le Soins intensifs traite du diagnostic et du traitement des maladies et affections potentiellement mortelles. Elle est étroitement liée à la médecine d'urgence, car des mesures médicales intensives sont utilisées pour maintenir les fonctions vitales. Le souci premier est de préserver la vie du patient, le diagnostic étant pour le moment secondaire.
Qu'est-ce que la médecine de soins intensifs?
En Allemagne, la médecine de soins intensifs n'a pas été clairement délimitée jusqu'à présent, car elle n'incluait pas de spécialité distincte, mais était affectée aux différents sous-domaines de l'anesthésie, de la chirurgie, de la médecine interne, de la neurochirurgie, de la neurologie, de la pédiatrie et de la chirurgie cardiaque. Il existe désormais un «spécialiste interdisciplinaire en anesthésie et en médecine de réanimation».
Le secteur de la santé compte de plus en plus de centres de soins intensifs pour la thérapie intensive, l'anesthésie, les soins intensifs et les soins intermédiaires, sous l'appellation spécialisée «Clinique d'anesthésie et de soins intensifs». Les infirmières ont la formation spécialisée «infirmière en anesthésie et médecine de réanimation».
Traitements et thérapies
Les trois principaux aspects de la médecine de soins intensifs sont la surveillance, la ventilation et les procédures invasives. La surveillance enregistre les fonctions vitales du patient en créant et en enregistrant ses données physiques. Cela comprend la surveillance de l'activité cardiaque, de la pression artérielle, de la saturation en oxygène dans divers compartiments, de la pression intracrânienne (ICP), de la pression nerveuse centrale (CVP) et de la pression artérielle pulmonaire (PAP).
Les contrôles du laboratoire sont étroitement liés et reconnaissent immédiatement les dysfonctionnements auxquels les professionnels de la santé peuvent réagir rapidement. La ventilation est reliée à la protection des voies respiratoires. Elle se fait par trachéotomie ou intubation endotrachéale. Les procédures invasives sont la condition préalable pour créer un accès aux cavités corporelles et aux vaisseaux. Ils sont utilisés dans les procédures de remplacement d'organes telles que la dialyse, l'oxygénation extracorporelle et la surveillance continue. Les médecins intensifs et le personnel infirmier travaillent dans l'unité de soins intensifs, en anesthésie, en thérapie de la douleur, en médecine d'urgence, en soins intermédiaires, au service de secours et en salle d'urgence.
Les patients qui présentent une condition potentiellement mortelle ou dont l'état devrait devenir menaçant sont admis à l'unité de soins intensifs. Non seulement les maladies graves entraînent une surveillance médicale et un traitement intensifs, mais également des conditions après des opérations hautement invasives. En général, un pronostic favorable doit être donné, car il s'agit de restaurer les fonctions vitales et la santé associée, ou d'atteindre un état largement autonome pour le patient. Les conditions terminales et les maladies ne mènent pas à l'unité de soins intensifs, mais à la médecine palliative.
La médecine de soins intensifs traite les troubles élémentaires de la respiration, de l'équilibre électrolytique, de l'hémostase (coagulation sanguine), de divers états de choc (septique, anaphylactique, hypovolémique, cardiologique) et des troubles graves de la conscience. Aussi pour les tableaux cliniques complexes tels que l'empoisonnement, les infections générales, les traumatismes crâniens, la péritonite, la pancréatite, les maladies neurologiques (par exemple, accident vasculaire cérébral, méningite sévère, saignements cérébraux, crises myastiques, hémorragie sous-arachnoïdienne, delirium tremens), maladies cardiaques, insuffisance multi-organes et maladie rénale et l'insuffisance pulmonaire sont la responsabilité des médecins de soins intensifs.
Diagnostic et méthodes d'examen
Toutes les procédures d'imagerie et endoscopiques (rayons X, échographie, imagerie par résonance magnétique, tomodensitométrie) sont utilisées pour confirmer le diagnostic. La médecine de soins intensifs n'est pas synonyme de médecine de l'appareil. Au contraire, des médecins et des médecins spécialistes de différentes professions médicales travaillent ensemble pour soigner les patients. En plus des traitements et thérapies également connus dans les salles normales, la médecine de soins intensifs utilise un grand nombre d'appareils modernes pour mettre en œuvre son concept de traitement.
