécissement de l'aorte au cours de sa fonction de vaisseau éolien.

Dans les cas extrêmes, la vasodilatation, qui se produit constamment au rythme des battements du cœur, peut subir une déchirure. Un autre complexe de causes possibles est la dégénérescence des médias, qui peut résulter d'une hypertension artérielle chronique non traitée ou, dans des cas plus rares, d'une faiblesse congénitale du tissu conjonctif des médias.

La dégénérescence des milieux génétiquement déterminée entraîne une perte de son élasticité, de sorte que l'aorte ne se resserre plus correctement après une vasodilatation passive pendant la systole ventriculaire. Le support semble être «usé», de sorte que l'intima est exposée à de fortes charges d'étirement, ce qui peut provoquer une déchirure et des saignements ultérieurs.

Symptômes, maux et signes

Les symptômes et les plaintes de la dissection aortique couvrent un large éventail de la mort inaperçue à la mort subite. La mort subite peut résulter d'une rupture de l'aorte ascendante ou de l'occlusion d'une artère coronaire. Dans la grande majorité des cas de dissection aortique, une douleur soudaine et intense survient.

Ceux-ci sont généralement décrits comme des déchirures ou des coups de couteau et sont perçus par les personnes touchées comme extrêmement menaçantes. La localisation de la douleur fournit une première indication de la section de l'aorte touchée par une dissection. Souvent, la douleur aiguë est si intense qu'une perte de conscience se produit.

D'autres symptômes tels qu'un essoufflement, des douleurs aux extrémités, des signes d'accident vasculaire cérébral et des symptômes de paralysie peuvent survenir en plus des principaux symptômes.

Diagnostic et cours

En cas de suspicion initiale basée sur les principaux symptômes survenus, les examens radiographiques et échographiques, en particulier l'échocardiographie transœsophagienne (TEE), peuvent fournir des informations supplémentaires. La tomodensitométrie (CT) et la tomographie par résonance magnétique (MRT) fournissent des images encore plus détaillées. L'évolution d'une dissection aortique est imprévisible.

Dans certains cas, le sang entre les parois retrouve son chemin dans la lumière «correcte» à travers une ouverture supplémentaire dans l'intima, de sorte que le risque aigu d'une expansion de la dissection est réduit. Dans d'autres cas, la dissection progresse en rafales, de sorte que d'autres zones d'approvisionnement telles que les extrémités, les reins et les organes digestifs sont affectées.

On connaît également des cas dans lesquels un thrombus ferme l'ouverture dans l'intima et conduit ainsi à une auto-guérison apparente. L'évolution la plus dangereuse se produit lorsque la couche externe de la paroi, l'adventice, est tellement élargie par le renflement entre les parois qu'elle se déchire et presque tout le sang dans le système circulatoire du corps peut s'échapper de l'aorte et entraîner des saignements mortels à mort en très peu de temps.

Complications

Une dissection aortique non traitée peut entraîner un certain nombre de complications graves, y compris la mort subite. Le type de dissection aortique est essentiel au type de complications qui en résultent. Les moindres complications surviennent lorsque le saignement dans l'espace entre la paroi interne (intima) et le média, la paroi médiane élastique de l'aorte, retrouve son chemin dans la lumière «correcte» de l'aorte après seulement une courte distance.

Dans ce cas, la cascade de symptômes et de complications se renforçant mutuellement est initialement interrompue. Il est possible qu'une très petite dissection aortique puisse, dans des cas exceptionnels, rester sans symptômes ni complications. Dans la grande majorité des cas, la dissection aortique s'accompagne d'une douleur vive, qui peut être si intense qu'une perte de conscience temporaire se produit.

Le développement d'autres complications dépend du déroulement de la dissection. Dans les cas où il provoque une sténose sévère, les complications supplémentaires résultent d'un apport sanguin insuffisant aux organes internes tels que le foie, les reins et les intestins ainsi que la partie inférieure du corps. Des complications particulièrement graves et potentiellement mortelles peuvent survenir si la dissection aortique suit une évolution progressive.

Toute la longueur de l'aorte peut être affectée par le saignement. Il y a alors aussi le risque accru de rupture de l'aorte avec le risque d'hémorragie interne entraînant la mort.

Quand devriez-vous aller chez le médecin?

Les symptômes d'une dissection aortique vont de presque perceptible à la mort subite, car l'étendue du saignement entre la paroi interne de l'aorte (intima) et la paroi médiane (média) peut être très différente. Une dissection aortique diagnostiquée nécessite une action immédiate car la progression et donc les complications ultérieures ne peuvent être prédites. La progression de la maladie dépend principalement des facteurs à l'origine de la dissection aortique.

Il y a toujours le risque que la séparation de l'intima des médias en raison du changement de pression artérielle pulsatoire entre la systole et la diastole se développe en quelques minutes et conduise à une situation immédiatement mortelle. Un léger relâchement n'est nécessaire que lorsque le sang qui pénètre entre l'intima et le média peut refluer dans la lumière «correcte» de l'aorte à travers une seconde fissure dans l'intima. Le risque d'expansion imprévisible de la dissection aortique est considérablement réduit par le reflux du sang.

Le report des examens diagnostiques supplémentaires nécessaires à l'aide de procédures d'imagerie telles que l'IRM peut mettre la vie en danger, car dans certaines situations, seule une intervention chirurgicale rapide peut sauver des vies. Il n'y a pas un seul tableau clinique concevable qui puisse justifier le report du traitement dans une clinique correctement équipée. La clinique doit disposer des procédures de diagnostic nécessaires et des options de traitement invasives ou peu invasives.

