À sympathectomie lombaire c'est une forme de bloc nerveux chirurgical. Il est utilisé pour traiter l'hyperhidrose ou la douleur.
Qu'est-ce que la sympathectomie lombaire?
Une sympathectomie lombaire est utilisée lorsque certains ganglions du système nerveux sympathique dans la région de la colonne lombaire sont sectionnés dans le cadre d'une intervention chirurgicale. Le sectionnement peut être effectué en partie ou complètement.
Le système nerveux sympathique fait partie du système nerveux autonome et est l'antagoniste du système nerveux parasympathique et remplit la tâche de réguler le métabolisme, le cœur et la circulation. De plus, il assure une meilleure performance du corps.
Une autre fonction du système sympathique est de stimuler la transpiration. Dans le cas d'une sympathectomie lombaire, il existe la possibilité de bloquer le nerf sympathique, ce qui réduira la transpiration excessive.
Le blocage sympathique lombaire sur la colonne lombaire convient également au traitement des douleurs chroniques. Une sympathectomie lombaire ouverte et endoscopique est possible.
Fonction, effet et objectifs
Contrairement à la sympathectomie thoracique endoscopique (ETS), qui est réalisée pour traiter la transpiration du visage et des mains, le blocage sympathique lombaire est utilisé pour traiter l'hyperhidrose plantaire des pieds. Alors que la sympathectomie thoracique consiste à couper ou à retirer partiellement le tronc dans la poitrine, la sympathectomie lombaire endoscopique (ELS) est réalisée dans la région de la colonne lombaire.
Une approche mini-invasive utilisant un endoscope spécial est possible pour les deux procédures. Cependant, la sympathectomie chirurgicale n'est effectuée que si toutes les autres options thérapeutiques ne conduisent pas à l'effet souhaité.
En bloquant le système nerveux sympathique dans la région lombaire, la douleur peut également être traitée efficacement. Cela est particulièrement vrai pour les conditions douloureuses dans les membres inférieurs. La douleur est soit considérablement atténuée, soit même complètement éliminée. Lors du traitement de la douleur, les nerfs peuvent être influencés par l'administration d'un ingrédient actif (sympatholytique).
Le chirurgien place le médicament dans la veine voisine, ce qui améliore le flux sanguin vers les muscles et d'autres structures corporelles. Cela conduit à une réduction de la douleur. Un effet à long terme est même possible si plusieurs séances ont lieu. Le contrôle du processus de fonctionnement a lieu sous surveillance ultrasonore ou radiographique. De cette manière, le chirurgien peut conduire une longue aiguille dans le voisinage du tronc sympathique et l'engourdir avec lui.
Outre l'hyperhidrose plantaire, les principales indications d'une sympathectomie thoracique sont des douleurs dues à des troubles circulatoires, des troubles nerveux et un syndrome douloureux régional complexe. Pour le traitement efficace de l'hyperdhidrose plantaire, il est nécessaire d'éliminer ou au moins de réduire la transpiration qui se produit sur les pieds. Pour ce faire, le chirurgien coupe le tronc sympathique, qui se trouve au niveau de la colonne lombaire. Son parcours s'étend des gros vaisseaux sanguins tels que l'artère principale (aorte) à la colonne lombaire antérieure.
Le nerf sympathique étant difficile d'accès, des opérations ouvertes complexes ont été nécessaires les années précédentes. Les phases de récupération du patient ont duré plusieurs semaines. Depuis plusieurs années, cependant, la sympathectomie lombaire endoscopique douce a été l'une des procédures chirurgicales courantes qui impliquent la vidéo-endoscopie. L'accès est créé des deux côtés par trois petites incisions cutanées dans la zone latérale du niveau du nombril. Une fois le système nerveux sympathique bloqué, le patient n'a besoin de rester à l'hôpital que pendant 24 heures.
La phase de récupération postopératoire est désormais également limitée à quelques jours. Cependant, l'expérience du chirurgien contribue de manière décisive au succès de l'opération. Fondamentalement, une sympathectomie lombaire endoscopique a lieu de nos jours. En revanche, les interventions ouvertes ne sont utilisées que dans des cas exceptionnels. Cette procédure étant une procédure extrêmement compliquée, elle n'a lieu que dans quelques centres spécialisés.
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➔ Médicaments contre la transpiration et la transpirationRisques, effets secondaires et dangers
La sympathectomie lombaire endoscopique peut parfois entraîner des effets secondaires indésirables et des complications. Semblable à la sympathectomie thoracique endoscopique dans la poitrine, une transpiration compensatoire est possible après l'opération. Chez la plupart des patients, cependant, l'ampleur de cet effet secondaire est beaucoup moins prononcée. Certains patients, qui comprennent principalement des personnes ayant déjà subi une chirurgie thoracique, ressentent à peine cet effet.
Un autre effet secondaire possible est l'augmentation du flux sanguin périphérique dans les pieds. Cette circonstance se remarque lorsque les pieds sont trop secs et trop chauds. Parfois, les pieds gonflent également, mais ce n'est que temporaire. La complication de l'éjaculation rétrograde chez l'homme, dans laquelle le liquide séminal ne se vide plus vers l'extérieur, est devenue assez rare. Il apparaît principalement après des sympathectomies ouvertes. Cependant, avec l'introduction de la sympathectomie lombaire endoscopique plus précise, cet effet secondaire désagréable pourrait être considérablement réduit.
Parfois, des problèmes anatomiques surviennent pendant la procédure. Par exemple, des tissus cicatriciels peuvent empêcher l'accès au nerf sympathique en raison d'une inflammation, d'un saignement ou d'une déficience visuelle. Dans de tels cas, le médecin annulera l'opération ou sélectionnera une approche ouverte.
Fondamentalement, la perturbation du nerf sympathique conduit à une amélioration significative de l'hyperhidrose des pieds. Le taux de réussite est d'environ 99%. Dans certains cas, cependant, la chaîne ganglionnaire ne peut pas du tout être transmise, ce qui est dû à des processus inflammatoires ou à des adhérences qui se sont formés après des interventions précédentes. De plus, l'anatomie du patient peut être différente. Par conséquent, le chirurgien doit souvent procéder individuellement.
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