Canal artériel persistant

Comme canal artériel persistant est le terme utilisé pour décrire la période postnatale au cours de laquelle la connexion entre l'aorte et l'artère pulmonaire reste ouverte. Le diagnostic le plus précoce possible et une thérapie appropriée préviennent des complications telles que, dans le pire des cas, la mort du nouveau-né. Si la fermeture est réussie et complète, aucune autre complication n'est à prévoir.

Qu'est-ce qu'un canal artériel persistant?

Du canal artériel persistant fait référence à une malformation cardiaque chez le nouveau-né. Avant la naissance, il existe une connexion entre l'aorte et l'artère pulmonaire, qui contourne la circulation pulmonaire de l'enfant à naître (shunt droite-gauche). Habituellement, une augmentation postnatale des niveaux d'oxygène dans le sang provoque la contraction de la connexion, puis son retrait.

Cela devrait être fait dans les trois premiers jours suivant l'accouchement. Ce n'est pas le cas chez environ 30% de tous les nourrissons nés avant la 31e semaine de grossesse. Si le conduit reste ouvert, une inversion de shunt se produit (shunt gauche-droite). Un canal artériel persistant se produit lorsque la connexion reste ouverte pendant plus de trois mois après la naissance.

Le canal artériel persistant représente cinq à dix pour cent de toutes les malformations cardiaques congénitales et se produit souvent en combinaison avec d'autres malformations cardiaques. Les nouveau-nés de sexe féminin sont deux à trois fois plus susceptibles d'être touchés que les hommes.

causes

La cause du canal artériel persistant n'est pas claire. Cependant, il y a une incidence plus élevée chez les bébés prématurés, en particulier ceux qui ont un faible poids à la naissance, ainsi que dans le cas d'une carence en oxygène périnatale et des naissances à haute altitude. L'asphyxie, c'est-à-dire un état menacé d'asphyxie dû à une baisse de la teneur en oxygène avec rétention simultanée de dioxyde de carbone, peut également conduire à ce que le canal reste ouvert.

Certains enfants n'adaptent pas spontanément leur respiration aux changements de circonstances après la naissance, ce que l'on appelle un trouble de l'ajustement respiratoire. Une autre cause peut être des aberrations chromosomiques telles que la trisomie 21 ou la trisomie 18. Au cours de l'embryopathie de la rubéole, dans laquelle le virus de la rubéole est transmis de la mère au fœtus, le canal peut également rester ouvert. Un événement familial n'est généralement pas le cas.

Symptômes, maux et signes

Les symptômes dépendent de la taille du shunt. Un petit passage reste généralement sans symptôme. Avec une démarche plus grande, un souffle cardiaque typique peut être entendu pendant l'auscultation, qui est le plus prononcé dans le thorax supérieur gauche. De plus, une dyspnée d'effort, une tachycardie, des difficultés respiratoires, une cyanose, une fatigue et une mauvaise croissance, ainsi qu'une apnée et une bradycardie, surviennent chez les nourrissons prématurés.

Dans les cas extrêmes, des infections respiratoires récurrentes, une insuffisance cardiaque liée à la congestion ou, chez les personnes âgées, des calcifications du canal et des anévrismes peuvent survenir. Une autre complication est l'inflammation de la paroi interne du cœur ou des artères, qui peut entraîner des embolies septiques et des abcès pulmonaires.

Un traitement sans symptôme a un bon pronostic, mais comporte un risque d'endocardite à vie. Une longue marche peut entraîner une hypertension pulmonaire et des modifications irréversibles des vaisseaux pulmonaires.

Diagnostic et évolution de la maladie

Il existe plusieurs options de diagnostic. Un diagnostic prénatal n'est pas possible car le canal est ouvert chez tous les bébés à naître. Si un canal artériel persistant est suspecté, diverses procédures sont utilisées. Lors de la mesure du pouls, un pouls celer et altus peut être le signe d'une amplitude de tension artérielle élevée. Les souffles cardiaques permanents typiques peuvent être clairement entendus lors de l'auscultation.

En fonction de la pression et de la charge volumique, des signes d'hypertrophie du cœur sont visibles sur l'ECG. Une hypertrophie du cœur gauche peut également être observée sur la radiographie thoracique avec un grand shunt. L'échocardiogramme et l'examen par cathéter cardiaque peuvent montrer le canal et les anomalies qui l'accompagnent. Dans le diagnostic différentiel, les fistules artério-veineuses, une communication interventriculaire et une sténose pulmonaire périphérique peuvent être exclus.