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Traitement et thérapie

Une fois qu'une dissection aortique aiguë est diagnostiquée, la mesure la plus importante est d'éviter une rupture imminente de l'aorte. Cela signifie que les mesures de réduction de la pression artérielle doivent d'abord réduire la pression systolique à 110 mmHg. Dans le même temps, des analgésiques sont utilisés.

Si la dissection est située dans la branche ascendante de l'aorte, un remplacement chirurgical dans cette zone par une prothèse vasculaire produite artificiellement est généralement indiqué d'urgence.Si la dissection est limitée à la branche descendante de l'aorte et est donc moins menaçante, le traitement consiste d'abord en une pharmacothérapie. Si la dissection est analysée et localisée plus précisément, la fenestration percutanée de la membrane intimale (PFA) peut également être utilisée.

Les stents sont insérés via des cathéters insérés par voie percutanée et les déchirures intimales sont collées aux stents. Fréquemment, des tentatives sont faites pour dilater, repositionner et restaurer la fonction des branches artérielles bloquées ou cisaillées pendant la procédure.

Perspectives et prévisions

Le pronostic d'une dissection aortique comporte un risque élevé de décès sous toutes ses formes, bien que cela se soit considérablement amélioré au cours des dernières décennies. Alors que la maladie était presque toujours mortelle il y a près de 50 ans, aujourd'hui moins de 20% des personnes meurent du défaut dans un délai d'un mois. Sans soins médicaux ni chirurgie, environ la moitié des personnes touchées ont une issue fatale.

La probabilité de survie à la suite d'une dissection aortique augmente si des soins médicaux immédiats sont instaurés en cas de problème de santé aigu. Il est également utile de faire vérifier la tension artérielle et l'état général à intervalles réguliers et de prendre des mesures de précaution. Cela réduit la mortalité.

Avec l'âge, le risque d'anomalie aortique augmente considérablement en raison de l'âge. La plupart des personnes touchées ont en moyenne plus de 65 ans. Avec une prothèse vasculaire et un traitement médicamenteux, les malades ont un pronostic comparativement bon. Néanmoins, dans la première année suivant la dissection, environ 10% des patients meurent encore.

De plus, les patients doivent s'attendre à des mesures limitant la vie. Ils sont physiquement et émotionnellement moins résilients. L'excitation, le stress et le rythme effréné augmentent le risque et le risque de dommages vasculaires supplémentaires et une nouvelle dissection aortique se produit.

la prévention

Il existe peu de mesures préventives qui ne peuvent éliminer complètement le risque de dissection aortique, mais au moins le réduire. Il est particulièrement important de maintenir la pression artérielle systolique à une valeur normale de 120 à 140 mmHg et d'utiliser l'échographie pour examiner les artères carotides (artères carotides) pour d'éventuels dépôts (plaques) à intervalles réguliers d'un à deux ans (selon l'âge).

Cela est particulièrement vrai s'il existe un défaut génétique qui conduit à une dégénérescence de la couche médiane des vaisseaux, des médias, et augmente le risque de dissection aortique à long terme.

Suivi

Des soins de suivi réguliers sont extrêmement importants pour les patients présentant une dissection aortique. Des intervalles de trois à six mois sont recommandés, après quoi un examen de suivi doit être effectué chaque année. Lors de cet examen, la pression artérielle est vérifiée ou, si nécessaire, ajustée à des valeurs d'environ 120/80 mmHG.

Un scanner de contraste est également réalisé pour vérifier l'aorte et documenter l'évolution de la maladie. Une vue d'ensemble de l'aorte est très importante afin d'être conscient de tout changement de diamètre ou d'hématomes nouvellement ajoutés. Si nécessaire, une artère principale élargie peut être découverte à un stade précoce et le traitement peut être effectué rapidement.

Environ un tiers des personnes progresseront ou développeront une rupture aortique (déchirure de la paroi aortique) dans les cinq ans et nécessiteront un traitement chirurgical supplémentaire. Les personnes atteintes d'artères coronaires implantées (artères coronaires) doivent subir des suivis ergométriques réguliers.

En cas de suspicion de sténose (rétrécissement d'un vaisseau sanguin), une coronarographie (imagerie vasculaire radiologique) doit être réalisée. Une échocardiographie doit être réalisée annuellement chez les patients dont les valvules cardiaques ont été reconstruites. De plus, des contrôles réguliers des organes, des contrôles neurologiques et des contrôles de l'état du pouls sont recommandés.

Tu peux le faire toi-même

Il y a quelques éléments à considérer pour les patients après une dissection aortique. La procédure affecte non seulement le débit cardiaque et la condition associée, mais également les muscles thoraciques environnants. Il convient donc de les renforcer. Il est cependant important que cela soit fait avec soin au début.

Pour cela, un Theraband peut être utilisé, qui s'enroule autour des poignets et renforce les muscles du haut du bras et donc indirectement les muscles de la poitrine par une rotation légèrement externe des poignets. L'entraînement musculaire forcé des muscles thoraciques directs n'est approprié qu'après environ six à huit mois.

Les mouvements de boxe et de coups de poing doivent être évités dans tous les cas dans la première fois, car ils peuvent provoquer la transmission de stimuli qui peuvent sauter des muscles de la poitrine au muscle cardiaque, ce qui peut surcharger le cœur. Le levage de charges lourdes et la respiration sous pression doivent également être évités, car ceux-ci exercent une pression inutile sur le cœur. Si possible, la toux doit être transformée en toux pour soulager la pression dans la région de la poitrine.

Le respect individuel de ces restrictions doit toujours être discuté avec le médecin traitant et le physiothérapeute. Plus tard, vous pourrez commencer avec des pompes modifiées sur le mur et des aquagym légers pour améliorer votre état général et donc votre endurance.