Syndrome du cerveau bulbaire

Au Syndrome du cerveau bulbaire c'est une complication du syndrome du mésencéphale. Ceci est causé par la compression des structures cérébrales après une augmentation de la pression intracrânienne dans la fosse crânienne. Alors que le syndrome du mésencéphale est principalement réversible, le syndrome du cerveau bulbaire présente un risque élevé de mort cérébrale permanente.

Qu'est-ce que le syndrome cérébral bulbaire?

À l'exception du cervelet, le tronc cérébral comprend toutes les parties du cerveau sous le diencéphale. En plus du mésencéphale (mésencéphale) et du pont (pons), la moelle allongée (bulbe rachidien) appartient également au tronc cérébral. Le syndrome du cerveau bulbaire est une défaillance totale des fonctions du tronc cérébral.

Cet échec peut être réversible et résulte généralement de lésions bilatérales aiguës des pons et de la moelle allongée. Dans la plupart des cas, la cause des symptômes d'échec est un piégeage des structures du tronc cérébral par les amygdales cérébelleuses. Ce phénomène survient généralement dans le contexte d'une augmentation de la pression intracrânienne et est appelé piégeage inférieur.

Cela doit être distingué du piégeage supérieur, qui se traduit par un syndrome dit du mésencéphale. Le syndrome du cerveau bulbaire est généralement une complication du syndrome du mésencéphale. Les deux phénomènes sont donc généralement dus aux mêmes causes primaires.

causes

Le syndrome du cerveau moyen survient à la suite d'une augmentation de la pression intracrânienne dans la fosse crânienne moyenne. L'augmentation de la pression à l'intérieur du crâne entraîne le déplacement des structures cérébrales. En raison du volume limité du crâne, les parties du cerveau ne peuvent s'échapper que dans une mesure limitée et se coincer.

Dans le syndrome du mésencéphale, par exemple, le mésencéphale est piégé dans la fente du tentorium, ce qui provoque l'échec des structures comprimées. Les causes de l'augmentation de déclenchement de la pression intracrânienne peuvent être des accidents vasculaires cérébraux ou une hémorragie traumatique. Les demandes d'espace augmentent également la pression intracrânienne. Il en va de même pour les œdèmes et les troubles de l'écoulement du LCR.

Ce dernier phénomène est mentionné dans tous les processus qui bloquent les voies d'eau cérébrales de drainage et empêchent ainsi l'écoulement de l'eau cérébrale dans l'espace de liqueur externe. À partir du syndrome du mésencéphale, le soi-disant piégeage supérieur, un piégeage inférieur et donc le syndrome cérébral bulbaire se développent à mesure que la pression intracrânienne continue d'augmenter.

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Symptômes, maux et signes

Les symptômes d'un syndrome cérébral bulbaire sont des déficits aigus des réflexes du tronc cérébral. Dans la plupart des cas, les patients atteints du syndrome cérébral bulbaire sont des patients comateux qui ne présentent qu'un tonus musculaire hypotonique dans les muscles squelettiques. Les personnes touchées souffrent également d'aréflexie.

Ainsi, les réflexes des muscles squelettiques échouent. Les muscles oculaires ne présentent plus de comportement réflexe non plus. Pour cette raison, la mydriase persiste. De plus, il existe généralement des troubles des fonctions vitales. La pulsion respiratoire, par exemple, est souvent réduite et entraîne une respiration biotique ou haletante. Le rythme cardiaque est également caractérisé par une bradycardie.

Bien qu'il soit encore temps pour le syndrome du mésencéphale, le syndrome du cerveau bulbaire est une maladie extrêmement grave qui peut être résolue le plus rapidement possible. Étant donné que la compression entraîne une alimentation insuffisante en oxygène de la moelle allongée, les centres de contrôle centraux peuvent être endommagés de manière irréversible. De tels dommages entraîneraient un arrêt cardiaque (insuffisance cardiovasculaire).