Pour que les médecins de réanimation puissent surveiller les fonctions vitales de leurs patients telles que la fréquence cardiaque, la teneur en oxygène, la respiration, l'activité cérébrale, la circulation et l'activité d'autres organes, ils sont connectés à des dispositifs de surveillance (moniteurs). Les fonctions vitales sont enregistrées par des capteurs de mesure sous forme d'électrodes et de capteurs, qui transmettent ces données au moniteur de surveillance via un câblage. Les données enregistrées y sont évaluées et affichées sous forme de courbe. Les dispositifs de surveillance ont des signaux d'alarme acoustiques et optiques. Pour des raisons de sécurité, ces dispositifs médicaux intensifs réagissent aux moindres changements. De plus, un suivi régulier et personnel est assuré par les médecins et le personnel soignant.
Les lignes de perfusion sont d'autres instruments importants dans les soins médicaux intensifs, car de nombreux patients ont besoin de médicaments ou d'une nutrition artificielle. Cet approvisionnement a lieu via la thérapie par perfusion. Pour que le médicament approprié puisse être administré, les médecins insèrent un cathéter dans la veine du patient. Les solutions nutritionnelles et les médicaments sont fournis à l'organisme via des tuyaux en plastique. Les patients qui ne peuvent pas ingérer seuls leur nourriture sont nourris par sonde gastrique. Ces sondes d'alimentation sont insérées dans l'estomac par l'œsophage. De nombreux patients en soins intensifs ont parfois besoin d'un cathéter urinaire pour le drainage urinaire. L'urine passe à travers le cathéter dans un mince tube en plastique, ce qui garantit que l'urine est évacuée en toute sécurité dans un bassin collecteur. Les ventilateurs aident le patient à respirer.
Le patient est connecté au ventilateur via un tube (tuyau de ventilation) qui est placé à travers la bouche dans la trachée. De cette manière, l'oxygène du ventilateur atteint les poumons. Le patient ne peut pas parler pendant cette alimentation pulmonaire.Cependant, s'il est conscient et accessible, la communication via des panneaux de signalisation ou la langue des signes est possible. Les dispositifs d'hémodialyse et d'hémofiltration (reins artificiels) sont utilisés chez les patients présentant une insuffisance rénale. Ils remplacent la fonction rénale naturelle perturbée et permettent le lavage du sang nécessaire. Ces dispositifs éliminent les produits de dégradation, les liquides en excès, les résidus de médicaments et autres substances nocives du corps. La connexion entre le dispositif et la circulation sanguine du patient se fait via des cathéters, qui alimentent le sang dans le dispositif pour le nettoyer et le renvoient ensuite au patient.
Ces méthodes de surveillance invasive sont complétées par la surveillance non invasive du système cardiovasculaire au moyen de l'électrocardiogramme et de la pression artérielle ainsi que par la mesure de la température corporelle et de la saturation en oxygène. Une distinction doit être faite entre les méthodes de mesure invasives de la pression veineuse centrale, de la mesure de la pression artérielle et des cathéters artériels pulmonaires. Les machines de laboratoire aident également les médecins à collecter les valeurs fréquemment requises telles que le statut acido-basique, les gaz sanguins, l'hémoglobine et les électrolytes dans les tests au point de service.
Les médecins de soins intensifs utilisent des analgésiques (analgésiques), des antiarythmiques (arythmies trachycardiques), des antidotes (antitoxine, antidote), des narcotiques infectieux, des catécholamines (adrénaline, dopamine), des relaxants, des sédatifs (relaxants), des antihypotoniques (antihypertenseurs), des anesthésiques locaux (antihypertenseurs) Pression artérielle) et antispasmodiques / vagolytiques (Buscopan, sulfate d'atropine). Les patients des établissements de soins intensifs sont exposés à un risque d'infection dix fois plus élevé que les patients des services normaux. Les facteurs favorables sont l'âge, la maladie sous-jacente, les maladies concomitantes, un mauvais état nutritionnel et des troubles de la conscience.
Côté thérapie, un grand nombre de mesures peuvent briser la barrière immunitaire du patient. Par conséquent, les exigences en matière d'environnement stérile et aseptique sont extrêmement élevées. Pour cette raison, les stations sont équipées d'un système de verrouillage dans lequel le personnel et éventuellement les visiteurs autorisés changent de vêtements.
Le personnel médical porte un masque facial pour éviter les infections par gouttelettes et des vêtements spéciaux. Les mains représentent le plus grand réservoir de transmission et doivent donc être stériles à cent pour cent. Les patients dont le système immunitaire est attaqué sont conduits dans des salles d'isolement spéciales. Tous les dispositifs utilisés doivent également être totalement stériles et stériles.
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