Complications

Le canal artériel est important avant la naissance pour relier la circulation pulmonaire à la circulation corporelle, car la respiration pulmonaire n'est pas encore possible. Ce n'est qu'après la naissance que le canal artériel se ferme automatiquement, créant une circulation pulmonaire séparée qui est séparée de la circulation du corps. Les complications qui peuvent survenir en raison d'un canal artériel persistant non traité dépendent de la taille du canal et du niveau de développement du nouveau-né.

Les connexions plus petites entre les deux systèmes de circulation sanguine peuvent être totalement exemptes de symptômes et ne nécessitent pas de traitement immédiat. Avec des connexions plus importantes entre les deux courants sanguins, le sang s'écoule de l'aorte dans l'artère pulmonaire, augmentant la pression artérielle pulmonaire. Les dommages consécutifs typiques peuvent entraîner une sclérose irréversible des vaisseaux pulmonaires, qui rendent l'hypertension artérielle pulmonaire irréversible, elle est plus ou moins fixe.

Un autre dommage consécutif est une expansion (dilatation) de l'oreillette gauche et du ventricule gauche en raison du degré plus élevé de remplissage dans le cœur gauche. À long terme, les modifications du cœur entraînent une insuffisance cardiaque. Chez les nouveau-nés présentant un canal artériel relativement grand et persistant, il est donc conseillé de séparer les deux systèmes de circulation sanguine par une petite opération. En règle générale, de telles interventions peuvent même être effectuées dans un laboratoire de cathétérisme cardiaque, de sorte qu'un traitement chirurgical n'est pas nécessaire.

Quand devriez-vous aller chez le médecin?

Cette maladie nécessite toujours un examen médical et un traitement complémentaire. En l'absence de traitement, la maladie entraîne généralement un décès prématuré ou d'autres complications potentiellement mortelles. Un médecin doit généralement être consulté si la personne concernée souffre de souffles cardiaques relativement forts et clairement audibles.

Cela peut également entraîner des douleurs cardiaques, ces douleurs s'accompagnant de difficultés respiratoires sévères ou d'une décoloration bleue de la peau. Un épuisement sévère ou un développement lent chez les enfants peuvent également indiquer cette maladie et doivent toujours être examinés par un médecin. De plus, la maladie conduit à une insuffisance cardiaque, de sorte que les performances du patient diminuent et que le patient semble fatigué ou paresseux.

La condition peut être diagnostiquée par un médecin généraliste. Cependant, un traitement supplémentaire est effectué par un médecin spécialiste. On ne peut généralement pas prévoir si cela conduira à une espérance de vie réduite. Plus le traitement est administré tôt, plus la probabilité d'une évolution positive de la maladie est élevée.

Traitement et thérapie

Un diagnostic et un traitement précoces sont essentiels, en particulier chez les bébés prématurés et les nouveau-nés de faible poids, car la comorbidité et la mortalité sont significativement plus élevées chez ces bébés en raison de l'instabilité hémodynamique. Un canal artériel persistant doit toujours être fermé pour minimiser le risque d'endocardite.

La thérapie du canal artériel persistant se déroule de différentes manières. Les inhibiteurs de la synthèse de la prostaglandine peuvent être utilisés pour traiter les médicaments. En aucun cas, ils ne doivent être administrés pendant la grossesse, car le canal doit rester ouvert avant la naissance.Dans le cas des naissances prématurées, la pharmacothérapie est généralement toujours utilisée. Il existe des préparations spéciales pour cela qui peuvent être utilisées pour les naissances avant la 34e semaine de grossesse.

Une méthode de traitement peu invasive consiste à insérer une bobine ou un parapluie sur un cathéter cardiaque, qui ferme également le canal. Contrairement à la pharmacothérapie, cette méthode est plus susceptible d'être utilisée chez les enfants plus âgés.

Le canal peut être ligaturé chirurgicalement. Le taux de mortalité pour cette procédure est de un pour cent dans l'enfance et de douze pour cent à l'âge adulte. Une fermeture spontanée du conduit est possible. Si la fermeture est réussie, le nouveau-né a le même pronostic que la population normale. Une autre prophylaxie de l'endocardite est conseillée pendant six mois pour vérifier les résultats du traitement. Aucun examen de suivi n'est alors nécessaire.

Perspectives et prévisions

Le meilleur pronostic est avec un canal artériel persistant, lorsque le canal peut être fermé. Le problème est que ce trouble ne devrait même pas survenir chez un nouveau-né. Habituellement, cette connexion se ferme automatiquement après la naissance. Chez les bébés prématurés, cependant, ce mécanisme échoue souvent. Dans de rares cas, une chirurgie mini-invasive des canaux est nécessaire.