Diagnostic et cours

Le neurologue pose le diagnostic du syndrome du cerveau bulbaire après avoir examiné les réflexes du tronc cérébral. En cas de panne, le diagnostic est considéré comme sûr. L'examen des réflexes du tronc cérébral permet également une différenciation diagnostique différentielle du syndrome du cerveau bulbaire du syndrome du mésencéphale.

Fondamentalement, le passage progressif de l'hypertension musculaire au sens de synergies d'étirement à l'hypotension musculaire est fondamental pour le diagnostic du syndrome du mésencéphale. Lors du diagnostic du syndrome du mésencéphale, la pression intracrânienne doit être déterminée. De plus, l'imagerie permet de clarifier la cause de l'augmentation progressive de la pression intracrânienne.

Dans la plupart des cas, le neurologue utilisera une IRM s'il soupçonne un syndrome cérébral moyen ou bulbaire. Dans les images de coupe, les tumeurs avec administration d'agent de contraste montrent une image relativement caractéristique, par exemple. Il en va de même pour les saignements. Le pronostic est plutôt mauvais pour les patients atteints du syndrome du cerveau bulbaire. Il s'agit d'une maladie extrêmement grave.

Quand devriez-vous aller chez le médecin?

Pour le syndrome du cerveau bulbaire, un examen médical et un traitement doivent absolument avoir lieu. Dans le pire des cas, le syndrome peut entraîner la mort. Cependant, comme le syndrome du cerveau bulbeux survient généralement chez les patients dans le coma, aucun examen supplémentaire n'est nécessaire. Cependant, un médecin doit être appelé si la personne concernée ne montre plus de réflexes normaux. Les yeux ne peuvent plus être déplacés non plus.

Un halètement ou une perte de conscience peut également indiquer le syndrome et doit être étudié. En cas d'urgence aiguë, un traitement immédiat par un médecin urgentiste est nécessaire. Si le cerveau est endommagé de manière irréversible, une insuffisance cardiaque survient généralement. Le médecin doit être consulté si le patient soudainement et sans raison particulière ne montre plus de réflexes. L'examen peut être fait par un neurologue. Le traitement n'est malheureusement pas possible dans la plupart des cas, de sorte que la personne concernée est dépendante d'un séjour à l'hôpital.

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Traitement et thérapie

Jusqu'au stade du syndrome du cerveau bulbaire, les compressions des structures du mésencéphale sont généralement considérées comme réversibles. Après l'échec des réflexes du tronc cérébral, une récupération complète du patient est généralement impossible. Chez les patients atteints du syndrome du cerveau bulbaire, la thérapie se concentre sur la sauvegarde des fonctions vitales.

De plus, le métabolisme cérébral est préservé autant que possible. La ventilation est assurée par une hyperventilation contrôlée. En plus des catécholamines, les médecins donnent une substitution de volume. L'objectif du traitement secondaire est le traitement causal, qui vise à arrêter l'augmentation progressive de la pression intracrânienne.

La cause principale de l'augmentation de la pression doit être éliminée afin d'abaisser efficacement les rapports de pression intracrânienne et ainsi éviter la mort cérébrale. Tout d'abord, le mannitol est administré pour abaisser la pression. Selon la cause, un drainage ventriculaire ou une craniotomie peuvent être pratiqués. Pendant la procédure invasive, une surveillance continue des conditions de pression et des fonctions vitales est indiquée.

Un suivi intensif est disponible pour le suivi. L'élimination ultime de la cause principale est généralement neurochirurgicale. En cas de saignement, l'hématome doit être retiré. Les masses causales nécessitent l'extirpation de la tumeur.

Si les patients survivent au syndrome cérébral bulbaire, des lésions graves telles que le syndrome apallique persistent souvent. Des mesures de soutien à la rééducation sont toujours indiquées après un syndrome du mésencéphale ou du cerveau bulbaire. Bien que ces mesures soient relativement prometteuses après le syndrome du mésencéphale, les chances de succès après le syndrome du cerveau bulbaire sont beaucoup plus faibles.