Le fait de devoir opérer des bébés prématurés ou des nouveau-nés en raison d'un canal artériel persistant comporte des risques élevés. C'est pourquoi les cardiologues pédiatriques tentent de fermer le canal artériel, qui ne se ferme pas tout seul, avec un médicament adapté, en particulier chez les enfants prématurés. Cette préparation inhibe la production de prostaglandines. La prostaglandine est une substance messagère qui affecte le système immunitaire. Lorsque le taux de prostaglandine diminue, le canal artériel persistant se ferme souvent après tout.

L'administration d '«indométacine» n'est pas possible ou réussie dans tous les cas. Si cette méthode échoue, ou si elle s'avère inapplicable, la connexion non fermée entre l'artère principale et l'artère pulmonaire chez l'enfant atteint ne peut être fermée que chirurgicalement. Cependant, cela ne se produit que chez les enfants plus âgés utilisant un cathéter cardiaque. Si le canal est scellé, les perspectives d'une longue durée de vie sont plutôt bonnes.

Le pronostic d'un canal artériel persistant est bien pire s'il se produit avec d'autres malformations cardiaques.

la prévention

La prophylaxie du canal artériel persistant n'est pas possible pendant la grossesse, car le canal ouvert est essentiel pour le développement du nouveau-né. Diverses études ont examiné l'efficacité des médicaments individuels, mais aucune différence significative n'a pu être trouvée.

Une autre étude a examiné le lien entre la photothérapie chez les bébés prématurés, qui est également utilisée pour la jaunisse, et le canal artériel restant ouvert. Cependant, aucune efficacité claire n'a pu être déterminée. Comme une prophylaxie efficace est très difficile, voire impossible, un diagnostic et une intervention rapides sont d'autant plus importants pour la santé du nouveau-né.

Suivi

Un traitement de suivi est particulièrement nécessaire après la fermeture chirurgicale du canal artériel persistant. Après l'opération, le patient est transféré à l'unité de soins intensifs pour observation. Si un cathéter cardiaque a été placé sur une jambe, il est important de ne pas le déplacer indépendamment au début. Les efforts physiques intenses doivent être évités dans la première semaine suivant l'intervention.

Pour éviter une infestation par des bactéries nocives, des médicaments appropriés sont administrés par voie intraveineuse à titre préventif. Le patient reçoit également de l'héparine. Dans le cadre des soins de suivi, le patient doit prendre du clopidogrel pendant trois mois et de l'acide acétylsalicylique (AAS) pendant six mois.

Ces médicaments sont administrés pour contrer la formation de caillots sanguins sur les matériaux utilisés. Les agents antibiotiques administrés protègent le cœur et les vaisseaux sanguins de l'inflammation. Un jour après la procédure, des radiographies seront prises pour vérifier. Un examen d'écho d'hirondelle a lieu après environ six mois.

Si des anomalies apparaissent au cours du suivi, elles doivent être clarifiées par un médecin dans les plus brefs délais. Des examens de suivi réguliers doivent être effectués pour garantir le succès du traitement. Seulement quelques années plus tard, en l'absence de symptômes, ces examens peuvent être complètement supprimés. Si cela est également possible pour les enfants qui ont été traités avec un cathéter cardiaque ne peut pas être clairement indiqué en raison d'un manque d'expérience à long terme.

Tu peux le faire toi-même

Le canal artériel persistant chez les nouveau-nés peut être traité avec la dose exacte de médicament ou avec une opération. Les parents de l'enfant concerné doivent suivre exactement les instructions des médecins dans la vie de tous les jours. Les infections et autres maladies doivent être évitées autant que possible, en particulier aux premiers stades après la naissance.

Si le canal artériel est diagnostiqué ou si cette malformation cardiaque est suspectée, il est très important de prêter attention aux souffles du cœur du nouveau-né. De telles observations, accompagnées de fièvre ou d'autres symptômes, indiquent les problèmes médicaux. La pression artérielle joue également un rôle. Des contrôles de suivi réguliers sont essentiels pour les parents. C'est la seule façon de vérifier si l'enfant est en bonne santé et peut grandir normalement. Les dates des examens doivent être strictement respectées.

Si une opération est effectuée, d'autres rendez-vous chez le médecin suivront également. En même temps, les parents peuvent surveiller attentivement leur enfant. Cela leur permet de reconnaître à temps des problèmes éventuels tels que des blessures secondaires, une inflammation ou une courbure du dos. Dans de tels cas, vous ne devez pas attendre le prochain rendez-vous, mais consulter un médecin dès que possible. Il est également important que le nouveau-né ne soit pas exposé à un stress excessif.