Perspectives et prévisions

Le pronostic du syndrome du cerveau bulbaire est généralement très mauvais, ce qui signifie que la mort cérébrale survient dans la plupart des cas. Le patient meurt à cause de cela. La mort ne peut être retardée que par un traitement symptomatique, augmentant ainsi l'espérance de vie du patient. Cependant, une guérison complète ne peut plus être obtenue en cas de syndrome du cerveau bulbaire.

Les patients dépendent de la respiration artificielle dans le cadre du traitement. La pression dans le cerveau doit également être réduite de manière à éviter la mort cérébrale. L'espérance de vie exacte dépend fortement des conditions de santé et de la gravité du syndrome du cerveau bulbaire. La personne affectée ne peut survivre que dans de très rares cas. Dans ces cas, cependant, le cerveau subit beaucoup de dommages, de sorte que la personne concernée souffre de limitations motrices et mentales. Ceux-ci ne peuvent plus être traités et sont donc irréversibles.

Si aucun traitement n'est donné pour le syndrome du cerveau bulbaire, la personne touchée meurt généralement après une courte période de mort cérébrale. Avant la mort, le patient tombe généralement dans le coma et ne peut plus être traité.

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la prévention

Le syndrome du cerveau bulbaire ne peut être évité que dans la mesure où la compression causale de la moelle allongée peut être évitée. La prévention est généralement la responsabilité des neurologues traitant le syndrome du mésencéphale précédent. Une surveillance stricte de la pression intracrânienne et la réduction efficace des rapports de pression sont indiquées dans le traitement du syndrome du mésencéphale afin de prévenir le syndrome du cerveau bulbaire.

Suivi

Les options de suivi sont généralement très limitées dans le cas du syndrome du cerveau bulbaire. Le syndrome lui-même doit être traité par un médecin afin d'éviter la mort de la personne concernée. Un diagnostic et un traitement précoces du syndrome ont un effet très positif sur l'évolution ultérieure et peuvent prévenir d'autres complications.

La personne touchée reçoit généralement des médicaments censés abaisser la tension artérielle. Il est important de s'assurer qu'ils sont pris régulièrement et l'interaction avec d'autres médicaments doit également être clarifiée. Une intervention chirurgicale est également généralement nécessaire pour traiter complètement le syndrome du cerveau bulbaire.

Après une telle opération, la personne concernée doit absolument se reposer et prendre soin de son corps. Les activités sportives ou autres activités épuisantes doivent être évitées dans tous les cas, afin d'accélérer le processus de guérison. Si le syndrome du cerveau bulbaire est causé par une tumeur, des examens complémentaires et, surtout, réguliers de tout le corps sont utiles afin de découvrir et d'éliminer d'autres tumeurs à un stade précoce.

Dans la plupart des cas, cependant, l'espérance de vie du patient est limitée par le syndrome du bulbe cérébral. Le contact avec d'autres personnes atteintes du syndrome peut également être utile, car cela conduit souvent à un échange d'informations.

Tu peux le faire toi-même

Le syndrome du cerveau bulbaire est une urgence médicale. Lorsqu'il survient, les services d'urgence doivent être alertés et les premiers soins apportés à la personne concernée.

Après le traitement, le patient doit d'abord y aller doucement. En fonction de la sévérité du syndrome, un certain nombre de mesures médicinales ou thérapeutiques sont alors indiquées. Si des troubles neurologiques surviennent à la suite du syndrome, cela peut indiquer des dommages au cerveau, qui doivent être diagnostiqués lors d'examens complémentaires. Avec de graves lésions cérébrales, le patient a souvent également besoin de soins et a besoin d'une aide psychologique.

En cas de syndrome cérébral bulbaire positif, le repos et un exercice modéré sont généralement suffisants pour les soins de suivi. Le patient doit rechercher tout symptôme inhabituel et le signaler au médecin. Les effets secondaires et les interactions du médicament prescrit doivent également être discutés avec le médecin afin d'éviter des complications majeures.

Si, malgré toutes les mesures, l'état de santé se détériore, un neurologue doit être vu avec le syndrome du cerveau bulbaire. Le médecin responsable peut donner des conseils supplémentaires pour les mesures d'auto-assistance et ainsi contribuer au fait que le syndrome du cerveau bulbaire disparaît rapidement.